Фолликулярная лимфома - один из наиболее распространенных типов неходжкинской лимфомы, или НХЛ. Это медленно растущая лимфома, и зачастую она не представляет непосредственной угрозы для жизни. Поскольку болезнь растет медленно и незаметно, большинство людей не замечают никаких проблем, пока болезнь находится на ранней стадии. К тому времени, когда болезнь диагностируется, у большинства пациентов - 80-85 процентов - наблюдается широко распространенное заболевание, которое часто затрагивает многие области лимфатических узлов, костный мозг, селезенку или другие органы.
Брин Леннон / GettyImagesМедленно растет, но трудно полностью вылечить
Даже на поздних стадиях люди с фолликулярной лимфомой часто долго выживают при стандартном лечении из-за его медленного роста. Однако болезнь неизлечима. Большинство людей хорошо поддаются лечению, и болезнь может стабилизироваться в течение нескольких лет, прежде чем рецидив и снова потребует лечения. Многим пациентам требуется многоразовое лечение, с интервалами стабильного заболевания после каждого лечения, которое может длиться от нескольких месяцев до многих. годы.
Мало кому повезло получить диагноз, пока болезнь все еще находится на начальной стадии. Этих людей обычно можно вылечить. Для большинства людей лучевая терапия используется отдельно. Было замечено, что умеренные дозы радиации, воздействующие на пораженные участки тела у людей с локализованным заболеванием, могут постоянно контролировать заболевание. Дополнительных преимуществ от добавления химиотерапии или биологических агентов нет.
Лечение частично зависит от стадии
В целях постановки могут проводиться различные тесты, в том числе:
- Анализы крови
- Биопсия костного мозга - взятие небольшого образца ткани из костного мозга
- Компьютерная томография или компьютерная томография
- Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ, сканирование
Постановка относится к степени распространения. Используются разные промежуточные системы, но вот одна из наиболее часто используемых систем, состоящая из четырех этапов:
- Стадия I - задействована только одна область лимфатического узла или задействована только одна структура.
- Стадия II - поражены две или более области или структуры лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы.
- Стадия III - поражаются области или структуры лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.
- Стадия IV - широко распространено поражение ряда органов или тканей, помимо областей или структур лимфатических узлов, таких как костный мозг.
Приблизительно от 15 до 20 процентов людей с ФЛ на момент постановки диагноза имеют болезнь II или I стадии.
Более 40 процентов имеют на момент постановки диагноза болезнь IV.
Оценка относится к тому, насколько агрессивным кажется FL на основании микроскопических характеристик. Сорта 1, 2 и 3 возможно, с класса 3 является наиболее спорным с точки зрения того, что это означает, что для результата.
Подход к лечению
Часто FL медленно растет и не обладает агрессивными характеристиками. Как на решение лечить, так и на лечение первой линии выбора может влиять ряд факторов, включая кандидатуру человека для участия в клинических испытаниях, общее состояние здоровья и характер проявления болезни. Конкретные предпочтительные методы лечения могут различаться для разных людей и для разных типов FL - и даже для двух людей с одинаковым типом FL.
Согласно руководящим принципам NCCN 2019 года, при определенных обстоятельствах может быть целесообразным наблюдение, а не лечение. Когда проводится лечение, что касается лечения первого выбора, рекомендации NCCN включают множество вариантов для различных ситуаций. Одним из таких вариантов является использование бендамустина плюс ритуксимаб. Лучевая терапия также может иметь значение. Фактически, фолликулярную лимфому I стадии можно лечить только с помощью лучевой терапии.
Лечащие врачи могут предложить альтернативы терапии первого выбора, исходя из ожиданий относительно того, насколько хорошо человек может переносить данную терапию.
Варианты лечения обычно включают следующее:
- Нет немедленного лечения - только мониторинг и переоценка
- Химиотерапия в виде таблеток
- Инфузионная химиотерапия
- Химиотерапия и биологическая терапия
- Пересадка костного мозга или стволовых клеток
- Радиоиммунотерапия
- Таргетная терапия
Как выбирается лечение?
Решение о лечении выбирается на основе ряда различных факторов, включая цель лечения и наличие симптомов заболевания. Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети предлагают ряд различных подходов к лечению ФЛ на разных этапах, однако в разных учреждениях могут применяться разные методы, а также учитываются пожелания и цели пациентов.
А как насчет Газивы при фолликулярной лимфоме?
Газива - это новое целевое лекарство, которое привлекает внимание из-за его использования при фолликулярной лимфоме. «Людям с фолликулярной лимфомой, болезнь которых возвращается или ухудшается, несмотря на лечение схемой, содержащей ритуксан, нужно больше вариантов, потому что болезнь становится все труднее лечить каждый раз, когда она возвращается», - сказала Сандра Хорнинг, доктор медицины, главный врач и глава Global Product Разработка. «Газива плюс бендамустин представляет собой новый вариант лечения, который можно использовать после рецидива, чтобы значительно снизить риск прогрессирования или смерти».
Одобрение препарата Газива FDA было основано на результатах исследования фазы III ГАДОЛИНА, которое показало, что у людей с фолликулярной лимфомой, заболевание которых прогрессировало в течение или в течение шести месяцев после предшествующей терапии на основе ритуксана, введение препарата Газива плюс бендамустин с последующим введением только препарата Газива продемонстрировало 52 процентное снижение риска обострения заболевания или смерти (выживаемость без прогрессирования, ВБП) по сравнению с одним бендамустином.
.jpg)
