Связь между депрессией и хронической болью

Связь между хронической болью и клинической депрессией сложна и вполне реальна. Важно понимать, что влияние хронической боли выходит за рамки физического, а влияние депрессии выходит за рамки психического.

Связь между этими двумя состояниями настолько сильна, что депрессия часто является одним из первых состояний, которые врачи ищут при диагностике хронической боли. Хотя отношения еще не полностью поняты, исследователи все время узнают о них больше.

Это означает, что боль и депрессия - это не то, с чем просто нужно жить. У вас есть множество вариантов решения обеих проблем, независимо от того, какая из них возникла раньше.

Что такое депрессия?

Клиническая депрессия - это больше, чем чувство печали или плохого настроения, это психологическое состояние, которое вызывает усталость, отсутствие мотивации, изменение аппетита, замедление реакции и чувство беспомощности. У депрессии также есть физические симптомы, включая боль и проблемы со сном.

Вы не можете просто «стряхнуть» клиническую депрессию или «выйти из нее». Иногда вы можете указать на факторы в своей жизни, которые вызывают депрессию или способствуют ей, например, потеря работы или разрыв романтических отношений. Иногда причина не определяется, но симптомы не исчезают.

В значительной степени это потому, что, хотя депрессия характеризуется психическими и эмоциональными симптомами, она имеет физиологические причины. К ним относится нарушение регуляции определенных нейротрансмиттеров, которые представляют собой химические вещества, которые ваш мозг использует для передачи сигналов от одной клетки мозга к другой.

Что такое хроническая боль?

Боль становится хронической, когда она продолжается, будь то постоянная или частая. В некоторых определениях говорится, что это хроническое заболевание, если оно длится более трех месяцев, как в этом обзоре исследования 2014 года, а в других - шесть месяцев.

Как и в случае с депрессией, у хронической боли иногда есть причина, которую вы можете легко определить, например, артрит или травма. Однако некоторые типы хронической боли не имеют очевидной причины или могут быть болью, которая ненормально сохраняется долгое время после восстановления повреждений.

Хроническая боль является серьезной проблемой для здоровья, с которой живут до 20% людей в США и Европе.

Хроническая боль может утомлять вас умственно и физически. Это может нарушить сон и привести к истощению и плохому настроению. Это может лишить вас возможности делать то, что вам нравится, а некоторым людям это даже стоит их работы.

Учитывая это, неудивительно, что люди, страдающие хронической болью, также страдают рецидивирующей клинической депрессией. По оценкам ученых, до 85% людей с хронической болью страдают от тяжелой депрессии.

Это имеет смысл не только с эмоциональной, но и с физической точки зрения. Ваш мозг должен обрабатывать каждый посылаемый сигнал боли, а это означает, что он перегружен хронической болью. Постоянная обработка болевых сигналов может привести к нарушению регуляции определенных нейротрансмиттеров - тех же нейромедиаторов, участвующих в депрессии.

Вдобавок к этому, исследователи определили по крайней мере шесть областей мозга, которые отвечают как за настроение, так и за обработку боли.

Причиняет ли депрессия боль или наоборот?

Если боль является симптомом депрессии, а депрессия часто поражает людей хронической болью, и обе они связаны с одними и теми же физиологическими проблемами, как узнать, какая из них возникла раньше? Возможно, вы этого не сделаете, и это делает ситуацию особенно трудной для вас и вашего врача, чтобы ее выяснить и вылечить.

Если углубиться в физиологию, то одна из причин, по которой хроническая боль и депрессия так переплетаются, заключается в том, как стресс работает в организме.

Когда вы испытываете боль, активируются участки мозга, которые реагируют на стресс. Мозг отправляет тело в режим борьбы или бегства, наполняя вашу систему адреналином и готовясь отбиться или убежать от всего, что вызывает боль. Обычно, когда боль проходит, эти сигналы стресса отключаются, и ваше тело возвращается в расслабленное состояние.

Однако, когда у вас хроническая боль, сигналы «бей или беги» никогда не отключаются, и нервная система постоянно находится в состоянии повышенной готовности. Слишком сильный стресс без перерыва в конечном итоге изнашивает тело.

Это делает вас уязвимыми для физических реалий, вызывающих клиническую депрессию, включая неспособность вырабатывать достаточно нейротрансмиттеров и гормонов стресса, чтобы ваше тело могло справиться с этим.

