Кривая эрекция после операции на простате

Искривленная эрекция, также известная как болезнь Пейрони или искривление полового члена, может возникнуть после операции по поводу рака простаты, хотя это может быть более распространенным при некоторых процедурах, чем при других. Наращивание рубцовой ткани приводит к изгибу полового члена при эрекции, что приводит к болезненной эрекции и эмоциональному стрессу как для мужчины, так и для его партнера. Могут помочь инъекции в половой член, ударно-волновая терапия и другие методы лечения. Но, к счастью, после постановки диагноза состояние иногда проходит само по себе и не часто ухудшается.

Важно отметить, что болезнь Пейрони - это не болезнь в прямом смысле этого слова. Некоторые врачи описывают это образование рубцовой ткани как шрам, образовавшийся после операции, или рубцевание суставов из-за артрита.

Заболеваемость

Болезнь Пейрони или искривленная эрекция - это не новое заболевание, которое регистрировалось еще в тринадцатом веке. Когда-то считалось редким, теперь считается, что от 0,5 до 13 процентов мужчин в какой-то момент их жизни.

В отличие от искривленной эрекции, вызванной другими причинами, болезнь Пейрони часто развивается довольно быстро после простатэктомии. Но относительно немного исследований изучали частоту искривления полового члена в связи с операцией на предстательной железе.

Исследование 2015 года показало, что у 17,4% мужчин после радикальной простатэктомии развилось искривление полового члена, при этом среднее время между операцией и возникновением искривленной эрекции составляло 12 месяцев. В этом исследовании средняя степень искривления составила 27 градусов.

Более раннее исследование 2010 года показало аналогичные результаты с частотой 15,9% у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию. Средняя кривизна в этом исследовании составляла 31 градус.

Исследование 2018 года было направлено на определение того, может ли заболеваемость быть ниже при роботизированной простатэктомии и использовании надлобкового катетера (катетер, который вводится в мочевой пузырь через кожу в передней части таза, а не через уретру). В этом исследовании только 1,84% мужчин развили искривление полового члена после операции.

Поскольку исследований было проведено мало, а дизайн этих исследований был разным, еще слишком рано говорить с уверенностью, что уровень заболеваемости ниже при использовании роботизированной процедуры. Кроме того, исследование роботизированной простатэктомии включало мужчин, у которых не было катетера Фолея после процедуры (катетеры считаются фактором риска развития болезни Пейрони).

Признаки и симптомы

Когда половой член вялый (не эрегированный), мужчины могут не замечать искривленного полового члена. Однако при эрекции искривление заметно, и это может сделать эрекцию очень болезненной. Наиболее частым местом искривления является дорсальный (верхняя часть эрегированного полового члена) и реже вентральный (нижняя сторона).

Помимо изогнутого полового члена, мужчины могут заметить твердые неровные бугорки или бляшки на половом члене, а также уменьшение длины или обхвата полового члена. (Размер полового члена может измениться после простатэктомии с болезнью Пейрони или без нее).

Осложнения

Искривленный половой член во время эрекции часто вызывает болезненные ощущения, и это, безусловно, может помешать полноценной сексуальной жизни. Помимо физического дискомфорта, это может вызвать беспокойство и проблемы в отношениях как для мужчин, так и для их партнеров.

Причины

Искривленный половой член или болезнь Пейрони возникает, когда рубцовая ткань накапливается в белочной оболочке, волокнистой выстилке соединительной ткани, которая окружает и помогает удерживать кровь в кавернозных телах - двух губчатых камерах, в которых скапливается кровь и которые несут ответственность за жесткость полового члена во время эрекция. Это заставляет половой член изгибаться, когда он становится эрегированным. Однако точный механизм, который приводит к рубцеванию, неясен.

Считается, что операция на простате может начаться с воспаления и отека, которые заживают рубцеванием (фиброзом). Дисфункциональное заживление ран можно увидеть на других участках тела, например, в приподнятых толстых келоидных рубцах, которые иногда возникают на коже после травмы или операции. Тот же механизм может быть задействован в искривленной эрекции.

В случаях болезни Пейрони, не связанной с операцией на предстательной железе (травма полового члена, аутоиммунные заболевания / нарушения соединительной ткани), причиной могут быть повторяющиеся небольшие травмы - аналогично хроническому износу, который способствует развитию артрита.

