Управление одышкой при раке легких

Одышка (затрудненное дыхание) часто встречается при раке легких и часто ухудшается на поздних стадиях заболевания. Такое затрудненное дыхание может быть вызвано ростом опухоли, вторичной инфекцией, осложнениями болезни или некоторыми видами лечения рака. Варианты лечения одышки при раке легких зависят от того, что ее вызывает, но может включать в себя лекарства (например, морфин), кислородную терапию, дыхательные упражнения и хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основной симптом одышки - затрудненное дыхание. Степень одышки может быть разной: одни люди испытывают ее при физической активности, а другие - хронически.

Некоторые люди описывают одышку, которую они испытывают при раке легких, как «неспособность отдышаться», «неспособность получить достаточно воздуха» и «ощущение, что их задыхают или задыхают».

Хотя одышка является в значительной степени субъективным признаком, это важный симптом, который многие онкологи и пульмонологи называют «шестым жизненным признаком».

Другие симптомы могут сочетаться с одышкой и помогают описать тяжесть симптома. К ним относятся:

• Тахипноэ: ненормально учащенное дыхание (обычно более 20 вдохов в минуту у взрослого).
• Цианоз: посинение губ, рта или пальцев из-за недостатка кислорода.
• Бледность: бледность кожи из-за снижения притока крови и кислорода.
• Расширение носа: когда ноздри расширяются при дыхании.
• Втягивание грудной клетки: когда кожа между ребрами впадает во время вдоха.

Причины

Тяжесть и продолжительность одышки могут варьироваться в зависимости от основной причины. При раке легких есть много возможностей.

Поскольку некоторые причины, связанные с раком легких, поддаются лечению, важно сообщать своему онкологу о любой одышке, даже если она относительно незначительна.

Во время диагностики следует изучить все возможные причины. В противном случае вам могут назначить лекарства, которые снимают симптом, но маскируют истинную причину. В некоторых случаях одышка может быть ранним признаком серьезного заболевания.

Прогрессирование опухоли

Одной из наиболее частых причин учащенной одышки является рост опухоли внутри легкого. Это связано с тем, что при росте опухоли в одном из крупных дыхательных путей или рядом с ним может возникнуть затруднение воздушному потоку.

Замещение функциональной ткани злокачественной тканью почти всегда снижает функцию легких - часто минимально при ранней стадии рака, но более значительно по мере прогрессирования заболевания.

Уменьшенный объем легких

Операции по поводу рака легких, такие как лобэктомия, пневмонэктомия или клиновидная резекция, приводят к уменьшению объема легких и увеличению затруднений с дыханием, особенно во время физической активности.

Рубцы после операции и продолжительной лучевой терапии также могут уменьшить функциональный объем легких и привести к хронической одышке.

Плевральный выпот

При плевральном выпоте между мембранами, выстилающими легкое, накапливается излишек жидкости, называемой плеврой. Это может сжимать легкие, уменьшая количество кислорода, который достигает небольших воздушных мешочков легких (альвеол). Жидкость может быть доброкачественной или содержать раковые клетки, последняя из которых называется злокачественным плевральным выпотом.

Выпот в перикарде

Жидкость также может накапливаться между мембранами, выстилающими сердце, и вызывать перикардиальный выпот. Создаваемое давление может сжимать сердце, уменьшая объем крови, прокачиваемой через тело, и, в свою очередь, количество кислорода, поступающего в ткани.

Одышка считается характерным признаком перикардиального выпота - состояния, которое присутствует примерно у 72% людей с распространенным раком легких.

Инфекции легких

Легочные инфекции, такие как пневмония, распространены при раке легких, и одышка иногда является единственным признаком развития инфекции нижних дыхательных путей.

Пневмония обычно возникает, когда опухоль частично перекрывает дыхательные пути, но также может быть результатом подавления иммунитета, вызванного химиотерапией. Организм просто менее способен бороться с распространенными бактериальными или вирусными инфекциями, поражающими нижние дыхательные пути, из-за изменений в иммунной системе. система.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит - частый побочный эффект лучевой терапии рака легких. Воздействие радиации может привести к генерализованному воспалению легких, вызывая сужение дыхательных путей и выделение избыточной слизи. Одышка - часто встречающаяся особенность.

Важно агрессивно лечить лучевой пневмонит, поскольку он может прогрессировать до фиброза легких, при котором ткани легких становятся необратимыми. Это может привести к хронической одышке и общему ухудшению функции легких.

