Потребность в презервативах в таблетках для профилактики ВИЧ

Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) - мощный инструмент профилактики. Ежедневная доза Трувады может снизить риск заражения ВИЧ на 92%. Тем не менее, использование презервативов и отказ от поведения, связанного с высоким риском, по-прежнему важны для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), серодискордантных пар (у одного партнера ВИЧ, а у другого нет), а также для всех, у кого достаточно высокий уровень ВИЧ. риск оправдать использование PrEP.

Понимание PrEP, презервативов и сексуального поведения

Исследования показали, что предпочтение секса без презерватива является мотивирующим фактором, который побуждает пары и отдельных лиц выбирать ДКП в качестве основной формы защиты.

По крайней мере, одна треть заражений МСМ происходит в рамках преданных отношений. Даже когда оба партнера ВИЧ-отрицательны, высокий уровень анального секса без презервативов как внутри, так и вне отношений (90% и 34% соответственно) является причиной высоких показателей инфицирования.

Другие факторы влияют на решение пары или решение человека заменить презервативы на PrEP (в отличие от использования их в тандеме).

Они могут включать:

• Снижение тревожности, связанной с ВИЧ
• Предполагаемый контроль над своим сексуальным здоровьем
• Желание иметь детей

Но обязательно ли PrEP поощряет секс без презерватива? Большинство исследований показывают, что это не так. Фактически, как в отношениях, так и вне их, сексуальное поведение, в том числе рискованное сексуальное поведение, не претерпело значительных изменений у большинства людей, решивших использовать PrEP.

Вместо этого PrEP, по-видимому, усиливает поведение по снижению риска у тех, кто осознает, что находится в группе высокого риска. Это особенно верно для пар со смешанным статусом, которые с большей вероятностью будут использовать несколько средств (включая презервативы и лечение ВИЧ в качестве профилактики) для предотвращения передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.

ПрЭП не был создан равным

Однако молодые люди, принимающие PrEP, как правило, имеют низкий уровень приверженности лечению, а также склонны к поведению, которое может привести к контакту с ВИЧ, во время приема PrEP. Кроме того, высокий уровень заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом увеличивает вероятность заражения ВИЧ и потенциально может свести на нет преимущества PrEP.

Исследование, проведенное в 2016 году Сетью испытаний лекарственных средств для подростков (ATN) для мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом, показало, что 90% МСМ в возрасте 18-22 лет занимались анальным сексом без презервативов во время приема PrEP, и что заболеваемость тем больше, чем больше приверженцев терапии. (Соблюдение режима лечения определялось более высокой концентрацией Трувады в крови.)

Более того, наблюдалось быстрое снижение уровня приверженности к лечению в этой группе - с максимума в 56% на четвертой неделе до всего 36% на 48 неделе - в течение этого времени уровень инфекций, передаваемых половым путем (22%), оставался неизменным. Остается неясным, изменится ли рискованное поведение на противоположную вместе со снижением приверженности лечению.

Влияние PrEP на женщин

Пол также играет роль в эффективности PrEP. Это лечение считается потенциальным средством самозащиты для женщин, лишенных сексуальных возможностей, но его влияние на профилактику недостаточно хорошо задокументировано.

Ранние исследования показали, что процент неудач лечения среди женщин, принимавших PrEP, был намного выше, чем среди мужчин, и что некорректное дозирование сыграло свою роль. Исследование, проведенное в 2014 году Университетом Северной Каролины (UNC), показало, что еще одним фактором, снижающим эффективность PrEP у женщин, является более низкая концентрация препарата в уязвимых тканях шейки матки и влагалища.

Исследователи UNC обнаружили, что абсорбция и распределение Трувады в этих клетках намного ниже, чем в анальных и ректальных тканях. Даже при непрерывном ежедневном соблюдении режима лечения только 75% женщин могли иметь такой же уровень защиты, как и МСМ.

Это несоответствие решительно поддерживает использование PrEP в качестве дополнительного, а не альтернативного инструмента для профилактики ВИЧ у женщин.

Неудачи PrEP у мужчин, практикующих секс с мужчинами

ПрЭП никогда не считалась самостоятельной стратегией, даже среди МСМ. Часто рекомендуются другие средства защиты, особенно среди лиц из группы высокого риска - тех, кто занимается групповым сексом, грубым сексом или употребляет инъекционные наркотики.

Одна из причин заключается в том, что были идентифицированы устойчивые к лекарствам штаммы ВИЧ, которые не реагируют на тенофовир и эмтрицитабин (два лекарственных средства, содержащиеся в Труваде).

Совсем недавно, в 2016 году, эпидемиологические исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пришли к выводу, что устойчивость к тенофовиру - основному препарату Трувады - уже составляет около 20% в Северной Америке и Европе и может достигать 50%. в Африке. Авторы исследования заявили, что у их исследования есть несколько важных ограничений, и предполагают, что оценки распространенности устойчивости к тенофовиру могут не быть репрезентативными в некоторых регионах с высоким бременем болезни. Кроме того, они включали только пациентов с документально подтвержденной неудачей лечения и, таким образом, не могли оценить общую частоту резистентности к тенофовиру у пациентов, начинающих лечение препаратами первой линии.

Хотя данных о глобальной устойчивости к эмтрицитабину гораздо меньше, несколько исследований на животных показали, что устойчивости к тенофовиру достаточно, чтобы вызвать прорыв в инфекциях, даже при ежедневном соблюдении режима PrEP.

Что это нам говорит

С точки зрения общественного здравоохранения идея остается ясной: PrEP рекомендуется как часть комплексной стратегии профилактики ВИЧ, которая включает использование презервативов и снижение рискованного поведения.

Более того, PrEP предназначен не для всех, а скорее для тех, кто относится к группе повышенного риска. При использовании PrEP всегда следует принимать ежедневно, без перерывов и с регулярным тестированием для подтверждения ВИЧ-статуса и во избежание побочных эффектов.

Если ваш партнер ВИЧ-инфицирован, важно знать, лечится ли он от этого. Что еще более важно, вы должны знать, есть ли у них неопределяемая вирусная нагрузка.

Большинство должностных лиц общественного здравоохранения считают, что люди, инфицированные ВИЧ, у которых вирусная супрессия отсутствует, не могут передавать вирус. Поэтому разумно предположить, что, когда ВИЧ-положительный партнер использует терапию ВИЧ, а ВИЧ-отрицательный партнер использует PrEP, это может обеспечить достаточную защиту от ВИЧ в отсутствие презервативов - но только если вирус полностью подавлен и если ежедневно соблюдение режима PrEP гарантировано.

Однако не было подтверждено, что полное подавление вируса означает, что вероятность заражения составляет 0%. Это может гарантировать только полное воздержание от секса.

Чтобы полностью защитить себя, вы должны учитывать свою уязвимость к инфекции, а также заразительность вашего сексуального партнера. Если статус вашего партнера неизвестен (и вы не можете или не хотите обсуждать это с ним), вам следует принять все меры предосторожности, чтобы избежать заражения, включая использование презервативов.