Неравенство в состоянии здоровья при раке, связанном с ВПЧ

В то время как почти каждый заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ), по крайней мере, в какой-то момент своей жизни, некоторые группы населения имеют значительно более высокую вероятность развития рака, связанного с ВПЧ. Эти различия в показателях заболеваемости раком и смертности называются неравенством в отношении здоровья, и они могут иметь глубокие последствия для отдельных людей, семей и целых сообществ. Население меньшинств, особенно чернокожие женщины, непропорционально сильно страдают от рака, вызванного ВПЧ.

Slavica / Getty Images

Раки, ассоциированные с ВПЧ

ВПЧ - самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем в Соединенных Штатах. В настоящее время этим вирусом инфицированы почти 80 миллионов человек в Соединенных Штатах, и ежегодно регистрируются миллионы новых случаев. Большинство этих случаев (примерно девять из 10) проходят сами по себе через год или два, но у некоторых разовьются остроконечные кондиломы или рак. До сих пор ВПЧ был связан с шестью различными видами рака:

• Рак шейки матки
• Рак ротоглотки
• Анальный рак
• Рак влагалища
• Рак вульвы
• Рак полового члена

Ежегодно в США выявляется более 31 000 новых случаев рака, связанного с ВПЧ. Хотя этот вирус, пожалуй, наиболее известен как вызывающий рак шейки матки, наиболее распространенным является рак ротоглотки, связанный с ВПЧ (у основания языка на шее). Оба вида рака вместе составляют более двух третей всех видов рака, вызванных ВПЧ.

Известные диспропорции в отношении здоровья

Большинство людей так или иначе пострадали от рака, будь то их собственный опыт или опыт кого-то, кого они любят. Каждый третий человек в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни заболеет раком, и в настоящее время с ним живут более 15 миллионов человек. Некоторые группы более подвержены онкологическим заболеваниям, чем другие.

Неравенство в состоянии здоровья - это пробелы в состоянии здоровья, которые возникают в основном из-за социальных или экономических недостатков и несправедливого распределения ресурсов, основанных на таких вещах, как социально-экономический статус, раса, пол или географическое положение. Эти пробелы затрагивают не только отдельных людей, но и целые сообщества, поскольку циклы болезней часто могут поражать одно поколение за другим. К тому же они дорогие. Согласно одному отчету, Соединенные Штаты могли бы сэкономить около 230 миллиардов долларов в период с 2003 по 2006 год, если бы страна устранила диспропорции в отношении здоровья в национальном масштабе.

Эти пробелы в здоровье существуют для широкого круга состояний и заболеваний, включая рак, связанный с ВПЧ. Некоторые из самых больших различий отмечаются по расовому или этническому признаку, хотя другие факторы, такие как возраст, пол и доход, также имеют значение.

Секс

В настоящее время больше женщин заболевают раком, связанного с ВПЧ, чем мужчины, но, похоже, ситуация меняется. Заболеваемость раком шейки матки, наиболее распространенным раком, связанным с ВПЧ, у женщин, в последние десятилетия снизилась, в основном из-за увеличения раннего скрининга с помощью мазков Папаниколау. Между тем, показатели заболеваемости всеми другими видами рака, связанными с ВПЧ, выросли, особенно у мужчин.

У мужчин гораздо более высокий уровень заболеваемости раком ротоглотки по сравнению с женщинами, хотя показатели выживаемости в этих двух группах схожи. Однако, когда дело доходит до рака анального канала, показатели между мужчинами и женщинами примерно одинаковы, но есть существенная разница в смертности. Около 70% женщин с раком анального канала выживают по сравнению с 60% мужчин.

Раса и этническая принадлежность

У чернокожих женщин в Соединенных Штатах также самые высокие показатели рака, ассоциированного с ВПЧ, в то время как у мужчин азиатских / тихоокеанских островов самый низкий, хотя эти пробелы варьируются в зависимости от конкретного типа рака.

Показатели выживаемости среди белых людей были выше, чем среди чернокожих, для всех видов рака, связанных с ВПЧ, и в любом возрасте. Это было особенно верно в случаях ротоглотки, где одно исследование показало, что 5-летняя выживаемость составила 53,5% для белых и 32,4% для черных - разница более чем на 21 процентный пункт. И это несмотря на то, что белые люди, как правило, имеют гораздо более высокие показатели рака ротоглотки по сравнению с другими группами, а у белых неиспаноязычных мужчин, в частности, самые высокие показатели любой расы, этнической принадлежности или пола.

Точно так же у испаноязычных женщин самые высокие показатели рака шейки матки, но темнокожие женщины чаще всего умирают от него. Доля чернокожих женщин, которые регулярно сдают мазок Папаниколау, существенно не отличается от белых женщин, но исследования показывают, что чернокожим женщинам часто ставят диагноз на более поздней стадии, чем белым, что затрудняет лечение рака.

