Как диагностируется гендерная дисфория

Гендерная дисфория - это термин, используемый для описания дистресса, вызванного тем, что биологический пол и гендерная идентичность человека не соответствуют культурным ожиданиям.

Например, человек с пенисом может существовать как женщина, а человек с влагалищем может существовать как мужчина.

Кроме того, кто-то может существовать как пол вне бинарных категорий мужчины и женщины, независимо от их половых характеристик.

Фон

В прошлом специалисты в области психического здоровья называли это состояние такими терминами, как «кросс-гендерная идентификация», предполагая, что люди просто отождествляют себя с противоположным полом.

В своем последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация (APA) реклассифицировала его как «гендерную дисфорию».

Вместо того, чтобы предполагать, что человек «хочет быть противоположным полом», DSM-5 утверждает, что существует ощутимый конфликт или несоответствие между его сексуальной физиологией и его личностью (качествами, убеждениями, личностью, внешностью и выражениями лица, которые заставляют вас уникальный).

Поскольку общественность продолжает получать больше информации о гендерной дисфории (и о трансгендерных людях в целом), были предприняты усилия, чтобы прояснить, как диагностируется это состояние.

С этой целью АПА выпустило набор критериев для диагноза, который некоторые люди называют тестом на гендерную дисфорию.

Существует давняя полемика вокруг диагноза «гендерная дисфория». Многие трансгендерные люди выступают против наличия «гендерной дисфории» как диагноза в DSM, часто утверждая, что это стигматизирует трансгендерность и клеймит это как болезнь.

Классификация

В предыдущем DSM-4, выпущенном в 1994 году, гендерная дисфория была классифицирована как расстройство гендерной идентичности (РГИ).

Это поместило состояние в более широкую классификацию сексуальных расстройств, предполагая, что лечение было предоставлено для исправления «психологической аномалии». Это был стигматизирующий ярлык, который удерживал многих людей от обращения за лечением и поддержкой.

Кроме того, он переосмысливает состояние как дистресс, который потенциально может быть исправлен с помощью процедур смены пола, а не как пожизненное нарушение идентичности.

Предоставляя основу для диагностики, APA выпустило список критериев, которым должен соответствовать человек, чтобы получить диагноз гендерной дисфории.

Существует два набора критериев: один для взрослых и подростков, а другой - для детей.

Гендерная дисфория никоим образом не связана с сексуальной ориентацией и никоим образом не относится к гомосексуализму. Скорее, гендерная дисфория сосредотачивает внимание на страданиях, связанных с телом из-за социального принуждения к сексу и гендерным бинарным отношениям.

Определения

Одна из трудностей, с которыми сталкиваются отдельные люди, семьи и общественность, - это продолжающаяся путаница с терминологией, включая слова «пол» и «гендер».

Пол относится конкретно к биологии, а именно к репродуктивным органам, которым медицинские работники при рождении приписывают мужской и женский пол.

Гендер, напротив, относится к социальным ролям или ожиданиям в отношении гендерной результативности, которые варьируются в зависимости от культуры.

Люди, чей пол и гендерная идентичность не совпадают, называются трансгендерами и считаются таковыми независимо от одежды, гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Таким образом, вам не нужно ни делать операцию по смене пола, ни испытывать гендерную дисфорию, чтобы стать трансгендером; вас просто считают трансгендером на основании самоидентификации.

Гендерное несоответствие

Гендерную дисфорию не следует путать с гендерным нонконформизмом (GNC).

По определению GNC не придерживается бинарной модели пола или представления о том, что вы мужчина или женщина. Скорее, он описывает людей, которые существуют вне ограничений, которые общество накладывает на гендерные категории и результаты деятельности.

Иногда люди, которые идентифицируют себя с обоими полами или ни с одним из них, называют себя «небинарными» или «гендерными». Поканемногонебинарные или гендерно-ориентированные люди являются трансгендерами, не все члены этого сообщества являются трансгендерами. Лучше не предполагать.

Напротив, такие термины, как «транссексуал» или «трансвеститы», считаются оскорбительными, подразумевая сексуальные отклонения, а не здоровое исследование своей гендерной идентичности.

Термин «цисгендер» используется для описания людей, чей пол при рождении совпадает с социальными ожиданиями гендерной идентификации.

