ОТКЛАДЫВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ИЗ-ЗА COVID-19 - КОРОНАВИРУС НОВОСТИ

Главная / Коронавирус Новости / 2021

Откладывание лечения рака (или нет) из-за COVID-19

Вам нужно будет отложить лечение рака из-за пандемии коронавируса (COVID-19)? Хотя новизна и неопределенность пандемии оставляют неясным, следует ли лечиться или нет, в настоящее время существуют некоторые общие рекомендации о том, когда либо отложить, либо продолжить лечение, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, как хорошо рекомендуемые подходы для некоторых из наиболее распространенных типов рака.

FatCamera / Getty Images

Взвешивание рисков и преимуществ

Независимо от вашего типа или стадии рака, лечение или последующее наблюдение во время пандемии COVID-19 сводится к взвешиванию рисков заражения (как для пациентов, так и для медицинских работников) и преимуществ лечения. Хотя существуют общие рекомендации, каждый человек и каждый рак уникальны. По этой причине при принятии решения об уходе полезно смотреть как на потенциальные преимущества, так и на возможные риски для вас как личности.

Преимущества лечения рака

Польза от лечения зависит от многих факторов, в том числе:

Возможность «вылечить» рак при своевременном лечении
Продление жизни, когда рак невозможно вылечить
Предлагает облегчение симптомов, вызванных раком
Как избежать осложнений, вызванных нелеченным раком, которые могут привести к чрезвычайной ситуации (например, кишечной непроходимости).

Риски заражения COVID-19 при личном уходе

Есть несколько потенциальных рисков, которые необходимо рассматривать отдельно:

Риск заражения COVID-19 во время визитов по поводу рака: безусловно, риск заражения COVID-19 выше при обращении в больницу или клинику, чем при нахождении дома. Риск внутрибольничных инфекций (внутрибольничных инфекций) вызывал озабоченность еще до нынешней пандемии, и было обнаружено, что инфекции вызывают значительную заболеваемость (болезнь) и смертность (смерть) у людей с ослабленным иммунитетом. Уровень риска зависит от многих факторов, включая частоту инфицирования в сообществе, где человек получает помощь. Китайское исследование показало, что госпитализация и регулярные посещения больницы являются потенциальными факторами риска заражения SARS-CoV-2 (вирусный штамм, вызывающий COVID-19). Уровень инфицирования среди больных раком составил 0,79% по сравнению с совокупным уровнем инфицирования 0,37% в городе Ухань.
Риск серьезного заболевания в случае развития инфекции COVID-19: по некоторым оценкам из Китая, у людей, больных раком и COVID-19, более высокая частота тяжелых событий (потребность в госпитализации, вентиляции легких или смерти) по сравнению с людьми без рака. . Риск оказывается выше у пациентов, которые недавно перенесли операцию или химиотерапию, или перенесли трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR-T в прошлом году. Кроме того, нарушения свертываемости часто встречаются у пациентов, серьезно больных COVID-19, и сгустки крови у людей, больных раком, уже очень распространены.
Риск для поставщиков медицинских услуг: поставщики медицинских услуг также подвергаются риску при выполнении процедур на людях, больных раком, которые могли заразиться COVID-19. Риск варьируется, но, по-видимому, особенно высок для врачей, работающих с людьми, страдающими раком головы и шеи.

Общие рекомендации по отсрочке лечения

Медицинские группы разработали общие рекомендации относительно того, когда лечение рака может быть отложено. Они основаны на сопоставлении относительных рисков заражения COVID-19 с риском прогрессирования рака. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили временные рекомендации по оказанию медицинской помощи во время пандемии. Это включает:

Откладывание посещений, которые можно отложить без дополнительного риска
Изучение альтернатив личным визитам, таких как варианты телемедицины
Откладывание плановых контрольных посещений
Рассмотрение альтернативных вариантов лечения

Когда для лечения необходим личный уход, исследователи разделили риск прогрессирования рака без лечения на категории высокого, среднего и низкого риска. Следует еще раз заявить, что это всего лишь рекомендации, и решения необходимо обсуждать между вами и вашим онкологом.

Примечание к руководящим принципам

Каждый человек и каждый рак уникальны. Рекомендации - это предложения, основанные на «среднем» человеке со «средним» раком в то время. Хотя в целом это полезно, решение о том, откладывать лечение или нет, должно быть индивидуальным для каждого человека.

Высокий риск (в идеале, без задержки в лечении)

Есть ситуации, в которых любая задержка в лечении может привести к прогрессированию рака. Лечение, даже если оно сопряжено с потенциальным риском большего воздействия коронавируса, вполне может быть оправданным.

