Рефлюкс у недоношенных

У многих недоношенных детей либо во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, либо после них диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), иначе известный просто как рефлюкс, в результате чего содержимое желудка возвращается вверх по пищеводу.

В этом играет роль физическая незрелость и кормление. И хотя может быть трудно наблюдать, как ваши недоношенные дети так обеспокоены симптомами рефлюкса, может быть утешительно знать, что большинство детей перерастают это заболевание по мере взросления.

Причины

Рефлюкс возникает в результате кратковременного расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС) - кругового мускульного кольца, расположенного в конце пищевода, которое естественным образом открывается, позволяя пище попасть в желудок, но затем сжимается и закрывается, чтобы предотвратить содержимое желудка. от того, чтобы пойти другим путем.

Рефлюкс возникает, когда LES не закрывается полностью (расслабляется), позволяя содержимому желудка ребенка подниматься в пищевод в небольших или больших количествах, которые иногда видны как срыгивание или рвота.

Временное расслабление НПС на самом деле является нормальным явлением, но оно может происходить с большей частотой у недоношенных детей из-за приема жидкого кормления относительно большого объема в положении лежа на спине (лежа на спине).

В положении для кормления лежа на спине, вместо того, чтобы позволить силе тяжести втягивать молоко в желудок, часть молока оказывается в желудочно-пищеводном соединении (там, где желудок соединяется с пищеводом). Здесь молоко более доступно для рефлюкса обратно в пищевод, когда LES расслабляется.

Более короткий и узкий пищевод, вытесняющий НПС, также может способствовать развитию рефлюкса у недоношенных детей.

Симптомы и осложнения

Многие симптомы были связаны с ГЭР у недоношенных детей, например:

• Выраженная раздражительность
• Отказ от еды или кормление очень маленькими порциями
• Удушье, рвота или кашель во время кормления
• Признаки дискомфорта при кормлении, такие как выгибание спины или гримаса
• Частая и / или сильная рвота

Тем не менее, исследования не показали прямой связи между этими неспецифическими симптомами и ГЭР. Это означает, что если у ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, нельзя сказать, что это определенно является результатом ГЭР - возможно, что-то еще происходит.

Помимо вышеперечисленных симптомов, ГЭР может (возможно, не всегда напрямую) приводить к различным осложнениям, включая задержку развития, эзофагит (воспаление пищевода) и аспирацию легких.

Исследования показывают, что недоношенные дети с ГЭР остаются в больнице дольше, чем недоношенные дети без ГЭР. Некоторые из вышеперечисленных осложнений могут способствовать более длительной госпитализации.

Сопутствующие заболевания

В дополнение к указанным выше симптомов и осложнений, GER связан, хотя и спорно, два состояния здоровья, которые могут возникнуть у недоношенных детей апноэ и хронических заболеваний легких.

Апноэ

Как и ГЭР, апноэ (когда ребенок перестает дышать) - очень частый диагноз у недоношенных детей. Когда-то эксперты считали, что ГЭР может вызвать апноэ и связанную с ним брадикардию (низкую частоту сердечных сокращений) у недоношенных детей. Однако научных доказательств, подтверждающих эту связь, мало.

Фактически, исследования не обнаружили временной связи между ГЭР и апноэ / брадикардией. Например, исследователи в одном исследовании провели 12-часовые ночные исследования у 71 недоношенного ребенка. Они обнаружили, что менее 3% всех кардиореспираторных событий (определяемых как апноэ продолжительностью более 10 секунд или брадикардия менее 80 ударов сердца). в минуту, и десатурации кислорода менее или равной 85%) предшествовали GER.

Если у вашего ребенка и ГЭР, и / или апноэ, обязательно поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять этими отдельными состояниями.

Хроническая болезнь легких

Есть некоторые свидетельства того, что ГЭР может быть связан с основным заболеванием легких у недоношенных детей, особенно с заболеванием легких, которое называется бронхолегочной дисплазией или БЛД. Считается, что содержимое желудка может попасть в легкие, и это может способствовать ухудшению ПРЛ у ребенка.

