Что такое блок ветвления пакета?

Блокада пучковой ветви - это нарушение сердечной проводимости, вызванное нарушением одного или обоих пучков нервов, которые электрически стимулируют сердечную мышцу - левой и правой ножек пучка Гиса, что приводит к нарушению сердечного ритма. Блокада пучка Гиса или блокада правой ножки пучка Гиса вызывают заметные симптомы, за исключением обморока в редких случаях. Такие блоки иногда возникают из-за основного сердечного заболевания.

Аномальный сердечный ритм, вызванный блокадой ножки пучка Гиса, можно диагностировать с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) или эхокардиограммы. Лечение расстройства может быть ненужным, но в тяжелых случаях может потребоваться кардиостимулятор и / или лечение основного заболевания сердца.

Электрическая система сердца

Сердце имеет четыре камеры, которые ритмично качают, последовательно сокращаясь и расслабляясь, чтобы кровь циркулировала по телу и легким. Сердечные мышцы контролируются сердечной электрической системой, которая представляет собой разветвленное распределение нервов, встроенных в сердечную мышцу.

Синусовый узел - это пучок нервов, расположенный в правом предсердии. Он контролирует электрическую систему сердца, посылая сигналы через левое и правое предсердия сердца, стимулируя их сокращаться. Сообщение также проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел в желудочки через связку волокон сердечного нерва, называемую пучком Гиса.

Правая и левая ветви пучка Гиса распределяют электрический импульс от пучка Гиса через правый и левый желудочки, заставляя их биться. Когда ножки пучка Гиса функционируют нормально, правый и левый желудочки сокращаются регулярно и почти одновременно. Это описывается как нормальный синусовый ритм.

Типы блока ветвления пучка

Если у вас есть блок ветвления пучка, либо левая ветвь пучка, либо правая ветвь пучка (или оба) не работают должным образом. Это приводит к нарушению сердечного ритма при его перекачке.

Обратите внимание, что хотя используется термин «блокировать» ветвь пучка, затронутая ветвь пучка может или не может быть полностью «заблокирована». Во многих случаях ветвь пучка неполностьюзаблокирован, но вместо этого просто проводит электрический импульс медленнее, чем обычно.

Главный эффект блокады ножки пучка Гиса состоит в том, что она мешает скоординированному сокращению левого и правого желудочков. Сокращение одного желудочка - того, у которого есть «заблокированная» ножка пучка Гиса, - происходит.немногопосле сокращения другого, а не одновременно.

Блок левой связки

В левую часть сердца поступает насыщенная кислородом кровь из легких в левое предсердие. Эта кровь течет из левого предсердия в левый желудочек, который сильно сокращается, посылая насыщенную кислородом кровь в тело.

Блокада левой ножки пучка Гиса препятствует сокращению левого желудочка.

Блок правой связки

Правая сторона сердца получает дезоксигенированную кровь из циркуляции тела в правое предсердие и отправляет эту кровь в правый желудочек, а затем в легкие для пополнения кислородом.

Сокращение правого желудочка обычно немного менее мощное, чем сокращение левого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса нарушает сокращение правого желудочка.

Симптомы

В большинстве случаев блокада пучка Гиса не вызывает симптомов, поэтому вы можете не знать, что у вас есть эта проблема, если у вас нет кардиологических тестов. Однако он может вызывать периодические эффекты, включая головокружение и даже обморок (обморок).

Такие симптомы более вероятны, если блокада ножки пучка Гиса существует вместе с сердечно-сосудистым заболеванием, таким как гипертония (высокое кровяное давление), сердечная недостаточность или кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы).

Симптомы также более распространены, если блокада ножки пучка Гиса тяжелая или затрагивает как правую, так и левую ветви пучка Гиса.

Возможные последствия блокады ножки пучка Гиса:

• В целом блокада ножки пучка Гиса немного увеличивает риск проблем со здоровьем, включая снижение сердечной функции.
• Блокада ножки пучка Гиса может увеличить риск неблагоприятного исхода, если вас госпитализируют с сердечным заболеванием.
• Иногда блокада пучка Гиса может представлять риск, если у вас операция на сердце из-за другой сердечной проблемы, поэтому вашим врачам важно знать, есть ли у вас это заболевание.

При очень тяжелой блокаде ножек пучка Гиса электрический импульс может внезапно вообще перестать достигать желудочков, что приводит к полной блокаде сердца, что может вызвать обморок или внезапную сердечную смерть.

Причины и факторы риска

Определенные факторы, которые увеличивают вероятность блокады ножки пучка Гиса, но это состояние может возникать без идентифицируемой причины, особенно с правой стороны. Обычно, когда нет идентифицируемой причины, последствия для здоровья блока пучковой ветви менее значительны и даже могут быть совершенно незначительными.

Однако блокада ножки пучка Гиса может быть вызвана основным заболеванием сердца. Фактически, блокада левой ножки пучка Гиса почти всегда связана с каким-либо сердечным заболеванием.