Примеры, когда требуется хирургическое вмешательство:

Узелки или образования в легких (подозрительные на рак легких) более 2 сантиметров в диаметре.
Рак толстой кишки при высоком риске непроходимости
Поджелудочная масса с подозрением на рак (если рак поджелудочной железы считается операбельным, операция на этой стадии может спасти жизнь)
Масса печени подозрительна на рак
Подозрение на рак яичников
Рак мочевого пузыря, который угрожает мышцам или поражает их
Рак почки, если он выше стадии T1b
Рак шейки матки 1B стадии
Саркомы не низкой степени злокачественности

Примеры, когда необходима химиотерапия:

Мелкоклеточный рак легкого
Большинство видов рака головы и шеи
Саркомы не низкой степени злокачественности
Рак яичек
Рак прямой кишки
Связанные с кровью раковые заболевания (например, лейкемия / лимфомы / множественная миелома), не относящиеся к низкой степени злокачественности.

Примеры, когда необходима лучевая терапия:

Рак легких
Рак прямой кишки

Средний риск (возможна отсрочка до 3 месяцев)

В некоторых ситуациях можно рекомендовать отложить лечение на срок до трех месяцев.

Примеры, когда операция может быть отложена:

Рак толстой кишки при низком риске обструкции опухолью
Меланома низкого риска
Рак предстательной железы с высоким риском (но можно начать терапию депривацией андрогенов)
Рак шейки матки IA2 стадии

Примеры того, когда химиотерапия может быть отложена:

4 стадия / метастатический рак груди
4 стадия / метастатический рак толстой кишки
4 стадия / метастатический рак легкого

Примеры, когда лучевая терапия может быть отложена:

Адъювантное облучение при раке матки (облучение после операции)

Низкий риск (можно отложить лечение более чем на 3 месяца)

Существует ряд видов рака, от которых в настоящее время настоятельно рекомендуется отложить лечение более чем на три месяца. Некоторые из них включают:

Примеры, когда операцию можно отложить:

Немеланомный рак кожи (базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак)
Некоторые виды рака груди в постменопаузе
Рак простаты низкого или среднего риска
Рак матки I типа
Рак щитовидной железы (чаще всего)
Рак мочевого пузыря низкой степени злокачественности
Опухоли почек диаметром менее 3 сантиметров.
Рак шейки матки, стадия IA1

Примеры, когда химиотерапию можно отложить:

Хронические раковые заболевания крови, такие как хронический лимфолейкоз.

Примеры, когда облучение можно отложить:

Некоторые случаи рака груди

Рекомендации в зависимости от типа лечения

Решение приостановить или отложить лечение рака во время COVID-19 зависит не только от типа и стадии вашего рака, но и от самого рекомендованного лечения.

Хирургия

Факторы, которые учитываются:

Экстренные ситуации: Не следует откладывать экстренную операцию.
Агрессивность опухоли: при некоторых формах рака, которые являются агрессивными (с быстрым удвоением времени), отсрочка в хирургическом вмешательстве может привести к росту опухоли, так что она больше не пригодна для использования (или потенциально излечима). Напротив, менее агрессивная опухоль, как ожидается, будет расти намного медленнее, а отсрочка операции может привести к меньшему риску.
Риск осложнений, если операция откладывается: например, некоторые виды рака толстой кишки могут привести к обструкции, если ее не удалить.
Сложность операции: некоторые операции, такие как операции по поводу рака поджелудочной железы, рака пищевода и рака печени, связаны с высоким риском осложнений и часто сложным восстановлением в отделении интенсивной терапии. Считается, что отсрочка с этими очень сложными процедурами может быть разумной, особенно если заболеваемость COVID-19 высока, а ресурсы ограничены.
Расположение пациента: некоторые процедуры выполняются (или, если они выполнены, могут иметь лучшие результаты) в более крупных онкологических центрах. Это может добавить риск путешествия к другим рискам, связанным с личным уходом.

Радиационная терапия

Возможность отсрочки лучевой терапии также зависит от нескольких факторов. Кроме того, могут быть разные варианты, которые могут привести к меньшему количеству посещений и, как следствие, снижению риска заражения.

Не следует откладывать облучение, используемое с «лечебной» целью, возможно, вместо хирургического вмешательства.
Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) включает использование высокой дозы излучения на небольшом участке ткани (или иногда на нескольких, таких как небольшие метастазы в головной мозг), часто за одно посещение. Это, вероятно, не нужно откладывать.

Когда не следует откладывать облучение, иногда можно рассмотреть гипофракционированный график (более высокие дозы облучения при меньшем количестве посещений).

Химиотерапия

Для примерно 650 000 человек, больных раком, которые получают химиотерапию каждый год, потенциальные побочные эффекты, особенно риск заражения из-за угнетения функции костного мозга, вызывают серьезную озабоченность.

Еще слишком рано точно знать, как химиотерапия влияет на людей, у которых развивается COVID-19 (кроме небольших исследований, которые показывают повышенный риск у людей, недавно перенесших химиотерапию). Пока нет убедительных доказательств того, что следует избегать применения определенных химиотерапевтических препаратов. Интересно, что цитотоксическая химиотерапия снижает риск тяжелого острого респираторного синдрома у взрослых в лабораторных условиях (исследования in vitro). Однако нет никаких исследований, которые определяли бы, как это может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19 во время химиотерапии.