Исследование 2017 г.Американский журнал общественного здравоохраненияпредположил, что 390 из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах - примерно один миллион - являются трансгендерами. Исследователи полагают, что из-за путаницы в определениях и стигматизации трансгендеров их число на самом деле намного больше.

Диагностика у взрослых

Гендерная дисфория может быть подтверждена, если соблюдены определенные критерии, изложенные в APA. В DSM-5 указано, что как минимум два из следующих критериев должны выполняться в течение не менее шести месяцев у подростков или взрослых:

1. Сильное желание иметь пол, отличный от того, который был указан при рождении.
2. Сильное желание, чтобы к нему относились как к другому полу, нежели тот, который указан при рождении.
3. Несоответствие между испытанным или выраженным полом и его половыми характеристиками
4. Сильное желание иметь половые характеристики альтернативного пола.
5. Сильное желание избавиться от своих половых характеристик
6. Твердо укоренившееся убеждение в том, что у человека типичные реакции и чувства другого пола.

Кроме того, эти условия должны вызывать значительный стресс, во время которого человек не может нормально функционировать в школе, на работе или в общественной жизни.

Диагностика у детей

Диагностировать гендерную дисфорию у детей намного сложнее. Это потому, что у детей может быть меньше понимания того, что они переживают, или они неспособны выразить эти мысли. С этой целью тест ориентирован не только на поведение, но и на симпатии, антипатии и предпочтения.

Согласно DSM-5, дети должны столкнуться как минимум с шестью из следующих и связанных с ними значительным дистрессом или функциональным нарушением продолжительностью не менее шести месяцев:

1. Сильное желание принадлежать к другому полу или настаивание на том, что они принадлежат к другому полу.
2. Сильное предпочтение ношения одежды другого пола
3. Сильное предпочтение кросс-гендерных ролей в выдуманных играх.
4. Сильное предпочтение игрушек, игр или занятий, стереотипно используемых представителем другого пола.
5. Сильное предпочтение товарищей по играм другого пола
6. Сильный отказ от игрушек, игр и занятий, обычно связанных с полом, определенным при рождении.
7. Сильная неприязнь к сексуальной анатомии
8. Сильное стремление к физическим половым характеристикам, связанным с другим полом.

Поскольку такие термины, как «сильное предпочтение» и «сильное желание» очень субъективны, для постановки диагноза необходимо клиническое заключение квалифицированного специалиста по психическому здоровью. Даже в этом случае может быть трудно оценить, как долго эти чувства могут сохраняться или не сохраняться у детей.

Например, у взрослых чувство несовместимости может сохраняться на всю жизнь. У детей интенсивные эмоциональные реакции могут со временем меняться.

Данные часто противоречат друг другу относительно того, сколько детей «воздержатся» и в конечном итоге достигнут соответствия между их полом и гендерной идентичностью. В зависимости от того, на какое исследование вы ссылаетесь, этот показатель может составлять от 25% до 80%.

Тем не менее, дети обычно находятся под сильным давлением, требующим соблюдения социальных норм, и их молчаливо отговаривают от перехода.

Многие дети поддаются давлению и заявляют, что они цисгендеры, даже если дисфория не проходит. По этой причине психологи оценивают их общее эмоциональное состояние, чтобы лучше охарактеризовать характер их ответов. Часто лучше делать это вдали от родителей и других влияний, какими бы благими намерениями они ни были.

Слово от Verywell

Хотя вы можете «самопроверить» себя или своего ребенка на гендерную дисфорию, это следует рассматривать только как первый шаг к постановке диагноза. Даже будучи взрослыми, людям может быть трудно сформулировать свои истинные чувства или определить источники этих чувств.

Более того, как родители мы можем не осознавать, как наши собственные предубеждения и слова непреднамеренно влияют на реакцию наших детей. Часто родители сосредотачиваются исключительно на подтверждении гендерной идентичности ребенка, а не на утвердительной поддержке развития личности ребенка, какой бы она ни была.

Важно работать с клиницистом, имеющим опыт работы с гендерной дисфорией, чтобы помочь вам поставить утвердительный диагноз и найти соответствующую помощь. Вы можете начать свой поиск с помощью онлайн-поисковика психологов APA.

Затем вы можете предпринять шаги, которые следует предпринять, если у вас диагностирована гендерная дисфория, включая эмоциональную и семейную поддержку, консультирование по вопросам гендерного выражения, гормональную терапию или операцию.