Гепатит С - это потенциально смертельная вирусная инфекция, которая может вызвать долгосрочное повреждение печени. Хотя симптомы гепатита С похожи у женщин и мужчин, у женщин болезнь может прогрессировать по-разному. Женщины также сталкиваются с уникальными проблемами, включая риск передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.
Иллюстрация VerywellСходства и различия
После заражения вирусом гепатита С (ВГС) люди проходят острую фазу инфекции, при которой симптомы могут развиваться, а могут и не развиваться. Если появляются острые симптомы, они могут включать:
- Сильная усталость
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Плохой аппетит
- Пожелтение глаз или кожи (желтуха)
- Темная моча
- Табуреты цвета глины
Во многих случаях иммунная система организма сможет избавиться от острой инфекции самостоятельно, без каких-либо долгосрочных последствий.
Однако у некоторых инфекция может сохраняться и переходить в хроническую форму, вызывая прогрессирующее повреждение печени. В течение многих лет или десятилетий хронический гепатит С может незаметно прогрессировать, приводя к фиброзу (рубцеванию), циррозу (повреждению печени), печеночной недостаточности и раку печени. Для многих болезнь проявляется только на поздних стадиях инфекции.
Симптомы гепатита С одинаковы у мужчин и женщин. Болезнь различается по скорости инфицирования и прогрессирования заболевания у женщин по сравнению с мужчинами.
Согласно обзору исследований 2014 г.Журнал инфекционных болезней,Характеристики гепатита С у женщин различаются по нескольким ключевым причинам:
В обзоре более подробно говорится о том, что у женщин обычно наблюдается внезапное увеличение активности заболевания в более поздние, постменопаузальные годы, тогда как у мужчин наблюдается более стабильное, хотя и более быстрое прогрессирование заболевания.
Смертность не только ниже у женщин с хроническим гепатитом С, но и значительно ниже.
Уровень заражения
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на женщин приходится меньше случаев инфицирования гепатитом С, чем на мужчин - в частности, около 45% всех случаев в Соединенных Штатах. Соотношение между женскими и мужскими инфекциями оставалось более или менее стабильным в течение многих лет и аналогично тому, что наблюдается в других странах.
Считается, что различия в уровне инфицирования связаны с поведением, повышающим риск передачи ВГС, а не с какой-либо врожденной биологической защитой или уязвимостью. Как заболевание, передающееся с кровью, гепатит С в основном связан с употреблением инъекционных наркотиков, что в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Другие факторы могут способствовать неравенству между полами, в том числе повышенный потенциал передачи гепатита C половым путем среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Для сравнения, передача ВГС половым путем среди женщин и гетеросексуальных мужчин считается редкой, и по сообщениям частота одного из каждых 250 000 половых актов.
Это не означает, чтовсеженщины с меньшей вероятностью заразятся гепатитом С. Даже несмотря на то, что среди женщин меньше инъекционных наркотиков, у тех, кто употребляет наркотики, вероятность заражения ВГС на 27% выше, чем у их коллег-мужчин, согласно исследованию 2017 года, опубликованному вЖурнал вирусных гепатитов.
Удаление гепатита С
Считается, что 20% всех инфекций гепатита С проходят спонтанно без лечения. Тем не менее, показатели выведения из строя сильно различаются между полами.
Текущие данные эпиднадзора из США показывают, что у 37% женщин с острым гепатитом С выздоровление будет по сравнению с 11% мужчин. Считается, что женский гормон эстроген играет центральную роль в этом явлении.
Исследование 2017 г., опубликованное вLiver Internationalсообщили, что эстроген напрямую влияет на способность вируса к репликации, в основном на последних стадиях его жизненного цикла, когда вирус создает «копии» самого себя. Без средств для агрессивной репликации вирус с большей вероятностью будет уничтожен иммунной системой.
Исследования показывают, что эстроген, который сохраняется на более высоких уровнях у женщин в пременопаузе, чем у мужчин, способен подавлять репликацию ВГС на 67%. Прогестерон и тестостерон не влияют на репликацию ВГС.
Прогрессирование болезни
Эстроген также оказывает притупляющее действие на хроническую инфекцию ВГС у женщин, а это означает, что болезнь имеет тенденцию прогрессировать намного медленнее у женщин, чем у мужчин.
У мужчин обычно уровень эстрогена колеблется от 15 до 60 пикограмм на миллилитр (пг / мл). У женщин в пременопаузе уровни колеблются в зависимости от стадии менструального цикла: от 30 до 120 пг / мл во время фолликулярной стадии до 130-370 пг / мл во время овуляторной стадии. иметь защитное преимущество у женщин.
То же самое не относится к женщинам в постменопаузе, у которых гепатит С может внезапно (и часто быстро) прогрессировать из-за резкого падения выработки эстрогена. На этом этапе жизни женщины уровень эстрогена будет примерно таким же, как у мужчин. Это может ускорить процесс декомпенсации компенсированного цирроза (при котором печень все еще функционирует), что приведет к острой печеночной недостаточности.
Имеются данные о том, что заместительная терапия эстрогенами (ЗЭТ), применяемая у некоторых женщин в постменопаузе, также может замедлять скорость прогрессирования ВГС и степень фиброза печени.
Алкоголь и цирроз
Определенные поведенческие факторы также способствуют прогрессированию болезни. Например, большинство исследований показали, что чрезмерное употребление алкоголя связано с быстрым развитием цирроза печени. Как группа, мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и, как правило, могут потреблять больше алкоголя, чем женщины.
Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого ежедневно алкоголя и степенью фиброза печени. Однако женщинам требуется гораздо меньше алкоголя, чтобы нанести такой же вред.
Согласно исследованиям вЖурнал инфекционных болезней, женщины с гепатитом С, употребляющие 20 граммов алкоголя в день, часто будут испытывать ту же степень поражения печени, что и мужчины, выпивающие 30 граммов в день.
Это говорит о том, что чрезмерное употребление алкоголя женщинами с хроническим гепатитом С может подорвать защитные свойства эстрогена.
Примечание. В США алкогольный напиток стандартного размера содержит 14 г (0,6 жидких унций) чистого спирта. Примеры стандартных напитков включают бокал вина на 5 унций, пиво на 12 унций и стопку крепких спиртных напитков на 1,5 унции.
Осложнения и смерть
Когда женщина находится в постменструальном возрасте, ежегодное увеличение риска цирроза и рака печени более или менее отражает таковой у ее коллег-мужчин. Даже в этом случае женщины, как правило, живут дольше с гепатитом С (отчасти из-за отсроченного начала тяжелого заболевания) и имеют значительно более низкий риск смерти по сравнению с мужчинами.
Исследование 2017 г.Журнал вирусных гепатитовсообщили, что у мужчин 15-летняя смертность от цирроза и рака печени, ассоциированного с ВГС, колеблется в пределах 27% и 4% соответственно. Напротив, у женщин эти показатели ближе к 11% и 1% соответственно. Точно так же через 15 лет около 27% мужчин с хроническим гепатитом C умрут по сравнению с 15% женщин.
Единственная область, в которой женщины могут подвергаться большему риску, - это необходимость трансплантации печени из-за декомпенсированного цирроза или неметастатического рака печени. (Сегодня цирроз, связанный с хроническим гепатитом С, является основным показанием для трансплантации печени в Соединенных Штатах.)
Согласно исследованию журнала 2011 г.Гепатология,принадлежность к женскому полу является независимым фактором риска отторжения трансплантата и смерти людей, перенесших трансплантацию печени. По статистике, 26% женщин, перенесших трансплантацию печени, испытают отторжение органов по сравнению с только 20% мужчин. Смерть - частое последствие.
Хотя причины этого не совсем ясны, исследователи предполагают, что пожилой возраст играет определенную роль, учитывая, что женщины, как правило, в более позднем возрасте испытывают осложнения гепатита С. Более того, пожилые реципиенты, как правило, получают органы от пожилых доноров, что является еще одним фактором риска отторжения органов.
Особые соображения
Помимо различий в выражении заболевания у женщин с гепатитом С, есть определенные соображения, о которых женщинам следует подумать, если им поставили диагноз.
Беременность и кормление грудью
Передача гепатита С от матери к ребенку во время беременности - менее распространенный способ передачи, но он по-прежнему поражает от 2% до 8% матерей с ВГС. Определенные факторы могут увеличить риск, включая высокую вирусную нагрузку ВГС во время родов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию.
Исследования показывают, что около 5% взрослых с гепатитом С в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков уровень коинфекции приближается к 90%.
У женщин с ВГС и ВИЧ риск передачи ВГС во время беременности в два раза выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС. Поэтому важно, чтобы после диагноза ВГС проводился тест на ВИЧ. В случае положительного результата можно начать терапию ВИЧ, чтобы полностью подавить вирус. Снижение активности ВИЧ обычно связано с падением вирусной нагрузки ВГС.
Некоторые врачи рекомендуют использовать противовирусные препараты прямого действия (ПППД) не по назначению во время беременности, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку. С момента их появления в 2013 году ПППД изменили лицо терапии гепатита С, предоставив лекарство показатели более 95% всего за 8–12 недель.
Хотя ПППД не продемонстрировали значительной токсичности для плода в исследованиях на животных, в настоящее время они не одобрены для использования во время беременности из-за отсутствия исследований по безопасности.
Грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГС, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или если у нее ВИЧ.
Неудача противозачаточных средств
Исследования показали, что фиброз, связанный с ВГС, может привести к неэффективности гормональных противозачаточных средств. Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства расщепляются печенью, поэтому активное лекарственное средство, этинилэстрадиол, может попадать в кровоток. Этинилэстрадиол, синтетическая форма эстрогена, содержится в противозачаточных таблетках, интравагинальных кольцах и гормональных пластырях.
Некоторые препараты от гепатита С могут также взаимодействовать с гормональными контрацептивами, хотя неясно, насколько значительны эти взаимодействия. Большинство исследований показывают, что риск отказа противозачаточных средств невелик.
Поговорите со своим врачом, если вы используете гормональные противозачаточные средства и у вас гепатит C. В некоторых случаях они могут посоветовать вам использовать альтернативные или комбинированные формы контрацепции, включая презервативы, диафрагмы или негормональные ВМС, такие как Paragard.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что гепатит С у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, это не означает, что женщинам нужно меньше беспокоиться. Есть факторы, которые могут ускорить прогрессирование ВГС, включая злоупотребление алкоголем, ожирение и коинфекцию с гепатитом А или гепатитом В.
Чтобы защитить свою печень, сократите потребление алкоголя (и обратитесь за лечением от алкоголя, если не можете), достичь / поддерживать здоровый вес с помощью диеты с низким содержанием жиров и физических упражнений, а также сделайте иммунизацию от гепатита A и гепатита B, если вы этого не сделали. уже. Что еще более важно, проконсультируйтесь со своим гепатологом или гастроэнтерологом, чтобы контролировать состояние вашей печени, пока не будет одобрено лечение гепатита С.