Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава стало одним из самых распространенных и наиболее успешных видов ортопедических операций. Ежегодно в США проводится около 500 000 операций по замене тазобедренного сустава. Хотя операция по замене тазобедренного сустава в значительной степени стандартизирована, существуют различные хирургические методы.
Например, эти процедуры могут выполняться с множеством различных разрезов или с помощью минимально инвазивного метода. В целом, существуют риски, связанные с каждым из различных хирургических подходов.
Определенная хирургическая техника может быть подходящей в определенных ситуациях, но не идеальной для других. И часто полная замена тазобедренного сустава может быть успешной независимо от того, какой метод выбран.
Обязательно спросите своего хирурга, если у вас есть вопросы о конкретном хирургическом подходе.
Замена задней части бедра
monkeybusinessimages / Getty ImagesЗадний доступ к операции по замене тазобедренного сустава является наиболее распространенной хирургической техникой, используемой в Соединенных Штатах и во всем мире.
Эта хирургическая процедура выполняется, когда пациент лежит на боку, и хирургический разрез делается вдоль внешней стороны бедра. Это описывается как задний доступ, потому что реальный тазобедренный сустав визуализируется из-за бедренной кости, которая является задней частью тазобедренного сустава.
Преимущества
Наиболее заметным преимуществом этой хирургической процедуры является ее универсальность. В ситуациях, которые являются особенно сложными из-за таких проблем, как деформация кости, аппаратное обеспечение бедра или другие осложняющие факторы, разрез можно расширить, чтобы обеспечить более сложную хирургическую реконструкцию.
Этот подход также обеспечивает отличную визуализацию тазобедренного сустава. И практически любой имплант может быть установлен с использованием бокового доступа.
Недостатки
Основным недостатком заднего доступа является то, что он связан с более высокой скоростью вывиха имплантата, чем другие подходы. Долгосрочные данные еще не собраны, но одна из надежд в отношении других хирургических подходов заключается в том, что частота вывихов может уменьшиться.
Другим серьезным недостатком этого хирургического подхода - и одним из возможных факторов, способствующих вывиху - является тот факт, что некоторые мышцы и сухожилия (внешние ротаторы) обычно отрезаются от кости во время операции для доступа к тазобедренному суставу перед хирургическим восстановлением. .
Прямая замена передней части бедра
Прямой передний доступ к бедру становится все более распространенным. Эта хирургическая процедура, которая используется более 100 лет, за последнее десятилетие расширилась.
При прямом переднем доступе пациент лежит на спине, после чего делается хирургический разрез по передней поверхности бедра.
Преимущества
Есть несколько потенциальных преимуществ прямого переднего доступа. Двумя наиболее важными из них являются низкий риск вывиха и раннее послеоперационное восстановление.
Многие хирурги считают, что риск вывиха после замены тазобедренного сустава из переднего доступа ниже, чем при замене тазобедренного сустава из заднего доступа. В то время как риск при заднем доступе составляет всего 1-2%, минимизация вероятности вывиха является важным фактором.
Второе преимущество этого метода заключается в том, что он связан с более быстрым послеоперационным восстановлением, чем при использовании других методов. Люди, перенесшие прямую операцию на переднем отделе, также обычно имеют более короткую госпитализацию.
Недостатки
Недостатком переднего доступа является то, что хирургическое вскрытие тазобедренных структур может быть более трудным, особенно у людей, которые очень мускулисты или имеют значительный обхват в центре тела. Понятно, что хирургу требуется время и практика, чтобы овладеть этим подходом, и может возникнуть ряд осложнений.
Кроме того, не все имплантаты можно легко установить с использованием переднего доступа, а лечение анатомических деформаций или выполнение ревизионной замены тазобедренного сустава не всегда так просто при переднем доступе, как при заднем доступе.
Наконец, латеральный кожный нерв бедренной кости, нерв, определяющий кожные ощущения, может быть поврежден во время операции. Хотя этот тип травмы не повлияет на походку (ходьбу) или функцию мышц, онемение передней части бедра может быть неприятным.
Боковые хирургические доступы
На стороне тазобедренного сустава выполняется прямой боковой или переднебоковой доступ. Этот хирургический доступ часто считается балансом между передним и задним доступом.
Люди, которым выполняется латеральный доступ, располагаются на боку, а хирургический разрез размещается непосредственно по внешней стороне бедра.
Преимущество
Преимущество этого хирургического метода заключается в сбалансированности универсального разреза, который можно использовать для коррекции деформаций и установки специализированных имплантатов с более низкой частотой вывихов после операции, чем при задних доступах.
Недостаток
Недостатком прямого латерального доступа является необходимость перерезания отводящих мышц тазобедренного сустава для хирургического доступа к бедру. Эти мышцы могут зажить, но нарушение заживления может вызвать стойкую хромоту при ходьбе.
Кроме того, рассечение этих мышц может вызвать гетеротопическую оссификацию, тип аномального роста костей. Хотя гетеротопическая оссификация может возникнуть после любой хирургической операции на тазобедренном суставе, она чаще встречается после операций, проводимых с использованием прямого латерального доступа.
Альтернативные хирургические подходы
Есть также некоторые другие хирургические процедуры, которые используются для замены тазобедренного сустава, хотя они используются реже, чем три наиболее распространенных подхода.
Альтернативные хирургические процедуры включают процедуру с двумя разрезами и прямой верхний доступ. Обе эти хирургические процедуры используются для выполнения меньших хирургических разрезов и ограничения количества мышечных травм во время операции.
Обе процедуры в значительной степени полагаются на косвенную визуализацию. Ваш хирург будет использовать визуализацию во время операции, чтобы помочь правильно установить имплантаты. Обе эти операции могут быть преобразованы в другие процедуры замены тазобедренного сустава, если во время операции требуется лучшая визуализация.
Доступны лишь ограниченные данные о потенциальных преимуществах этих менее инвазивных хирургических процедур, но ограничение повреждения нормальной мышечной ткани может способствовать более быстрому выздоровлению.
