Как диагностируется болезнь Паркинсона

Не существует «золотого стандарта» теста, который диагностирует болезнь Паркинсона (БП). Вместо этого для постановки диагноза врач полагается на свои собственные клинические наблюдения и суждения, а также на описание пациентом возможных признаков и симптомов. Это, конечно, делает медицинский осмотр очень важным в этом процессе. Большая часть обследования вашего врача будет направлена ​​на определение того, есть ли у вас так называемые основные признаки болезни Паркинсона: тремор покоя, ригидность (жесткость), брадикинезия (замедленность движений) и постуральная нестабильность (нарушение равновесия).

Самопроверки / Домашнее тестирование

Отметьте любые симптомы, которые у вас вызывают беспокойство. К ним относятся классические симптомы Паркинсона, но могут быть и другие, так как болезнь поражает нервы по всему телу.

Они могут появиться даже раньше, чем проблемы с движением, и могут включать:

• Уменьшение выражений лица
• Проблемы с завязкой обуви или застегиванием рубашки
• Невнятная или тихая речь
• Снижение обоняния
• Запор или замедленное пищеварение
• Падение артериального давления при вставании
• Нарушения сна
• Синдром беспокойных ног
• Импульсивное поведение
• Изменения настроения
• Изменения в вашем мышлении и памяти

Признание любого из них никоим образом не является подтверждением того, что у вас болезнь Паркинсона. Но журнал этой информации (что вы испытываете, как долго это продолжается, обстоятельства, при которых это происходит и т. Д.) Может быть очень полезным для вашего врача, когда он работает над постановкой диагноза.

Физический осмотр и тесты

Поездка в кабинет невролога часто включает в себя несколько десятков вопросов и несколько тестов.

В настоящее время нет диагностических анализов крови на болезнь Паркинсона, но ваш врач может сделать некоторые стандартные анализы крови и мочи для оценки вашего общего состояния здоровья. Ваше кровяное давление будет измеряться сидя и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию.

Специалист по двигательным расстройствам проведет различные физические тесты, чтобы оценить вас.

Ищете тремор

Тремор покоя часто является первым симптомом болезни Паркинсона. Ваш врач, вероятно, будет следить за ним в ваших руках, когда вы сидите с расслабленными руками и руками на коленях. Иногда, особенно на ранней стадии заболевания, пациента необходимо отвлечь (например, обратным счетом от 10), чтобы вызвать этот тремор.

В дополнение к тремору в состоянии покоя ваш врач будет следить за постуральным тремором, который возникает, когда ваши руки находятся в вытянутом положении. Он также может искать кинетический тремор, который возникает при произвольных движениях и обычно оценивается по пальцам. тест на нос (где вас просят коснуться носа указательным пальцем, а затем коснуться пальца экзаменатора, который меняет положение с каждой попыткой).

Хотя при болезни Паркинсона ожидается тремор в состоянии покоя, у многих людей с этим заболеванием наблюдается сочетание различных типов тремора.

Измерение скорости движения

Брадикинезия встречается у большинства людей с болезнью Паркинсона. Она может вызывать отсутствие спонтанного выражения лица и меньшее количество миганий глаз в минуту, чем обычно, и ваш врач будет искать эти признаки при вашем физическом осмотре.

Ваш врач также может оценить вашу скорость движения, попросив вас открыть и закрыть каждую руку или несколько раз постучать указательным пальцем по большому пальцу, делая большие движения как можно быстрее. У людей с болезнью Паркинсона движение может начинаться быстро и точно, но быстро ухудшается, становясь медленным и ограниченным.

Походка - еще один способ проверить это. Наблюдение за пациентом во время ходьбы, отслеживание длины его шага, а также скорости, с которой он движется, может многое сказать врачам. Отсутствие махи руками также является особенностью, которая проявляется довольно рано у людей с болезнью Паркинсона.