Наиболее распространенные сердечные заболевания, связанные с блокадой ножки пучка Гиса, включают:

• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардит (воспалительное заболевание сердца)
• Дилатационная кардиомиопатия
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Заболевание сердечного клапана
• Дефект перегородки (обычно врожденный, с рождения)
• Тяжелая и длительная артериальная гипертензия

Блокада правой ножки пучка Гиса может развиться по всем этим причинам, а также может возникнуть в результате заболевания легких, в том числе:

• Легочная эмболия
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Легочная гипертония

Диагностика

Выявление блокады ножки пучка Гиса основывается на диагностическом тестировании, которое включает ЭКГ в 12 отведениях и эхокардиограмму. ЭКГ - это неинвазивный тест, в котором для определения сердечного ритма используются электроды, расположенные на поверхности грудной клетки. А эхокардиограмма - это неинвазивный ультразвук, который визуализирует сердце во время его биения, потенциально обнаруживая нарушения ритма.

Во многих случаях только один тест покажет шаблон, соответствующий блоку ветвления пакета, оба теста не понадобятся.

Связка ветвления и ЭКГ

ЭКГ - это визуальное представление электрического импульса, проходящего через сердце. Сгенерированный компьютером волновой рисунок, отражающий ритм сердца, создается на основе электрических импульсов, обнаруживаемых небольшими металлическими электродами, размещенными на груди.

Комплекс QRS - это часть ЭКГ, которая представляет собой электрический импульс, который распределяется системой ветвей пучка Гиса по желудочкам.

На рисунке выше панель A показывает, как выглядит нормальный комплекс QRS на нормальной ЭКГ. Поскольку оба желудочка обычно получают электрический импульс одновременно, нормальный комплекс QRS относительно узок (обычно менее 0,1 секунды по продолжительности). Одновременная стимуляция обоих желудочков зависит от электрического импульса, проходящего по правой и левой ветвям пучка Гиса. почти с той же скоростью.

При блокаде ножки пучка Гиса требуется больше времени для полного распределения электрического сигнала по обоим желудочкам и расширения комплекса QRS.

• Панель B на рисунке иллюстрирует характерные изменения, которые происходят в комплексе QRS, когда у человека есть блокада левой ножки пучка Гиса. Комплекс расширяется и отклоняется вверх. Это изменение может сделать интерпретацию ЭКГ менее надежной, когда она используется для оценки других состояний.
• Панель C на рисунке иллюстрирует изменения ЭКГ, которые происходят в комплексе QRS с блокадой правой ножки пучка Гиса - расширенная волна QRS с отклонением вниз.

Иногда поражаются обе ножки пучка Гиса, и картина блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ не может быть четко идентифицирована как блокада правой или левой ножки пучка Гиса. В этом случае блок ветвления пучка называется «задержка внутрижелудочковой проводимости.”

Эхокардиограмма

Блокада ножки пучка Гиса может быть обнаружена с помощью эхокардиограммы. Этот неинвазивный тест позволяет врачам визуализировать движение и ритм сердца во время его биения.

Хотя движение и ритм сердца могут быть изменены с помощью блокады ножки пучка Гиса, эхокардиограмма не может точно определить блокаду ножки пучка Гиса как причину этих нарушений.

Что еще более важно, этот тест дает врачам подробное представление о сердце. Его можно использовать для выявления анатомических дефектов, которые связаны с худшим прогнозом блокады ножки пучка Гиса.

Если у вас блокада пучка Гиса, ваш врач может назначить вам эхокардиограмму, чтобы ваша медицинская бригада могла лучше оценить влияние вашего нарушения проводимости.

Сердечная оценка

В зависимости от ваших симптомов и факторов риска вам может потребоваться дополнительное тестирование для оценки состояния сердца и / или легких, хотя это не обязательно является частью оценки неосложненной блокады ножки пучка Гиса без симптомов или факторов риска. Например, вам может потребоваться диагностическая катетеризация сердца для оценки кровеносных сосудов в сердце или стресс-тест, если у вас стенокардия (боль в груди).

Уход

В большинстве случаев блокада ножки пучка Гиса не требует лечения. Однако вам и вашему врачу придется обсудить ваше состояние и определить, вызваны ли ваши симптомы (если они у вас есть) блокадой пучка пучка Гиса или другим состоянием здоровья, например как болезнь сердца.

Иногда при тяжелой блокаде ножек пучка Гиса может потребоваться хирургическая установка кардиостимулятора для предотвращения эпизодов полной блокады сердца.

Кроме того, значительную сердечную недостаточность, сопровождающуюся блокадой левой ножки пучка Гиса, можно лечить с помощью имплантации устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). CRT - это специализированный кардиостимулятор, который повторно координирует биение двух желудочков и в некоторых ситуациях может улучшить сердечную эффективность.

Связанные условия

Кроме того, если у вас есть другой тип сердечного заболевания наряду с блокадой проводимости, связанное с ним сердечное заболевание обычно требует лечения.

Это может включать такие подходы, как рецептурные препараты для разжижения крови при ИБС, антигипертензивные препараты для снижения высокого кровяного давления, бронходилататоры для лечения ХОБЛ или хирургическое лечение неисправного сердечного клапана.

Слово от Verywell

Блокада пучковой ветви - не редкость, случайно обнаруживаемая на ЭКГ. Люди с блокадой ножки пучка Гиса имеют более высокий риск возникновения некоторых медицинских проблем, особенно при операции на сердце. Вы вряд ли узнаете, что у вас блокада ножки пучка Гиса, если у вас нет кардиологического обследования по другой причине (например, предоперационный тест или поиск сердечных заболеваний). Хотя иногда блокада пучка Гиса сама по себе вызывает проблемы с сердцем, в большинстве случаев она не представляет серьезной проблемы.