Обзор констриктивного перикардита

Дин Митчелл / Getty Images

Констриктивный перикардит - это хроническое заболевание, при котором перикард (мембраноподобный мешок, охватывающий сердце) становится жестким и неэластичным. В результате ухудшается сердечная деятельность. Это состояние, которое, к счастью, встречается довольно редко, всегда имеет серьезные последствия.

К сожалению, констриктивный перикардит может долгое время «прятаться» от обнаружения. Симптомы, которые он вызывает, могут развиваться очень постепенно, и когда они наконец проявляются, они становятся похожими на симптомы, наблюдаемые при других видах сердечных заболеваний.

Это означает, что постановка правильного диагноза часто сопровождается существенной задержкой. Чаще всего к моменту постановки диагноза хирургическое лечение остается единственным жизнеспособным вариантом.

Констриктивный перикардит: определение

Перикардиальный мешок или перикард - это фиброзный, эластичный, заполненный жидкостью мешок, который охватывает и защищает сердце. Перикард ограничивает чрезмерное движение бьющегося сердца в груди. смазывает сердце, чтобы уменьшить трение во время работы, и защищает его от инфекции.

Некоторые заболевания могут вызывать воспаление внутри перикарда (состояние, называемое перикардитом), и если воспаление сохраняется достаточно долго или становится особенно тяжелым, в конечном итоге перикардиальный мешок может стать рубцовым и утолщенным, что приведет к потере его эластичности. Уплотненный перикардиальный мешок может «сжимать» сердце, ограничивая его способность наполняться кровью. Это состояние называется констриктивным перикардитом.

При констриктивном перикардите количество крови, которое сердце может перекачивать с каждым ударом сердца, может быть значительно ограничено из-за неспособности сердца наполняться полностью. Это приводит к тому, что кровь, возвращающаяся к сердцу, становится «резервной» в сосудистой системе. По этой причине у людей с констриктивным перикардитом часто развивается значительная задержка жидкости и сильный отек (отек).

Констриктивный перикардит обычно является хроническим прогрессирующим заболеванием; то есть оно начинается относительно постепенно и со временем ухудшается. Таким образом, его симптомы также имеют тенденцию к постепенному ухудшению, и их можно игнорировать или списывать (скажем, на «старость») в течение месяцев или даже лет. Однако со временем симптомы неумолимо ухудшаются, и в конце концов о них узнает врач.

Симптомы, вызванные констриктивным перикардитом, очень похожи на симптомы, вызываемые другими, гораздо более распространенными типами сердечных заболеваний, поэтому правильный диагноз может быть отложен. После постановки диагноза констриктивного перикардита обычно требуется операция по уменьшению сердечного сокращения.

Причины

Констриктивный перикардит может быть результатом практически любого заболевания или расстройства, которое может вызвать воспаление перикарда. В частности, практически любая медицинская проблема, которая может вызвать острый перикардит, также может привести к констриктивному перикардиту. Однако констриктивный перикардит не является частым последствием острого перикардита - в исследовании с участием 500 человек, перенесших острый перикардит, только у 1,8 процента из них за шесть лет наблюдения развился констриктивный перикардит.

Было замечено, что констриктивный перикардит следует за острым перикардитом, вызванным всеми следующими причинами:

• Вирусные инфекции
• Другие инфекции, например туберкулез.
• Заболевания соединительной ткани, такие как волчанка или склеродермия.
• Посткардиальная хирургия (синдром Дресслера)
• Постлучевая терапия
• Злокачественность
• Травма груди
• Саркоидоз
• Идиопатический перикардит (то есть перикардит, причина которого неизвестна)

По неясным причинам констриктивный перикардит, по-видимому, является редким явлением у людей с хроническим или рецидивирующим перикардитом. Когда это происходит, похоже, что это следует за эпизодом острого перикардита.

Симптомы

Начало констриктивного перикардита часто бывает незаметным, симптомы постепенно ухудшаются в течение месяцев или лет. Поскольку симптомы могут ухудшаться постепенно, поскольку симптомы часто схожи с симптомами, вызванными другими, гораздо более распространенными формами сердечных заболеваний, и поскольку констриктивный перикардит может быть трудно диагностировать, если врач специально не посмотрит его, диагноз этого состояния является часто задерживается.

Симптомы констриктивного перикардита имеют тенденцию проявлять симптомы, общие для сердечной недостаточности, особенно одышку (одышку), приступообразную ночную одышку, плохую переносимость физических нагрузок и легкую утомляемость, учащенное сердцебиение (тахикардия) и сердцебиение. У людей с констриктивным перикардитом также может развиться боль в груди, что подталкивает врачей к диагностике ишемической болезни сердца со стенокардией.

Констриктивный перикардит также может вызывать задержку жидкости, которая может стать довольно серьезной. Эта задержка жидкости часто вызывает отеки ног и живота. Отек брюшной полости может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать тошноту, рвоту и нарушение функции печени, что заставит врача попытаться диагностировать желудочно-кишечное расстройство. Фактически, были случаи, когда пациенты, направлявшиеся на трансплантацию печени из-за предполагаемой первичной печеночной недостаточности, оказывались основной причиной недиагностированного констриктивного перикардита.

