Для трансгендерных американцев доступ к необходимой медицинской помощи может быть сопряжен с трудностями. Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) запрещает дискриминацию по широкому кругу причин в отношении любой «программы или деятельности в области здравоохранения», которая получает какую-либо федеральную финансовую помощь.
sturti / Getty ImagesНо особенности толкования и применения этого раздела оставлены на усмотрение Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) и Управления по гражданским правам (OCR). Неудивительно, что администрации Обамы и Трампа использовали совершенно разные подходы к разделу 1557 ACA. По состоянию на 2020 год администрация Трампа завершила разработку новых правил, отменяющих правила администрации Обамы, но они оспариваются в суде.
Раздел 1557 ACA
Раздел 1557 ACA действует с 2010 года, но он содержит всего пару абзацев и носит очень общий характер. Он запрещает дискриминацию в сфере здравоохранения на основе существующих руководящих принципов - Закона о гражданских правах, Раздел IX, Закона о возрасте и Раздел 504 Закона о реабилитации, - которые уже были хорошо известны большинству американцев (например, возраст, инвалидность, раса, цвет кожи, национальность и пол). Раздел 1557 ACA применяет те же правила недискриминации к планам и мероприятиям в области здравоохранения, которые получают федеральное финансирование.
Раздел 1557 применяется к любой организации, которая предоставляет медицинские услуги или медицинское страхование (включая организации, которые имеют планы медицинского страхования для своих сотрудников), если они получают какую-либо федеральную финансовую помощь на медицинское страхование или медицинскую деятельность. Это включает в себя больницы и другие медицинские учреждения, Medicaid, Medicare (за исключением Medicare Part B), планы медицинского страхования для студентов, программу медицинского страхования детей и частные страховые компании, получающие федеральное финансирование (включая субсидии для своих индивидуальных участников рынка, которые приобретают страховое покрытие в обмена; в этом случае все планы страховщика должны соответствовать Разделу 1557, а не только их индивидуальные планы обмена).
Чтобы прояснить требования о недискриминации, Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и Управление по гражданским правам (OCR) опубликовали в мае 2016 года окончательное правило на 362 страницах для реализации Раздела 1557. HHS и OCR пояснили, что гендерная идентичность «может быть мужчиной, женщиной, ни тем, ни другим или сочетанием мужчины и женщины». Хотя это разъяснение объединяет пол и гендер, правило прямо запрещает планы и мероприятия в области здравоохранения, получающие федеральное финансирование, из-за дискриминации в отношении лиц на основе гендерной идентичности или половых стереотипов.
Правило было предметом текущих судебных разбирательств, и защита транссексуалов от дискриминации была отменена федеральным судьей в конце 2019 года. А в 2020 году администрация Трампа завершила работу над новыми правилами, которые отменяют большую часть правила администрации Обамы. Правило было издано в июне 2020 года и вступает в силу в августе 2020 года. Оно отменяет запрет на дискриминацию на основе гендерной идентичности, сексуальной ориентации и стереотипов в отношении пола и возвращается к бинарному определению пола как мужского или женского.
Однако всего несколько дней спустя Верховный суд постановил, что дискриминация на рабочем месте на основании гендерной идентичности или сексуальной ориентации является незаконной. Дело зависело от толкования судом того, что означает дискриминация на основе секс, который давно запрещен законодательством США. Большинство судей согласились с тем, что «невозможно дискриминировать человека за то, что он гомосексуалист или трансгендер, без дискриминации этого человека по признаку пола».
Вскоре после этого Lambda Legal подала иск против администрации Трампа, пытаясь отменить новые правила раздела 1557 ACA. По состоянию на июль 2020 года это дело находится на рассмотрении.
Требует ли ACA, чтобы страховщики покрывали операцию по смене пола?
Даже до того, как правление администрации Обамы было заблокировано судьей, а затем отменено администрацией Трампа, не требовалось, чтобы полисы медицинского страхования «покрывали какую-либо конкретную процедуру или лечение в связи с переходным периодом».
Правило также не препятствовало покрытому юридическому лицу «применять нейтральные стандарты, которые регулируют обстоятельства, при которых оно будет предлагать страховое покрытие всем своим участникам без дискриминации». Другими словами, медицинские и хирургические процедуры должны были предлагаться в обязательном порядке. недискриминационным образом, но не было специального требования, чтобы страховщики покрывали какие-либо конкретные медицинские процедуры, связанные с трансгендерами, даже если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения.
Согласно правилу администрации Обамы, OCR объяснило, что если охваченная организация выполняет или оплачивает определенную процедуру для некоторых из своих членов, она не может использовать гендерную идентичность или стереотипы пола, чтобы избежать предоставления этой процедуры трансгендерному лицу. Так, например, если страховая компания покрывает гистерэктомию для предотвращения или лечения рака у цисгендерных женщин, ей придется использовать нейтральные, недискриминационные критерии, чтобы определить, будет ли она покрывать гистерэктомию для лечения гендерной дисфории.
И гендерная идентичность не может использоваться для отказа в необходимых с медицинской точки зрения процедурах, независимо от того, подтверждает ли она пол человека. Например, трансгендерному мужчине нельзя было отказать в лечении рака яичников на основании того факта, что он идентифицирует себя как мужчина.
Но проблема оставалась сложной и усложнилась из-за юридических проблем, связанных с правлением администрации Обамы и новыми правилами администрации Трампа, отменяющими защиту от дискриминации в области здравоохранения для трансгендерных американцев.
Согласно правилу 2016 года, покрываемым организациям в каждом штате было запрещено использовать общие исключения для отказа в лечении гендерной дисфории, и они должны были использовать недискриминационные методы при определении того, будет ли процедура покрыта. Но это было отменено федеральным судьей в 2019 году, а администрация Трампа издала новые правила в 2020 году, которые больше не запрещают такого рода исключения.
Но до руководства, опубликованного в окончательном правиле Раздела 1557, было 17 штатов, которые конкретно запрещали медицинским страховым компаниям включать общие исключения для лечения трансгендеров, и 10 штатов, которые предотвращали такие общие исключения в своих программах Medicaid. А по состоянию на 2020 год , список штатов, которые запрещают исключение конкретных трансгендеров из регулируемых государством частных планов здравоохранения, вырос до 24.
По состоянию на июль 2020 года на странице HealthCare.gov, посвященной медицинскому обслуживанию трансгендеров, все еще указывается, что «исключения из медицинского страхования трансгендеров могут быть незаконной дискриминацией по признаку пола. Закон о здравоохранении запрещает дискриминацию по признаку пола, среди прочего, в определенных программах и мероприятиях в области здравоохранения. " Далее на странице отмечается, что «если вы считаете, что план незаконно дискриминирует, вы можете подать жалобу на дискриминацию в Департамент страхования вашего штата или сообщить о проблеме в Центры услуг Medicare и Medicaid по электронной почте [email protected]. gov. "
Хотя раздел 1557 изначально был большим шагом на пути к равенству в области здравоохранения для трансгендерных американцев, он не требует покрытия операций по смене пола и сопутствующей медицинской помощи. И реализация Раздела 1557 была запутанным процессом с различными изменениями по ходу дела. Совсем недавно администрация Трампа устранила меры защиты от дискриминации, основанные на гендерной идентичности и гендерных стереотипах.
Так покрывают ли планы медицинского страхования изменение пола?
Это зависит от плана медицинского страхования. Это описание от Aetna и это от Blue Cross Blue Shield штата Теннесси являются хорошими примерами того, как частные страховые компании могут охватывать некоторые аспекты процесса гендерного перехода, но не все.
С 2014 года Medicare покрывает необходимые с медицинской точки зрения операции по смене пола, при этом решения о покрытии принимаются в каждом конкретном случае в зависимости от медицинской необходимости. Департамент по делам ветеранов (VA) также предложил отменить давний запрет на оплату операций по смене пола для ветеранов Америки.
За последние несколько лет многие планы медицинского страхования решили расширить свое покрытие, чтобы покрыть операции по смене пола. Кампания за права человека составила список работодателей, которые включают покрытие по крайней мере одной услуги для трансгендеров в планы медицинского страхования своих сотрудников. Этот список вырос с 49 работодателей в 2009 году до более 1000 в 2020 году.
Но хотя медицинское страхование услуг, ориентированных на трансгендеров, стало более доступным, оно все еще далеко от всеобщего. В 2019 году графство в сельской местности Джорджии отказалось добавить покрытие медицинских услуг для трансгендеров в план медицинского страхования своих сотрудников.
Этот вопрос, вероятно, станет предметом длительных юридических дебатов в ближайшие годы, и страховое покрытие, вероятно, продолжит значительно варьироваться от одного штата к другому и от одного работодателя или частного медицинского страхования к другому.
-symptoms-and-treatment.jpg)