Возраст

Раковые заболевания, связанные с ВПЧ, поражают взрослых почти всех возрастов, но пожилые люди, как правило, страдают непропорционально сильно. Для рака влагалища, вульвы, полового члена и анального канала, связанного с ВПЧ, чем старше возрастная группа, тем выше показатели. Однако в отношении рака шейки матки и ротоглотки у людей среднего возраста были более высокие показатели, чем у самых молодых или старших возрастных групп. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у женщин в возрасте от 30 до 60 лет самый высокий уровень заболеваемости раком шейки матки, при этом показатели снижаются для женщин старше 70 лет. Раком ротоглотки в подавляющем большинстве случаев поражается немного более старшее население - взрослые люди в возрасте 50-80 лет. но, как и рак шейки матки, показатели для самых старших возрастных групп снижаются.

Возраст, по-видимому, играет большую роль в выживаемости. Вообще говоря, когда у молодых людей диагностируется рак, связанный с ВПЧ, у них больше шансов выжить. В одном исследовании, например, у более 82% женщин был диагностирован рак шейки матки.перед40 лет спустя пять лет все еще были живы, в то время как только 52% женщин старше 60 лет остались живы.

Это было верно даже с учетом стадии рака. В том же исследовании 48% людей моложе 40 лет с поздней стадией рака ротоглотки выжили как минимум пять лет, в то время как только 30 из тех, кто старше 60 лет с подобными случаями, выжили.

Возможные факторы

Трудно точно определить конкретные силы, лежащие в основе различий в том, кто заболевает раком, а кто умирает. На ваши шансы заболеть раком могут повлиять многие вещи, в том числе диета, физические упражнения и стресс - факторы, на которые могут влиять социально-экономические проблемы и культура.

Поведенческие факторы

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы получить ВПЧ и / или рак, связанный с ВПЧ. Когда одни группы участвуют в таком поведении больше, чем другие, это может способствовать возникновению пробелов как в заболевании раком, так и в его выживании.

• Употребление психоактивных веществ: Курение связано с целым рядом видов рака, в том числе с некоторыми видами рака, связанными с ВПЧ, такими как рак шейки матки и рак ротоглотки. Помимо инфекции ВПЧ, курение и употребление алкоголя также могут вызывать рак ротоглотки, поэтому вполне возможно, что некоторые виды рака головы и шеи возникают из-за сочетания инфекции ВПЧ и употребления алкоголя или табака. Эта связь может быть фактором, способствующим половому неравенству при раке ротоглотки, потому что курение и употребление алкоголя чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
• Участие в медицинском обслуживании: меньшинства в Соединенных Штатах, как правило, посещают врачей или обращаются за медицинской помощью реже, чем белые американцы. По данным Фонда семьи Кайзера, меньшинства более склонны, чем их белые сверстники, отказываться от необходимой медицинской помощи или откладывать ее. Помимо более высоких ставок незастрахованного населения среди меньшинств, фактором также может быть культурное влияние. Кроме того, опрошенные не латиноамериканские черные люди меньше доверяли своим врачам, чем их белые сверстники.
• Сексуальная активность: ВПЧ передается в основном при анальном, вагинальном или оральном сексе. Как и другие инфекции, передаваемые половым путем, сексуальное поведение с высоким риском - например, наличие нескольких партнеров или начало половой жизни в раннем возрасте - может увеличить ваши шансы заразиться хотя бы одним типом вызывающего рак ВПЧ. Однако неясно, как прямо или косвенно индивидуальное поведение способствует неравенству в заболеваемости ВПЧ-ассоциированным раком. Например, предыдущая сексуальная активность партнера человека может играть значительную роль в вероятности заражения ВПЧ, поэтому здесь задействовано больше переменных, чем просто собственный выбор человека или различия в сексуальном поведении в рамках данной демографической группы.

Доступ к медицинским услугам

Группам меньшинств зачастую труднее получить обычную медицинскую помощь, которая побудила бы их пройти обследование на рак. Почти четверть чернокожих взрослых не пожилого возраста откладывала получение медицинской помощи в 2014 году из-за опасений по поводу стоимости. Некоторые меньшинства, в том числе выходцы из Латинской Америки, в два раза чаще, чем их белые сверстники, не имеют страховки, что снижает вероятность обследования женщин на рак шейки матки. Когда у малообеспеченных с медицинской точки зрения групп населения диагностируется рак, они часто диагностируются на более поздней стадии.