Легочная эмболия

Люди с раком легких, особенно с аденокарциномой легких, имеют значительно повышенный риск образования тромбов в ногах (венозный тромбоз). Эти сгустки могут оторваться и попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии.

Первоначально симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть незначительными, но постепенно прогрессируют. Он также может резко развиться при сильной и внезапной одышке и боли в груди. Также часто отмечаются боль, отек, покраснение и / или болезненность икр.

Поскольку легочная эмболия часто встречается у людей с запущенным раком легких, может потребоваться пожизненное лечение антикоагулянтами.

Анемия

Анемия - это состояние, при котором вам не хватает функциональных красных кровяных телец, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к тканям тела. Это может быть вызвано химиотерапией, другими видами лечения рака или самой злокачественной опухолью (называемой анемией хронического заболевания).

Одышка - частый признак анемии, особенно в тяжелой форме. Анемия легко поддается лечению даже на более поздних стадиях рака легких.

Лекарственная аллергия

Многие лекарства, используемые для лечения рака легких, могут вызывать аллергические реакции. Хотя лекарственная гиперчувствительность может возникать с большинством химиотерапевтических препаратов, она чаще встречается с L-аспарагиназой, таксолом (паклитаксел), таксотером (доцетакселом), вумоном (тенипозид), матуланом (прокарбазин) и цитозаром (цитарабин).

Лекарственная аллергия может быть легкой, вызывая зуд, легкую диффузную сыпь и легкую одышку. Но он также может быстро развиваться и привести к потенциально опасному для жизни состоянию, известному как анафилаксия.

Когда звонить в службу 911

Обратитесь за неотложной помощью, если после химиотерапии у вас появятся сильная сыпь, одышка, хрипы, учащенное или нерегулярное сердцебиение, головокружение или отек лица, языка или горла. Если не лечить, анафилаксия может привести к шоку, коме и смерти.

Беспокойство

При раке легких нередко возникает беспокойство, которое может проявляться не только беспокойством, раздражительностью и бессонницей, но и физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение и одышка.

Беспокойство может усилить ощущение одышки и наоборот. Беспокойство часто можно лечить анксиолитическими препаратами или консультированием.

Сопутствующие медицинские условия

Люди с раком легких часто имеют другие хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), застойная сердечная недостаточность, астма и гипотиреоз. Одышка характерна для всех этих заболеваний и может потребовать различных методов лечения для контроля.

Ожирение также может усугубить одышку, когда давление со стороны живота ограничивает количество воздуха, который может попасть в легкие.

Диагностика

Если у вас усилилась одышка, врач может назначить вам ряд лабораторных анализов и визуализационных исследований.

Лабораторные тесты

Первым шагом обычно является пульсоксиметрия для проверки уровня насыщения крови кислородом. Газы артериальной крови (ABG) могут измерять кислотность (pH) и уровни кислорода и углекислого газа в образце крови. Эта информация дает представление о том, насколько хорошо доставляется кислород и удаляется углекислый газ из тканей.

Полный анализ крови (CBC) может помочь определить, есть ли у вас анемия, инфекция или воспалительная реакция, что даст ключ к пониманию основной причины.

Визуальные исследования

Ваш врач также, вероятно, назначит визуализационный тест, такой как рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ), чтобы увидеть, есть ли какие-либо доказательства непроходимости, пневмонии или излияний.

Если подозревается прогрессирование рака, можно заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастированием или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). МРТ особенно полезны для визуализации мягких тканей, включая более мелкие опухоли. ПЭТ-сканирование может обнаруживать метаболические изменения, которые происходят при прогрессировании рака, и часто может обнаруживать метастазы (распространение рака), чего не могут другие методы визуализации.

Подозрение на легочную эмболию может быть диагностировано с помощью другого метода визуализации, называемого сканированием вентиляции и перфузии (VQ).

Если врач подозревает, что опухоль препятствует прохождению дыхательных путей, может быть проведена бронхоскопия. Это включает введение гибкого зонда в дыхательные пути для непосредственного наблюдения за тканями.

Оценка одышки

Говоря об одышке, важно отличать субъективное ощущение недостатка воздуха от физических признаков нарушения дыхания. Эти двое часто связаны, но не всегда.

Ощущение одышки не обязательно отражает насыщение крови кислородом или количество кислорода, доставляемого тканям.

У некоторых людей может быть низкий уровень кислорода в крови, но они не чувствуют одышки. Другие могут сообщать о значительной одышке, даже если уровень кислорода в норме.