Связь GER / BPD не была полностью раскрыта. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь.

Когда обратиться к врачу

ГЭР очень часто встречается у младенцев, особенно недоношенных, и часто проходит сама по себе. Поэтому, если ваш ребенок много срыгивает, но кажется счастливым и растет, вы можете успокоиться - это нормально и пройдет.

Хотя они могут вызывать беспокойство, частые срыгивания у недоношенных детей не вызывают проблем с ростом или недостатком питательных веществ.

Тем не менее, если у вашего ребенка появляются более тревожные признаки или симптомы, важно поговорить с врачом. В частности, получите медицинское заключение, если ваш ребенок:

• Сопротивляется кормов
• Давится при срыгивании
• Частая или сильная рвота
• Показывает дискомфорт при кормлении (например, плачет или выгибает спину)
• Не набирает вес

В этих случаях основной проблемой может быть GER или может происходить что-то еще.

Диагностика

Большинство случаев ГЭР у недоношенных детей диагностируется клинически, что означает, что врач оценит ребенка на предмет типичных симптомов ГЭР, а также исключит альтернативные причины и диагнозы (например, аллергия на белок коровьего молока, запор, инфекция или неврологические расстройства). Взаимодействие с другими людьми

В некоторых случаях врач может порекомендовать ребенку попробовать кислотоподавляющие препараты, чтобы установить диагноз.

Реже диагностические тесты - рН пищевода и мониторинг множественного внутрипросветного импеданса - используются для диагностики ГЭР у недоношенных детей. Эти тесты могут быть технически сложными для выполнения, а результаты - сложными для интерпретации.

Датчик pH пищевода

Этот тест включает в себя введение тонкой трубки, называемой катетером, через нос ребенка в нижнюю часть пищевода ребенка. На конце катетера находится датчик, который может измерять pH содержимого желудка. Эта информация записывается в течение 24 часов на мониторе, подключенном к катетеру.

Множественный внутрипросветный импеданс

Множественный внутрипросветный импеданс (МИ) также влечет за собой введение катетера в пищевод ребенка. ГЭР определяется путем измерения изменений электрического сопротивления жидкого болюса при его перемещении между двумя электродами, расположенными на катетере. Эта информация может помочь определить, движется ли болюс антеградно (проглатывается и движется к желудку) или ретроградно (отводится обратно из желудка).

Уход

Целью лечения ГЭР является удержание содержимого желудка внизу, а не вверх в пищеводе. Существует множество способов помочь с этим.

Хотя лекарства могут быть рекомендованы, они обычно предлагаются только после того, как сначала попробуют другие немедикаментозные вмешательства.

Позиционирование

После кормления многие педиатры рекомендуют держать ребенка как можно дольше в вертикальном положении. Удержание ребенка в положении лежа на животе и левым боком вниз также может быть эффективным, но только тогда, когда он бодрствует и находится под присмотром.

Когда дело доходит до сна, ваш ребенок должен лежать на спине, независимо от того, есть у него ГЭР или нет. Кроме того, ваш ребенок должен спать на плоском и прочном матрасе, на котором не должно быть подушек, одеял, игрушек или бортиков.

Кроме того, согласно Американской академии педиатрии, нельзя использовать устройства, используемые для подъема изголовья детской кроватки (например, клинья). Они неэффективны для снижения ГЭР, а также опасны, поскольку повышают риск того, что ребенок перекатится в положение, которое может вызвать затруднение дыхания.