Диагностика

Как мы видели, констриктивный перикардит встречается довольно редко, и его начало часто бывает постепенным, поэтому врачи обычно думают в первую очередь о других медицинских проблемах, которые могут вызывать такие же симптомы, как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, болезнь печени. или другие желудочно-кишечные заболевания.

Еще больше усложняет ситуацию то, что когда врач сосредотачивается на идее, что ограниченное сердечное наполнение может быть основной проблемой, оказывается, что есть несколько других сердечных состояний, которые также ограничивают сердечное наполнение. Эти состояния бывает довольно сложно отличить от констриктивного перикардита. К ним относятся диастолическая сердечная недостаточность, рестриктивная кардиомиопатия и тампонада сердца.

Настоящий ключ к диагностике констриктивного перикардита - это, во-первых, подумать о возможности для врача, а затем провести необходимое обследование, чтобы найти его.

Эхокардиография часто дает несколько важных ключей к определению наличия констриктивного перикардита и часто является первым тестом, который проводится для выявления этого состояния. Утолщенный или кальцинированный перикард можно обнаружить почти у половины людей, страдающих констриктивным перикардитом, также часто можно увидеть расширение основных вен, которые впадают в сердце. Расширение вызвано «подпоркой» крови, возвращающейся к сердцу.

Компьютерная томография полезна для постановки диагноза. Утолщение перикарда легче обнаружить с помощью компьютерной томографии, чем с помощью эхокардиографии. Кроме того, компьютерная томография часто предоставляет информацию, которая может быть весьма полезной при планировании хирургического лечения.

МРТ сердца даже более надежна, чем КТ, в обнаружении аномального утолщения перикарда и рассматривается многими экспертами как исследование выбора при подозрении на констриктивный перикардит. Кроме того, МРТ может быть особенно полезным для выявления подробной анатомической информации, которая важна при хирургическом лечении этого состояния.

Однако в некоторых случаях, даже при наличии современных неинвазивных методов, катетеризация сердца может потребоваться для подтверждения диагноза констриктивного перикардита.

Опять же, главное заключается в том, что констриктивный перикардит правильно диагностируется, когда проводятся правильные тесты, и врачи, проводящие тесты, предупреждаются о подозрении, что может присутствовать констриктивный перикардит.

Уход

К моменту постановки диагноза констриктивный перикардит почти всегда является хроническим заболеванием, которое со временем прогрессирует. У людей, которые к моменту постановки диагноза страдали констриктивным перикардитом в течение как минимум нескольких месяцев, состояние остается постоянным и с большой вероятностью будет продолжать ухудшаться. Таким образом, большинству людей с диагнозом констриктивный перикардит сразу рекомендуется хирургическое лечение.

Однако в некоторых случаях констриктивный перикардит диагностируется очень рано. В этом случае существует вероятность того, что агрессивное лечение основной причины проблемы может обратить вспять констриктивный перикардит и превратить его в преходящее состояние.

Таким образом, если констриктивный перикардит впервые диагностирован у человека, сердечные симптомы которого кажутся легкими и стабильными, и у которого основное заболевание, вызывающее констриктивный перикардит, считается излечимым, хирургическое лечение может быть отложено на несколько месяцев, в то время как агрессивное проводится лечение основного заболевания.

Если предпринять этот курс действий, если повезет, повреждение перикарда можно остановить или даже обратить вспять. Однако в течение этого периода времени за пациентом необходимо тщательно наблюдать на предмет признаков ухудшения состояния. И, если в течение двух-трех месяцев улучшения не наблюдается, следует сделать операцию. Чем дольше откладывается операция, тем сложнее будет лечение.

Хирургия

Единственное эффективное лечение для большинства людей с констриктивным перикардитом - это хирургическое удаление значительной части утолщенного фиброзного перикардиального мешка - процедура, называемая перикардиэктомией. При удалении утолщенного перикарда сердце больше не сжимается, ограничение сердечного наполнения снимается, а само сердце освобождается, чтобы снова начать нормально функционировать.

Перикардиэктомия очень часто является сложной и сложной процедурой, отчасти потому, что пораженный перикардиальный мешок часто прикрепляется к сердечной мышце, что технически затрудняет эту процедуру. (Вот почему анатомическая информация, полученная с помощью компьютерной томографии и МРТ сердца, может быть настолько полезной при планировании операции.)

Хирургия перикардиэктомии также имеет тенденцию быть трудной, потому что диагноз констриктивной кардиомиопатии часто упускается до тех пор, пока пациент не станет крайне больным, и, следовательно, имеет значительно повышенный хирургический риск. Фактически, у людей с констриктивным перикардитом в конечной стадии хирургическое вмешательство скорее ускорит смерть, чем улучшит ситуацию.

Поскольку перикардиэктомия очень сложна и является относительно редкой процедурой, по возможности ее следует выполнять в крупных кардиологических центрах, где хирурги имеют значительный опыт выполнения этой сложной процедуры.

Слово от Verywell

Констриктивный перикардит - это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором перикардиальный мешок становится толстым и жестким и ограничивает наполнение сердца. Легкие случаи иногда можно вылечить путем активного лечения основного заболевания, но обычно требуется хирургическое лечение. Ранняя диагностика - залог успешного лечения.