Варианты лечения рака пищевода зависят от стадии рака и могут включать хирургическое вмешательство (удаление части или всего пищевода), химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию или комбинации этих или новых методов лечения в клинических испытаниях.
Однако лечение выходит за рамки простого лечения рака, и не менее важны паллиативная или поддерживающая помощь - лечение, направленное на то, чтобы помочь людям справиться с физическими, эмоциональными и духовными побочными эффектами рака.
Исаак Лейн Коваль / Corbis / VCG / Getty ImagesВыбор лечебного центра
Если вам предстоит операция или другое лечение, важно найти хороший онкологический центр. Исследование 2017 г.Анналы хирургииподтвердили то, что показали более ранние исследования. Исследователи обнаружили, что люди с раком пищевода, которые путешествуют на большие расстояния до крупных онкологических центров, получают значительно другое лечение и имеют лучшие результаты, чем те, кто остается ближе к дому в онкологических центрах, которые лечат меньше людей с этим заболеванием.
Вы можете подумать о том, чтобы узнать мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака; центры, которые лечат большое количество людей с раком пищевода (и тем, кто перенес операцию, проводят больше этих операций).
Руководство по обсуждению с врачом-онкологом пищевода
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Варианты лечения по этапам
Прежде чем переходить к конкретным доступным вариантам лечения, полезно обсудить методы лечения, наиболее часто используемые на разных стадиях заболевания. Они могут сильно различаться.
Например, два человека с одной и той же стадией заболевания могут иметь рак в разных регионах, что потребует разного лечения. Даже с раком, который похож по местоположению, стадии и у людей с одинаковым общим состоянием здоровья, важно отметить, что нет двух одинаковых видов рака.
При этом общий подход заключается в следующем.
Этап 0
Раковые образования стадии 0 (карцинома in situ) или чрезвычайно малых стадий 1А иногда можно удалить с помощью эндоскопии. В Соединенных Штатах (в отличие от некоторых частей мира) рак пищевода встречается редко и редко обнаруживается на достаточно ранней стадии, когда возможно эндоскопическое удаление. При этих опухолях также можно использовать хирургическое вмешательство.
Этап 1
Хирургия обычно является методом выбора при раке 1 стадии и может быть единственным лечением, необходимым в некоторых случаях.
2-й и 3-й этапы
Химиотерапия и лучевая терапия (или только химиотерапия) с последующим хирургическим вмешательством являются наиболее распространенным подходом, хотя иногда может использоваться только хирургическое вмешательство или только химиотерапия. В настоящее время ведутся споры о том, требуется ли хирургическое вмешательство людям с плоскоклеточным раком пищевода, у которых наблюдается полный ответ (без признаков опухоли) после химиотерапии.
4 этап
При раке стадии 4А после химиотерапии и лучевой терапии иногда может следовать хирургическое вмешательство (если опухоль очень хорошо реагирует). При раке стадии 4B химиотерапия иногда может привести к частичному ответу.
Некоторые люди опасаются, что из-за возраста лечение будет слишком агрессивным, но пожилые люди (старше 80 лет), находящиеся в хорошем состоянии. общее состояние здоровья, по-видимому, хорошо переносит лечение пищевода и имеет показатели выживаемости, схожие с таковыми у более молодых людей.
Хирургия
Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, хирургическое вмешательство может дать шанс на излечение. Прежде чем рассматривать операцию, очень важно тщательно ее определить. К сожалению, если рак распространился за пределы пищевода, операция не улучшает выживаемость, но снижает качество жизни. Поэтому очень важно определить, кому будет полезно хирургическое вмешательство.
Не менее важно найти хирурга, имеющего большой опыт в проведении этих операций. Хотя в крупных онкологических центрах чаще всего работают хирурги с большим опытом, важно найти время, чтобы «побеседовать» с потенциальным хирургом о его или ее личном опыте в хирургии пищевода.
Процедуры
Эзофагэктомия, операция по удалению рака пищевода, подразумевает удаление всего или части пищевода. При некоторых формах рака, особенно в нижних отделах пищевода, также удаляется часть желудка. Кроме того, близлежащие лимфатические узлы обычно удаляются и отправляются в лабораторию патологии для поиска любых признаков рака.
После удаления части пищевода желудок снова прикрепляется к верхнему отделу пищевода (термин, который описывает их сшивание, называется «анастомоз»). Если большая часть пищевода удалена, так что повторное прикрепление затруднено или невозможно, часть кишечника может быть удалена и помещена между верхним отделом пищевода и желудком.
Эзофагэктомия может выполняться двумя способами:
- Открытая эзофагэктомия: при открытой процедуре делается традиционный большой разрез на шее, груди или брюшной полости (или иногда может включать все три), через которые осуществляется доступ к пищеводу.
- Минимально инвазивная эзофагэктомия: при минимально инвазивной процедуре делается несколько небольших разрезов на шее и груди. Через эти разрезы вводится эндоскоп (с камерой), и через него проводится операция. Минимально инвазивная хирургия обычно возможна только при небольших опухолях пищевода.