Искривление полового члена также связано с такими состояниями, как контрактуры ладони или подошв ног (контрактура Дюпюитрена).

Важно отметить, что искривленная эрекция после операции на простате может быть связана с операцией или одной из других возможных причин болезни Пейрони.

Факторы риска

Поскольку в этой связи было проведено мало исследований, имеется лишь небольшой объем информации о потенциальных факторах риска.

При искривлении полового члена после операции на простате факторы риска могут варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Похоже, что использование постоянного катетера после простатэктомии связано с большим риском. В исследованиях, рассмотренных выше, также было обнаружено, что искривление полового члена более вероятно после операции у белых и молодых мужчин.

риск болезни Пейрони увеличивается с возрастом мужчин. К другим возможным факторам риска относятся артериальное давление, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Также, по-видимому, существует генетический компонент, и болезнь Пейрони может чаще встречаться у мужчин, имеющих семейный анамнез этого заболевания.

Диагностика

Диагноз искривления полового члена часто может быть поставлен путем тщательного сбора анамнеза и проведения физического осмотра, при этом другие тесты часто зарезервированы для случаев, когда диагноз сомнительный или рассматривается операция.

Физический осмотр

В идеале при физическом осмотре будут изучены как вялый, так и эрегированный половой член. Врачи оценит степень искривления, длину и обхват полового члена, а также его жесткость. Поскольку болезнь Пейрони может быть связана с контрактурой Дюпюитрена, также часто проводится обследование рук и ног.

Визуализация

В некоторых случаях может быть выполнено ультразвуковое исследование (дуплексное ультразвуковое исследование полового члена). Помимо подтверждения диагноза (бляшки выглядят утолщенными), ультразвуковое исследование может быть полезным для определения степени бляшек, затрагивают ли они перегородку полового члена и расположены ли они рядом с нервами или кровеносными сосудами.

Если бляшки затрагивают артерии, они могут способствовать эректильной дисфункции. Также могут быть замечены кальцификации. В редких случаях можно выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Компьютерная томография (КТ) обычно не помогает при оценке кривизны полового члена.

Процедуры

Интракавернозный инъекционный тест (ICI - это окончательный тест, который можно провести в кабинете врача. Он может проводиться самостоятельно или с помощью ультразвука, и его чаще всего проводят, если рассматривается инвазивное лечение.

В этом тесте врач вводит лекарство в основание полового члена, что приводит к эрекции. Если эрекции не происходит, это вызывает опасения по поводу кровотока к половому члену.

Дифференциальный диагноз

Диагноз искривления полового члена после операции на простате может быть довольно ясным, хотя период времени между операцией и искривлением полового члена (в среднем 12 месяцев) может заставить мужчин задуматься, не происходит ли что-то еще.

Из-за симптомов некоторые мужчины опасаются, что у них может быть рак полового члена. Помимо болезни Пейрони, другие причины искривления полового члена после операции на простате могут включать:

• Травма
• Склеродермия
• Злоупотребление алкоголем
• Сифилис (третичный сифилис гумма)
• Подагра (подагрические тофусы)
• Сахарный диабет
• Метастазы от рака, например рака легких (редко)
• Саркома полового члена (редко)
• Склерозирующий лимфангит полового члена

Уход

Для мужчин, состоящих в отношениях, очень полезно обсудить варианты лечения с обоими мужчинами.иих партнеры. Подход к вариантам как команда может помочь парам справиться с некоторыми проблемами, с которыми они сталкиваются, намного лучше, чем если бы это считалось «его проблемой» в одиночку.

При всех возможных методах лечения мужчинам и их партнерам необходимо взвесить преимущества и риски, а также понять, что люди разные, когда дело доходит до предпочтений в отношении лечения.

Из доступных вариантов лечения наибольшее количество доказательств подтверждается лечением внутри очага поражения и хирургическим вмешательством.

Обезболивание

Некоторых мужчин беспокоит только дискомфорт при половом акте. При незначительном искривлении полового члена может быть достаточно лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как Адвил (ибупрофен) от боли.