Доход

Исследователи, копаясь в информации реестра раковых заболеваний, также обнаружили, что люди с более низким уровнем образования и низким доходом имеют более высокие показатели рака полового члена, шейки матки и влагалища. Напротив, высшее образование было связано с более высокими показателями рака вульвы, анального канала и ротоглотки. Хотя не все эти случаи были вызваны инфекцией ВПЧ, по оценкам CDC, вирус ответственен за 63-91% этих типов рака.

Неявное смещение

Исследования показывают, что большинство поставщиков медицинских услуг демонстрируют признаки неявной предвзятости в своем взаимодействии с пациентами и решениях, касающихся лечения.

Осознают они это или нет, но врачи часто более негативно относятся к пациентам из числа меньшинств, находящимся на их лечении. Необходимы дополнительные исследования того, как эти предубеждения влияют на частоту и смертность от рака, связанного с ВПЧ, но если такое отношение заставит врачей лечить раковые меньшинства или пожилых пациентов по-другому, это может помочь объяснить, почему некоторые группы с большей вероятностью умрут от определенных ВПЧ ассоциированные раки.

Пробелы в охвате вакцинацией

ВПЧ передается половым путем и может передаваться только при контакте, поэтому презервативы не так эффективны для остановки передачи ВПЧ, как при других инфекциях, передаваемых половым путем. И хотя рак шейки матки можно обнаружить на предраковых стадиях с помощью мазков Папаниколау, в настоящее время нет скрининговых тестов для других видов рака, связанных с ВПЧ. Лучший способ предотвратить ВПЧ и связанный с ним рак - вакцинация.

Ученые знали о связи между ВПЧ и раком с начала 1980-х годов, но только в 2006 году первая вакцина против ВПЧ была одобрена в США. Существуют десятки подтипов ВПЧ, и некоторые из них более опасны, чем другие. Когда была выпущена первая вакцина, она защищала от четырех типов вируса - двух, которые вызывали почти все случаи остроконечных кондилом, и двух, которые с наибольшей вероятностью вызывали рак. С тех пор были одобрены еще две вакцины для предотвращения инфекций ВПЧ, а текущая (и только сейчас) вакцина защищает от девяти различных штаммов, семь из которых вызывают рак.

Потребуются годы, чтобы увидеть влияние вакцинации на заболеваемость раком, но первые исследования многообещающие. Исследования показали значительное снижение как инфекций подтипов ВПЧ, вызывающих рак, так и дисплазии шейки матки (предраковых поражений). В течение следующих нескольких десятилетий специалисты общественного здравоохранения ожидают аналогичного снижения заболеваемости раком, ассоциированным с ВПЧ, особенно среди вакцинированных групп населения.

Пробелы в охвате вакцинацией против ВПЧ могут дать раннюю информацию о том, как диспропорции в отношении рака, связанного с ВПЧ, могут измениться в ближайшие десятилетия. До сих пор охват вакцинацией оставался относительно низким. В 2016 году только 43% подростков в США (в возрасте от 13 до 17 лет) получали вакцину, но показатели сильно различались по стране. Например, более 70% подростков в Род-Айленде в этом году были в курсе, в то время как менее 27% подростков Вайоминга были обновлены.

Различия в охвате вакцинацией против ВПЧ сообщаются по целому ряду факторов, включая доход, расу или этническую принадлежность человека и место его проживания. Это одни из самых больших пробелов в показателях вакцинации против ВПЧ в 2016 году.

Социоэкономический статус

Подростки, живущие на уровне бедности или выше, имеют гораздо более низкий уровень вакцинации против ВПЧ, чем подростки, живущие в бедности. Это резко контрастирует с другими вакцинами, которые вводятся примерно в том же возрасте, где показатели для разных уровней дохода не так очевидны. В 2016 году только 41,7% подростков, живущих за чертой бедности или выше, прошли курс вакцинации против ВПЧ, по сравнению с 50% подростков, живущих за чертой бедности.

Раса / этническая принадлежность

Белые подростки неиспаноязычного происхождения имели гораздо более низкий охват вакцинацией против ВПЧ, чем представители любой другой расы или этнической принадлежности. Уровень вакцинации против ВПЧ среди белых, составлявший всего 39,6%, в 2016 году был более чем на 10 процентных пунктов ниже, чем у выходцев из Латинской Америки.

Урбанистичность

Также имеет значение то, где вы живете. У людей, живущих в больших городах, уровень вакцинации против ВПЧ был намного выше, чем у жителей сельской местности. Только около трети подростков, живущих в сельских общинах, были полностью вакцинированы против ВПЧ, по сравнению с почти половиной подростков, живущих в большом городе.

Географическое положение

Северо-восточные штаты, такие как Мэн и Род-Айленд, имели одни из самых высоких показателей охвата вакцинацией против ВПЧ в 2016 году, а в южных штатах, таких как Миссисипи и Южная Каролина, были одни из самых низких.