Побочные эффекты и осложнения
Удаление части пищевода - серьезная операция, и осложнения не редкость.
Во время операции наиболее частыми рисками являются кровотечение и проблемы с анестезией, такие как нарушение сердечного ритма и проблемы с легкими.
В первые дни после операции сгустки крови слишком часты (тромбозы глубоких вен) и иногда могут оторваться и попасть в легкие (легочная эмболия). Инфекции, такие как пневмония, обычны во время выздоровления, и утечка (и последующие инфекции и воспаление) могут иногда возникать там, где был повторно прикреплен пищевод.
В долгосрочной перспективе у некоторых людей наблюдается стойкая охриплость голоса из-за повреждения нервов грудной клетки во время операции. Повреждение нервов также может привести к изменению моторики верхних отделов пищеварительного тракта, что может привести к тошноте и рвоте. Поскольку нижний сфинктер пищевода (мышечная полоса в нижней части пищевода, которая предотвращает обратное попадание содержимого желудка в пищевод) часто удаляется или повреждается, изжога является обычным явлением, и многим людям потребуются лекарства от кислотного рефлюкса.
Химиотерапия
Химиотерапия воздействует на быстро делящиеся клетки и может применяться одним из нескольких способов при раке пищевода. К ним относятся:
- Неоадъювантная химиотерапия: Неоадъювантная химиотерапия означает использование химиотерапии перед операцией для уменьшения размера опухоли.
- Адъювантная химиотерапия: Адъювантная химиотерапия относится к химиотерапии, проводимой после операции. Даже если после операции не осталось рака, небольшие скопления раковых клеток могут остаться и впоследствии привести к рецидиву. Химиотерапия после операции может снизить риск рецидива и улучшить выживаемость некоторых людей.
- Паллиативная химиотерапия: паллиативная химиотерапия - это использование химиотерапии для контроля симптомов и продления жизни при болезни 4 стадии, но не для лечения болезни. В настоящее время химиотерапия (даже в сочетании с лучевой терапией) может увеличить продолжительность жизни, но вряд ли вылечит болезнь.
Если рассматривается операция, наиболее распространенным подходом является проведение химиотерапии (с лучевой терапией или без нее).прежнийдо операции (адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение). На это есть несколько причин.
- Ваш врач может убедиться, что химиотерапия эффективна, а не обучаться после операции, если это не так.
- Перед операцией химиотерапия обычно переносится намного лучше, чем после операции.
- Неоадъювантная химиотерапия может снизить стадию опухоли (сделать ее меньше), что облегчит операцию.
- Наконец, у некоторых людей (в первую очередь с плоскоклеточным раком) опухоль может исчезнуть, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.
Часто используемые химиотерапевтические препараты включают комбинацию параплатина (карбоплатин) и таксола (паклитаксел) или платинола (цисплатин) и камптозара (иринотекан). В прошлом часто использовался препарат 5-ФУ (5-фторурацил), но он, как правило, более токсичен.
Побочные эффекты химиотерапии
Как и в случае со многими другими видами лечения рака, важно помнить, что ужасные побочные эффекты лечения, которые друг или член семьи могли испытать в прошлом, не обязательно применимы к современному лечению болезни. Химиотерапевтические препараты обычно назначают циклами (например, каждые три недели) от четырех до шести месяцев.
Многие из побочных эффектов связаны с тем, что лекарства убивают нормальные клетки, которые быстро делятся вместе с раковыми клетками. Общие побочные эффекты включают:
- Измененные показатели крови: низкие показатели крови (подавление костного мозга), приводящие к низкому количеству лейкоцитов (нейтропения), низкому количеству эритроцитов (анемия) и низкому количеству тромбоцитов (тромбоцитопения).
- Выпадение волос: препараты, которые, скорее всего, вызывают выпадение волос, обычно не используются при раке пищевода (за исключением камптозара), но часто вызывают истончение волос.
- Тошнота и рвота: см. Ниже.
- Периферическая невропатия: покалывание, онемение и боль, часто возникающие в результате распространения «носки и перчаток».
- Язвы во рту и изменения вкуса
- Усталость
Так же, как используемые сегодня химиотерапевтические препараты менее токсичны, значительно улучшилось управление побочными эффектами. У многих людей тошнота и рвота минимальны или отсутствуют при приеме профилактических препаратов. Также доступны инъекции для увеличения количества лейкоцитов, если это необходимо (хотя все еще важно узнать о способах снижения риска заражения во время химиотерапии).
Периферическая невропатия (ПН) - один из наиболее неприятных симптомов химиотерапии при раке пищевода, который часто бывает постоянным. К лекарствам, наиболее тесно связанным с ПП, относятся таксаны (например, таксол) и препараты платины (такие как платинол и параплатин). Поскольку часто используется их комбинация, эффект может быть увеличен.
В настоящее время ведется много исследований, направленных на поиск способов уменьшения этого симптома (например, использование L-глутамина во время лечения), и людям следует поговорить со своими врачами о последних исследованиях, прежде чем начинать химиотерапию.