Для некоторых людей могут быть варианты приостановки или изменения запланированного курса химиотерапии. Например:

Пациенты с глубокой ремиссией на поддерживающей химиотерапии могут приостановить поддерживающую терапию.
Двухнедельный перерыв может не повлиять на результаты некоторых схем химиотерапии.
Пероральные формы химиотерапии могут использоваться как альтернатива внутривенной инфузии.
В некоторых случаях можно давать домашние настои.
Человек может сменить лечебный центр, если заболеваемость COVID-19 очень высока в их обычном месте.
Могут быть рассмотрены лекарства для увеличения количества лейкоцитов (например, Neulasta или Neupogen), если они еще не используются. Также можно рассмотреть возможность применения профилактических антибиотиков.

Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек)

В настоящее время неизвестно, как использование ингибиторов контрольных точек (таких как Keytruda, Opdivo и Tecentriq) может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19. Поскольку эти препараты иногда могут вызывать резкое улучшение при некоторых запущенных формах рака, большинство онкологов рекомендуют начать или продолжить прием препаратов. Тем не менее, в некоторых случаях они могут назначаться реже.

Основное беспокойство вызывают потенциальные побочные эффекты ингибиторов контрольных точек, которые могут включать воспаление легких (пневмонит). Из-за этого может быть сложно отличить побочную реакцию от симптомов COVID-19.

Другой тип иммунотерапии, CAR-T-клеточная терапия, также привел к значительному улучшению у некоторых больных раком, но связан со значительной иммуносупрессией. Это означает, что во время этой пандемии его, скорее всего, не рекомендуют.

Клинические испытания

Многие клинические испытания либо закончились, либо прекратили прием пациентов в связи с COVID-19. Но есть несколько рекомендаций для людей, которые участвуют в этих испытаниях, чтобы облегчить продолжение:

Договориться с местным поставщиком медицинских услуг (чтобы избежать поездок), который затем может провести обследование или назначить сканирование или анализы крови.
Доставка лекарств пациентам вместо их выдачи на месте в центре, где проводится клиническое испытание.
Снижение частоты лабораторных анализов и сканирований

Если вы участвуете в клиническом исследовании, может быть полезно поговорить с исследователем, чтобы определить, что они рекомендуют, если у вас разовьется COVID-19 и вам потребуется госпитализация. Во многих небольших исследованиях ваше лекарство может отсутствовать в фармацевтическом справочнике, в котором вы госпитализированы, и большинство из них не позволит вам приносить свои лекарства. Для некоторых из этих лекарств пропущенные дозы могут привести к потере контроля над ростом рака, а при повторном приеме они не столь эффективны.

Посещения без лечения

Личные посещения для последующего наблюдения или мониторинга лечения могут быть отложены или изменены, чтобы снизить риск заражения COVID-19. Например, могут быть отложены процедуры взятия крови, сканирования и бронхоскопии. В настоящее время всем, у кого не проявляются симптомы рака, рекомендуется отложить последующее наблюдение и пройти тесты для выявления рецидива.

Американское общество клинической онкологии утверждает, что для тех, у кого есть химиотерапевтический порт, между промывками может пройти до 12 недель.

В случае задержки, когда будет начато или возобновлено лечение?

Главный вопрос, на который в настоящее время невозможно ответить, заключается в том, сколько времени пройдет, пока воздействие в клиниках и больницах не станет проблемой. Многие люди, борющиеся с раком, опасаются, что задержки будут долгими и что заражение будет значительным риском до тех пор, пока не будет вакцина или доказательства коллективного иммунитета.

Очень важно продолжать общаться с врачом о том, что может быть лучше всего для вас как человека с вашим конкретным раком. Отсутствие общения может еще больше усилить тревогу от жизни с раком во время пандемии. К счастью, многие онкологи и другие поставщики медицинских услуг, которые заботятся о больных раком, осознают эту потребность, а некоторые даже пытались расширить контакты (по телефону или через Интернет).

Слово от Verywell

Справиться с нынешней пандемией COVID-19 в дополнение к раку может показаться двойным ударом стресса. Тем не менее, некоторые из ограничений, к которым широкая общественность только сейчас приспосабливается (социальное дистанцирование, ношение маски, избегание людей с инфекциями), могут быть для вас старой шляпой. Люди, пережившие рак, часто комментируют в социальных сетях, что люди, наконец, понимают, как они живут в течение долгого времени.

Если вам действительно нужно сразу же начать лечение, может быть страшно думать о потенциальном воздействии. Некоторые люди обнаружили, что сосредоточение внимания на лечении как на «перерыве» от пребывания дома в некоторой степени помогает. Если вы откладываете лечение, обязательно тщательно обсудите риски и преимущества со своим врачом, чтобы вам было удобно сделать выбор.

теги: Кожа Здоровье Аллергии Здоровье-Технологии