Оценка уровня жесткости

Врачи также ищут жесткость (еще один признак болезни Паркинсона), перемещая суставы в локтях, запястьях, коленях и лодыжках, чтобы увидеть, есть ли сопротивление. Сопротивление может быть плавным или проявляться в виде небольших колебаний в движениях, известных как зубчатое колесо. Иногда это становится более очевидным, если пациент активно двигает противоположной конечностью.

Оценка вашего баланса

Нарушение равновесия (постуральная нестабильность) обычно возникает на более поздних стадиях заболевания и является значительным источником инвалидности для пациентов.

Чтобы проверить это, ваш врач быстро и решительно потянет вас за плечи, стоя позади вас. Сделать один-два шага назад, чтобы восстановить равновесие, - нормальная реакция, в то время как любое другое действие может указывать на беспокойство.

Проверка вашей реакции на лекарства

Пытаясь определить, есть ли у вас болезнь Паркинсона, ваш врач может фактически дать вам дозу лекарства от болезни Паркинсона карбидопа-леводопа. Если у вас болезнь Паркинсона, вы должны заметить значительное улучшение, которое может подтвердить диагноз.

Визуализация

Визуализация не часто используется для диагностики болезни Паркинсона, но в некоторых случаях такие исследования могут быть полезны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из наиболее распространенных тестов, проводимых во время неврологического обследования. Это не особенно полезно для диагностики болезни Паркинсона, потому что структура мозга будет казаться нормальной, но МРТ можно использовать для исключения других заболеваний, таких как инсульт, опухоли, гидроцефалия (увеличение желудочков) и болезнь Вильсона (болезнь, вызванная медью накопление, которое может вызвать тремор у молодых людей).

Если МРТ проводится, это обычно у людей в возрасте до 55 лет или когда клиническая картина не типична для болезни Паркинсона.

Специализированная визуализация дает информацию о том, как работает мозг, а не о его структуре.

DaTscan - это тип однофотонной эмиссионной компьютерной томографии или ОФЭКТ-сканирования. Вводится средство, выделяющее нервные клетки, продуцирующие дофамин. При болезни Паркинсона активность дофамина будет менее заметной.

Это может быть полезно для различения последствий болезни Паркинсона и таких состояний, как эссенциальный тремор, при нормальном уровне дофамина. Но он может не различать болезнь Паркинсона и другие паркинсонические синдромы (состояния, которые вызывают проблемы с движением, подобные БП), такие как множественная системная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь выявить различные нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Паркинсона. Они смотрят, как мозг использует глюкозу; существуют определенные закономерности для различных расстройств. Однако они чаще используются в исследованиях, а не в диагностических исследованиях.

Дифференциальный диагноз

Паркинсонизм может быть вызван другими болезненными процессами, включая нейродегенеративные заболевания и вторичные причины.

Лекарства, включая нейролептики, противорвотные средства, блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические средства и антидепрессанты СИОЗС, также могут вызывать симптомы, хотя обычно они проходят через несколько недель после прекращения приема этих лекарств. Некоторые токсины, в том числе пестициды и отравление угарным газом, также могут вызывать паркинсонизм.

Если деменция развивается в течение первого года после болезни Паркинсонизма, она характеризуется как деменция с тельцами Леви. Если симптомы деменции проявляются так рано, врач должен исключить инфекцию или субдуральную гематому.

Множественная системная атрофия также свидетельствует о паркинсонизме, но имеет тенденцию быстро прогрессировать и плохо поддается лечению леводопой. Иногда МРТ помогает отличить это состояние от болезни Паркинсона.

Существуют и другие состояния, вызывающие тремор, в том числе эссенциальный тремор и дистонический тремор. Они обладают характеристиками, которые невролог обычно может отличить от болезни Паркинсона.

Иногда диагноз не станет ясным до тех пор, пока не будет повторных посещений для выявления прогрессирования симптомов.

Слово от Verywell

Исследователи работают над тестами крови и спинномозговой жидкости, которые могут позволить вашему врачу поставить диагноз раньше. В то же время не позволяйте перспективе длительного диагностического процесса удерживать вас от посещения врача. Доступны методы лечения, которые могут помочь при симптомах, а также предотвратить осложнения, связанные с болезнью Паркинсона.