Радиационная терапия
Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для лечения раковых клеток и часто используется вместе с химиотерапией. Лучевая терапия также может использоваться в качестве паллиативной помощи (см. Ниже). Это делается двумя основными способами:
- Внешнее лучевое излучение: внешнее лучевое излучение - это форма, с которой многие люди знакомы, и ее можно применять ежедневно в течение нескольких дней или недель.
- Брахитерапия (внутренняя) лучевая терапия: при брахитерапии выполняется эндоскопия, чтобы облучение можно было поместить рядом с опухолью в пищеводе. Чаще это делается в качестве паллиативной терапии для облегчения глотания.
Побочные эффекты излучения
Наиболее частыми побочными эффектами лучевой терапии грудной клетки являются покраснение кожи и сыпь в месте облучения (похожая на солнечный ожог) и усталость. Облучение грудной клетки также может вызвать воспаление легких (лучевой пневмонит). Если не лечить, это может привести к фиброзу легких. Также может возникнуть воспаление пищевода (фиброз легких).
Таргетная терапия
Таргетная терапия использует лекарства так же, как химиотерапию, но лекарства нацелены против определенного пути роста раковых клеток. По этой причине они часто имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные химиотерапевтические препараты.
Цирамза (рамуцирумаб)
Цирамза - это моноклональное антитело, которое считается ингибитором ангиогенеза. Чтобы опухоли росли, они должны формировать новые кровеносные сосуды (ангиогенез). Препарат предотвращает шаг, необходимый для образования новых сосудов.
Цирамза чаще всего используется, когда другие методы лечения перестают быть эффективными, и может использоваться с химиотерапией или без нее. Побочные эффекты могут включать головную боль и высокое кровяное давление, но иногда могут возникать серьезные симптомы, такие как сильное кровотечение или перфорация кишечника.
Согласно исследованию 2017 года, из всех доступных вариантов химиотерапии и таргетной терапии Cyramza наиболее четко продемонстрировала способность улучшать как выживаемость без прогрессирования, так и общую выживаемость у людей с запущенной (стадия 4) аденокарциномой пищевода.
Герцептин (трастузумаб)
Герцептин иногда используется при запущенных аденокарциномах пищевода, которые являются HER2-положительными (аналогично HER2-положительному раку молочной железы).
Тестирование на HER2 проводится на образце опухоли, полученном во время биопсии или хирургического вмешательства. Эти виды рака содержат белок HER2 на поверхности клетки, с которым факторы роста связываются и вызывают рост. Герцептин связывается с этими рецепторами так, что факторы роста не могут, по существу, голодая рак.
Побочные эффекты часто легкие, такие как головная боль и жар, и обычно проходят со временем. Иногда препарат может вызвать повреждение сердца. Ваш врач обсудит риск этого.
Клинические испытания
В настоящее время проводятся клинические испытания комбинаций вышеуказанных методов лечения, а также новых методов лечения, таких как иммунотерапевтические препараты.
Хотя участие в научном исследовании может пугать некоторых людей, стоит помнить, что каждое лечение, которое мы сейчас проводим от рака пищевода, когда-то изучались в клинических испытаниях.
Дополнительная медицина (CAM)
В настоящее время не существует «альтернативных» методов лечения, которые увеличивают выживаемость или приводят к излечению людей с раком пищевода. Тем не менее, некоторые методы лечения могут помочь с симптомами рака и лечения рака в сочетании с традиционной медициной.
Многие из крупных онкологических центров теперь предлагают эти альтернативные методы лечения рака наряду с традиционными методами лечения рака.
Такие методы лечения, как медитация, йога, иглоукалывание, массаж и многое другое, иногда могут помочь людям справиться как с физическими, так и с эмоциональными проблемами, сопровождающими диагноз рака.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь отличается от ухода в хосписе тем, что ее можно использовать даже для людей, которые ожидают излечения от рака. Это помощь, которая направлена на то, чтобы помочь людям справиться с физическими и эмоциональными симптомами, связанными с раком и лечением рака, от боли при раке до депрессии.
Затрудненное глотание из-за непроходимости пищевода опухолью часто встречается при раке пищевода и мешает правильному питанию. Если опухоль слишком развита для хирургического вмешательства (эзофагэктомии), существуют способы уменьшить проблемы с глотанием. Некоторые из них включают:
- Установка стента в пищевод (с помощью эндоскопии), чтобы пищевод оставался открытым.
- Брахитерапия (внутреннее облучение), отмеченная выше.
- Наружная лучевая терапия.
- Электрокоагуляция (сжигание области опухоли, вызывающей непроходимость).
- Лазерная терапия.
Многие онкологические центры теперь предлагают консультации с бригадой паллиативной помощи. Работа со специалистом по паллиативной помощи часто увеличивает вероятность того, что ваши симптомы будут хорошо контролироваться и что качество вашей жизни может быть максимально хорошим, пока вы живете с раком.