Молоко и смеси

Иногда рефлюкс может быть связан с тем, что ребенок не переносит определенные белки в молоке. Матерям, кормящим своих недоношенных детей с рефлюксом, вполне можно посоветовать исключить некоторые распространенные проблемные продукты, такие как молочные продукты, яйца, соя или некоторые виды мяса, поскольку эти белки могут проходить через грудное молоко. Взаимодействие с другими людьми

Когда недоношенных детей с рефлюксом кормят смесью, то же самое может быть правдой - что-то в смеси может вызывать плохое пищеварение или раздражать вашего ребенка. В этих случаях ваш врач может порекомендовать вам формулу с сильным гидролизом, такую ​​как Similac Alimentum или Enfamil Nutramigen.

Эти смеси технически предназначены для детей, которые не могут переваривать пищу или страдают аллергией на белок коровьего молока, но они также могут помочь уменьшить симптомы у детей с ГЭР.

Недоношенным детям могут потребоваться специальные детские смеси, поэтому не переходите на новый, пока не получите зеленый свет от врача.

Кормление Регулировки

Исследования показывают, что более частое кормление меньшим объемом может быть полезным.

Иногда родителям рекомендуется использовать загустители, такие как рисовые хлопья, добавленные в молоко, по той причине, что более густым жидкостям труднее встать и выйти из желудка.

Однако в наши дни такая практика используется реже из-за опасений по поводу повышенного риска некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей. Фактически, сейчас рекомендуется, чтобы загустители, такие как ксантановая камедь,нетиспользоваться у недоношенных или бывших недоношенных детей первого года жизни.

Лекарства от рефлюкса

Исследования показали, что препараты, подавляющие кислотность, не уменьшают симптомы ГЭР. Они также увеличивают риск развития очень серьезных осложнений у недоношенного ребенка, включая НЭК, сепсис, пневмонию и инфекции мочевыводящих путей. Побочные эффекты могут возникать в результате непреднамеренного изменения лекарством «хороших» бактерий, обитающих в кишечнике ребенка. .

Таким образом, сомнительная эффективность и безопасность этих кислотоподавляющих препаратов ограничивают их использование.

Однако врач вашего ребенка может назначить лекарство, подавляющее кислотность, если немедикаментозная терапия (например, более частое и частое кормление в меньшем количестве) не помогает.

Существует два основных класса лекарств, которые используются для лечения ГЭР у недоношенных детей:

• Блокаторы рецепторов гистамина-2: например, Пепцид (фамотидин).
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): например, Прилосек (омепразол) или Нексиум (эзомепразол).

Оба препарата (через разные механизмы) снижают секрецию кислоты в желудке. Это означает, что рефлюкс все еще происходит, но он не так опасен для пищевода.

Рефлюкс-хирургия

Фундопликация, хирургическая процедура, при которой верхняя часть живота ребенка оборачивается вокруг НПС, обычно рекомендуется только в том случае, если ребенок не реагирует на лекарства и его рефлюкс связан с серьезными (иногда опасными для жизни) осложнениями.

Эти осложнения могут включать:

• Рецидивирующая аспирационная пневмония
• Эпизоды апноэ
• Брадикардия
• Бронхолегочная дисплазия
• Сильная рвота
• Неспособность процветать
• Эзофагит
• Стриктура пищевода

Фундопликацию можно проводить у очень маленьких и маленьких детей. В одном исследовании операция проводилась у младенцев в возрасте 2 недель и весом 2000 граммов.

Это может помочь вам узнать, что хирургия вашего малыша - это не то, к чему врачи ни в коем случае не спешат. Это действительно последний вариант, учитывая возможные серьезные побочные эффекты, такие как:

• Инфекционное заболевание
• Перфорация (при образовании отверстия в кишечнике)
• Плотное обертывание (когда конец пищевода слишком плотно обернут во время операции, что вызывает проблемы с глотанием)
• Демпинг-синдром

Слово от Verywell

Это нормально - чувствовать разочарование и истощение, будучи родителем ребенка с рефлюксом. Работая с педиатром над решением этой проблемы, обязательно позаботьтесь о себе.

Перерыв, будь то сон или прогулка на свежем воздухе, пока любимый человек или друг наблюдает за вашим ребенком, может творить чудеса для вашей души и психического здоровья.