Так что, если вы начинаете с хронической боли, это может привести к депрессии, которая может усилить вашу боль, что может углубить депрессию, и это по нисходящей спирали. А если вы начнете с депрессии, это может привести к хронической боли, которая может усугубить депрессию, что усилит вашу боль и так далее.

Поиск способов справиться со стрессом и справиться с хронической болью может дать вам фору в борьбе с депрессией.

Однако у вас есть варианты лечения, и иногда одно лечение может быть направлено как на боль, так и на депрессию, благодаря их общей физиологии.

Использование антидепрессантов для лечения депрессии и хронической боли

Класс лекарств, называемых антидепрессантами, используется как при депрессии, так и при хронической боли. Это многих смущает. Они думают, что их врач считает их боль психологической или «все в их головах».

В действительности, однако, использование антидепрессантов для снятия боли научно обосновано и является стандартной практикой более 50 лет. Даже в низких дозах эти лекарства вызывают химические изменения в мозге (снова эти нейротрансмиттеры), которые изменяют восприятие боли и приносят облегчение многим людям. Поэтому, даже если вы не в депрессии, ваш врач может назначить антидепрессант для снятия боли.

Антидепрессанты, используемые для лечения хронической боли, относятся к трем основным классам:

• Трициклические препараты: эти препараты увеличивают количество двух нейротрансмиттеров - серотонина и норадреналина, - которые доступны вашему мозгу, и блокируют действие третьего нейромедиатора, ацетилхолина. Наиболее распространенным трициклическим средством, используемым при хронической боли, является низкая доза элавила (амитриптилина).
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): эти препараты увеличивают количество серотонина, доступного для вашего мозга, замедляя процесс, называемый обратным захватом. Распространенными СИОЗС от боли являются Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам), Паксил (пароксетин) и Золофт (сертралин).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина: эти препараты увеличивают количество серотонина и норэпинефрина, которые доступны в мозгу в любой момент времени. Обычно от боли используется цимбалта (дулоксетин). (Аналогичный препарат под названием Савелла (милнаципран) в основном используется для лечения боли при фибромиалгии. Он не одобрен в США для лечения депрессии, но его основное применение при лечении депрессии. многие другие страны.)

Помимо лечения самой боли, прием антидепрессантов от боли может остановить цикл, который приводит к депрессии, до того, как он начнется, или, по крайней мере, обеспечить начало бега.

Опиоиды

Опять же, отношения работают в обоих направлениях - лекарства, созданные для лечения хронической боли, также могут влиять на депрессию.

Исследования распространенных болеутоляющих опиоидов (также называемых опиатами или наркотиками) показывают многообещающие перспективы в лечении клинической депрессии. Однако, учитывая огромную социальную проблему, связанную со злоупотреблением опиоидами и передозировкой, маловероятно, что эти препараты станут широко использоваться при депрессии. .

Психотерапия

Психотерапия - это обычное лечение клинической депрессии, и вы можете подумать, что она неэффективна против хронической боли, которая не вызвана непосредственно депрессией. Однако было показано, что некоторые виды психотерапии помогают справиться с хронической болью.

Подход, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), неоднократно демонстрировал, что помогает людям с хронической болью изменить свое поведение и образ жизни таким образом, чтобы помочь им справиться с болью и справиться с ней. Это также может помочь им стать менее боязливыми и деморализованными по отношению к своей боли.

Стресс-менеджмент

Поскольку стресс играет роль как в возникновении хронической боли, так и в возникновении депрессии, умение справляться с ним может иметь большое значение. Методы, которые показали свою эффективность, включают:

• Медитация осознанности
• Глубокое дыхание
• Движения, такие как йога и тай-чи.
• Гипнотерапия
• Управляемые изображения

Ресурсы для хронической боли

• Лечение хронической боли
• Есть хроническая боль? Начать журнал боли
• Жизнь с хронической болью
• Стресс и хроническая боль

Слово от Verywell

С хронической болью и клинической депрессией трудно справиться, как поодиночке, так и вместе. Хорошая новость в том, что у вас есть множество вариантов лечения. Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, чтобы поставить диагноз и выбрать для начала правильное (ые) лечение (а). Это может занять время и эксперименты, но вы можете научиться управлять этими состояниями и улучшить качество своей жизни.