Врачи могут получить более четкое представление об уровне необходимой помощи, исходя из того, как человек реагирует на одышку. Например, к кому-то, у кого одышка после ходьбы на несколько футов, относились бы иначе, чем к тем, у кого одышка появляется после прогулки на несколько кварталов.

Понимание степени одышки гарантирует предоставление наилучшего лечения. Для оценки можно использовать систему, называемую шкалой mMRC Dyspnea Scale, которая оценивает одышку по следующим субъективным критериям:

• Степень 0: одышка возникает только при физических нагрузках.
• 1 степень: одышка возникает при подъеме в гору или при спешке по ровной поверхности.
• Уровень 2: По ровной поверхности человек ходит медленнее, чем его сверстник, или должен остановиться, чтобы отдышаться в этой обстановке.
• Уровень 3: человек должен остановиться, чтобы отдышаться, после прохождения эквивалента 100 ярдов по ровной поверхности или после нескольких минут ходьбы.
• 4 класс: человек не может выйти из дома из-за одышки или становится одышкой во время обычных занятий, таких как одевание,

Уход

Лечение одышки направлено на уменьшение одышки, устранение беспокойства и устранение основной причины.

Если ваши симптомы легкие, ваш онколог или терапевт сможет справиться с вашими симптомами или вылечить их. При хронической одышке, связанной с распространенным раком легких, обычно помогают бригады паллиативной помощи, которые сосредоточены на лечении симптомов и улучшении качества жизни больных раком.

Лекарства

Опиоидные препараты, такие как морфин, не только расслабляют дыхательные пути и улучшают дыхание, но также могут помочь уменьшить беспокойство. Людям с тяжелым или хроническим беспокойством могут быть полезны анксиолитические препараты, такие как ативан (лоразепам), валиум (диазепам) и клонопин (клоназепам), чтобы уменьшить ощущение одышки.

Людям с хронической одышкой, связанной с распространенным раком легких, иногда назначают бронходилататоры короткого действия, такие как альбутерол, для улучшения дыхания. Лекарство вдыхают при необходимости и чаще всего назначают, когда рак легких сопровождается обструктивным заболеванием дыхательных путей, таким как ХОБЛ.

Разрешение обструкции дыхательных путей

Когда опухоль легких прорастает в дыхательные пути, это может вызвать одышку, а также увеличить риск инфекции и кровотечения. Иногда необходимо установить стент, чтобы обойти препятствие.

Лучевая терапия может быть очень эффективной при лечении рака в месте обструкции, обеспечивая быстрое облегчение респираторных симптомов у людей, получающих паллиативную помощь.

Управление выпотом

У людей с сильным плевральным выпотом нередко накапливается несколько литров жидкости. Это можно вылечить с помощью процедуры, называемой торакоцентез, при которой длинная тонкая игла вводится через стенку грудной клетки для отвода жидкости из плевральной полости.

Поскольку рецидивы являются обычным явлением, в грудную стенку можно установить стент с внешним выходом, чтобы при необходимости можно было слить жидкость дома. В других случаях может использоваться процедура, известная как плевродез, для связывания тканей в плевральной полости вместе, так что жидкости не имеют места для скопления.

Аналогичным образом лечится перикардиальный выпот. Варианты лечения включают перикардиоцентез, при котором жидкость удаляется из полости перикарда. Также может использоваться стентирование, а также хирургическая процедура, называемая перикардиэктомией, при которой удаляется часть или вся мембрана, окружающая сердце.

Кислородная терапия

Кислородная терапия, непрерывная или периодическая, может потребоваться, если у вас низкая сатурация кислорода.

Портативная кислородная терапия значительно улучшилась за последние несколько десятилетий, и многие люди могут вести активный образ жизни, несмотря на регулярную потребность в кислороде. Для тех, кто страдает ХОБЛ и раком легких, кислородная терапия может улучшить выживаемость.

Легочная реабилитация

Если одышка связана с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, ваш врач может порекомендовать легочную реабилитацию в качестве варианта. Легочная реабилитация - это относительно недавний терапевтический подход, который может помочь справиться с проблемами дыхания, повысить выносливость и уменьшить одышку.

Среди его аспектов легочная реабилитация обычно включает упражнения с сопротивлением для укрепления дыхательных мышц и дыхательные упражнения для повышения уровня кислорода и уменьшения ощущения одышки.

Справиться

Помимо медицинского лечения, есть ряд простых вещей, которые люди могут сделать, чтобы лучше справиться с чувством одышки, которое может быть вызвано раком легких.

Дышите свежим воздухом

Совершенно очевидно, что людям с одышкой следует избегать курения и пассивного курения. Но есть и другие проблемы с качеством воздуха, которые могут повлиять на ваше дыхание как дома, так и вне его.

Если вы живете в городской местности и у вас есть предупреждение о качестве воздуха, оставайтесь дома. Закройте все окна и двери и используйте кондиционер для регулирования температуры воздуха. Если вам нужно выйти на улицу, наденьте маску для лица.

Качество воздуха в помещении можно улучшить, используя очиститель воздуха, в идеале тот, который имеет двойные фильтры HEPA и угольные фильтры. Лучшие очистители воздуха могут удалить 99% переносимых по воздуху загрязнителей размером от 0,3 микрона.

Избегайте освежителей воздуха, парфюмерии и ядовитых паров бытовых чистящих средств, красок или лаков.

Предотвратить инфекцию

Такие инфекции, как грипп и пневмония, могут усилить одышку. Снизьте свой риск с помощью тщательного мытья рук, избегая скопления людей (особенно во время сезона гриппа) и следя за тем, чтобы вы были в курсе последних прививок от гриппа и пневмонии.

Людям с раком легких необходимо проявлять особую бдительность, поскольку химиотерапия может значительно снизить их иммунную функцию.

Упражнение

Регулярные упражнения от легкой до умеренной могут быть полезны для улучшения функции легких и уменьшения одышки. Особенно полезны аэробные упражнения, так как они укрепляют сердце и повышают кислородную емкость. Примеры включают ходьбу, танцы или любую деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений.

В идеале вы должны тренироваться три или более раз в неделю, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность. Избегайте чрезмерных физических упражнений, которые могут привести к респираторному дистресс-синдрому, если у вас уменьшилась емкость или функция легких.

Еда и напитки

Хорошая гидратация может помочь уменьшить скопление слизи в дыхательных путях, особенно если вы используете кислород. Некоторые люди считают, что молочные продукты могут усугубить одышку из-за утолщения слизистых оболочек. Иногда полезно есть небольшую порцию пищи несколько раз в день и небольшие кусочки.

Спать

Многие люди обнаруживают, что их одышка усиливается, когда они лежат на земле. Может помочь сон под углом 45 градусов. Вместо того, чтобы бороться с обычными подушками, используйте подушку-клин, которая надежно поддерживает вас. Сон в прохладной комнате также может улучшить дыхание.

Дыхательные техники

Дыхательные упражнения могут быть очень полезны, особенно если у вас также есть ХОБЛ. Многие люди с одышкой обнаруживают, что дыхание через сжатые губы (при котором вы медленно и глубоко вдыхаете через нос и медленно и полностью выдыхаете через сжатые губы) не только уменьшает одышку, но и постепенно увеличивает объем легких.

Диафрагмальное дыхание, также известное как дыхание животом, также может увеличить количество воздуха, попадающего в легкие, уменьшая стресс и беспокойство.

Снижение стресса

Стресс явно усиливает ощущение одышки и может повлиять на ваше самочувствие и по другим причинам. Упражнения на расслабление, такие как прогрессивная мышечная релаксация, контролируемое дыхание, медитация и визуализация, могут помочь контролировать тревогу, если их выполнять постоянно. Для этой цели многие центры лечения рака также предлагают музыкальную терапию и занятия нежной йогой.

Иногда очень простые меры могут изменить ваше эмоциональное мировоззрение, например, осознанный ритм дня, чтобы избежать одышки, или сидение у окна, если вы чувствуете клаустрофобию. Даже прогулка на свежем воздухе может поднять вам настроение, подвергая вас солнечному свету и свежему воздуху, при этом вырабатываются поднимающие настроение эндорфины.

Если вы чувствуете, что не можете справиться, попросите своего врача направить вас к психологу или психиатру, который может предоставить индивидуальные или групповые консультации. Психиатры также могут назначить анксиолитики или антидепрессанты, если они вам нужны.

Слово от Verywell

Одышка может беспокоить и изнурять, усугубляя проблемы, связанные с жизнью с раком легких. Однако важно помнить, что ощущение одышки может усугубляться вашей эмоциональной реакцией.

Каким бы важным ни было получение соответствующего лечения одышки и ее первопричины, вам также могут быть полезны упражнения, управление стрессом, консультирование и создание надежной сети поддержки из семьи, друзей и медицинских работников. В долгосрочной перспективе это поможет вам лучше справляться с физическими и эмоциональными проблемами, связанными с жизнью с раком легких.