Внутриочаговые инъекции

Можно использовать три основных типа инъекций, которые оказались эффективными, по крайней мере, для некоторых мужчин. Эти лекарства вводятся непосредственно в половой член и наиболее эффективны при раннем лечении. Методы включают:

• Внутриочаговая коллагеназа (Клостридий гистолитический): Это лечение используется для мужчин с сохранной эректильной функцией как с лекарствами, так и без них, а также при искривлении более 30 градусов, но менее 90 градусов. Побочные эффекты могут включать боль, синяки, отек и, в редких случаях, разрыв венечной артерии.
• Внутрипочвенный интерферон a-2b: возможные побочные эффекты могут включать отек и симптомы гриппа.
• Внутрипочвенный верапамил

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

Существуют разногласия по поводу эффективности ЭУВТ - внешней доставки ударных волн для разрушения рубцовой ткани - для лечения болезни Пейрони.

Исследование 2016 года помогло прояснить это и показало, что процедура может облегчить боль и значительно уменьшить образование бляшек на половом члене, но, по крайней мере, статистически, мало повлияла на искривление полового члена или сексуальную функцию.

Хирургия

Существует несколько различных хирургических процедур, которые можно использовать для лечения искривленного полового члена после операции на простате. К ним относятся:

• Хирургическая пластинка белковой оболочки: в этой процедуре часть полового члена удаляется с противоположной стороны от бляшки, чтобы выпрямить половой член. Побочные эффекты включают укорочение полового члена (у многих и большинства мужчин) и снижение чувствительности.
• Разрез / иссечение зубного налета и / или пересадка: эта процедура иногда может улучшить искривление и восстановить половую функцию, но не приводит к укорочению полового члена.
• Операция по протезированию полового члена (имплантация надувного протеза полового члена)

Управление эректильной дисфункцией

Для мужчин, у которых наблюдается эректильная дисфункция наряду с искривленным половым членом, лечение может также включать медикаментозную терапию или устройства с вакуумной поддержкой.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Был опробован ряд альтернативных методов лечения мужчин с болезнью Пейрони, но до сих пор ни один из них не работает лучше, чем плацебо.

Изученные методы лечения включают витамин E, омега-3-жирные кислоты и витамин E с L-карнитином. Для начального лечения мужчин с БП пероральный прием пентоксифиллина оказался потенциально полезным, особенно в течение трех месяцев после начала болезни. Другие оральные методы лечения, которые были опробованы без значительного успеха, включают тамоксифен и прокарбазин.

Психосоциальная поддержка

Хотя эти варианты лечения могут решить физический аспект искривленного полового члена, необходимо также обратить внимание на эмоциональные последствия. Если состояние влияет на их отношения, некоторые пары считают полезным поговорить об этом с терапевтом.

Хотя некоторых людей это пугает или они считают, что они могут справиться со своими чувствами в одиночку, на самом деле это признак смелости - искать помощи в этой области, если это влияет на ваше партнерство. Даже когда физические проблемы можно адекватно решить, работа над улучшением близости несексуальными способами может быть плюсом.

Прогноз

Примерно у 13% мужчин искривление полового члена проходит само по себе. К счастью, состояние обычно не прогрессирует значительно, если оно присутствует. Что касается прогноза с учетом обсуждаемых вариантов лечения, существует множество переменных, и важно работать со своим врачом, чтобы узнать, что может быть лучше для вас на основе ваших симптомов.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить искривление полового члена, но если вам предстоит операция на простате, лучше поговорить со своим врачом. Несмотря на все противоречия, связанные с лечением рака простаты, есть много других причин, чтобы узнать об этом заболевании и получить второе или третье мнение.

Также рекомендуется свести к минимуму факторы риска развития болезни Пейрони, например, контролировать артериальное давление, если у вас гипертония, контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет, бросить курить, если вы курите, и ограничить употребление алкоголя.

Слово от Verywell

Искривление полового члена или искривление полового члена после радикальной простатэктомии - не редкость, основанная на недавних исследованиях, и может вызвать значительную боль и страдания. К счастью, есть несколько вариантов лечения, если заболевание влияет на вашу сексуальную жизнь и отношения. Однако ваш врач не будет знать, предлагать ли вам эти методы лечения, если вы не будете открыто рассказывать о своих симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь.