Шлифовка тазобедренного сустава является альтернативой стандартной операции по замене тазобедренного сустава, используемой для лечения тяжелого артрита тазобедренного сустава. Шлифовка бедра - этонетновая операция. Операция по шлифовке тазобедренного сустава проводится с начала 1970-х годов. Однако недавние изменения в конструкции имплантата для шлифовки бедра вызвали новый интерес к этой процедуре.
Том Вернер / Getty ImagesКандидаты
Операция по шлифовке тазобедренного сустава является возможным вариантом для пациентов с тяжелым артритом тазобедренного сустава. Шлифовка тазобедренного сустава рекомендована для более молодых пациентов, которым в течение жизни могут быть выполнены несколько операций. Никакие исследования не показали, что шлифовка бедра лучше для молодых пациентов, но есть теоретические преимущества, которые побудили некоторых врачей использовать эту возможность.
Почему шлифовка бедра перестала быть популярной в 1970-х?
Шлифовка бедра была популярной процедурой несколько десятилетий назад. Используемые в то время имплантаты были из металла и пластика. К сожалению, эти имплантаты имели серьезные проблемы и часто выходили из строя в первые несколько лет после операции. Этим пациентам часто требовалась дополнительная операция, даже в течение короткого времени после первоначальной шлифовки бедра.
Что привело к недавнему увеличению количества операций по шлифовке бедра?
В 1990-х годах были представлены новые конструкции имплантатов для шлифовки тазобедренного сустава. Имплантаты для шлифовки бедра теперь полностью изготовлены из металла и состоят из двух отдельных частей. Один из металлических имплантатов представляет собой «колпачок», помещенный на шарнир шарнирного сустава тазобедренного сустава, а другая сторона имплантата представляет собой металлическую чашку, которая образует гнездо сустава. Эти имплантаты не показали такого высокого уровня преждевременного выхода из строя, который наблюдался у металлических и пластиковых имплантатов 1970-х и 80-х годов.
Некоторые хирурги рекомендуют имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава из-за нескольких потенциальных преимуществ.
Поддержание нормальной кости
Операция по шлифовке тазобедренного сустава удаляет меньше кости, чем при стандартной замене тазобедренного сустава. При стандартной замене тазобедренного сустава полностью удаляется шарнирно-шарнирный тазобедренный сустав. При операции по шлифовке тазобедренного сустава вместо удаления мяча на место износа хряща накладывается металлический колпачок. Поскольку кость вокруг имплантата поддерживает металлический колпачок, эта кость имеет тенденцию оставаться здоровой и крепкой. Кость вокруг стандартной замены тазобедренного сустава может стать тонкой и слабой, если имплантат тазобедренного сустава выдерживает всю нагрузку. Эта проблема называется «защитой от стресса» и реже встречается при шлифовке тазобедренных суставов.
Меньший риск вывиха
Имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава лучше воспроизводят нормальную анатомию тазобедренного сустава и, следовательно, имеют более низкий риск вывиха после операции. Вывих может быть значительным риском операции по замене тазобедренного сустава, особенно у более молодых и более активных пациентов.
Более легкая редакция
Если операция по шлифовке бедра длится не всю жизнь пациента, ревизионная (повторная) замена не так сложна. Каждый раз, когда выполняется ревизионная процедура, необходимо использовать более крупную операцию и больший имплант. За счет минимизации количества удаляемой кости и использования имплантата меньшего размера повторная операция после операции по шлифовке тазобедренного сустава может быть больше похожа на выполнение стандартной замены тазобедренного сустава.
Лучшие пациенты для шлифовки тазобедренных суставов
Идеальный пациент для процедуры шлифовки тазобедренного сустава - молодой (менее 60 лет) пациент с крепкой костью вокруг тазобедренного сустава. Молодые пациенты вызывают особую озабоченность у хирургов по замене суставов из-за вероятности, что им потребуются дополнительные замены (ревизионная замена тазобедренного сустава) в какой-то момент в жизни. Считается, что процедура шлифовки тазобедренного сустава позволяет сохранить больше костной ткани и предотвратить возможные осложнения, связанные с повторной операцией по замене тазобедренного сустава.
Плохие кандидаты на шлифовку бедра
Пациентам с проблемами в кости вокруг тазобедренного сустава не следует делать операцию по шлифовке бедра. К ним относятся пациенты с потерей костной массы в результате артрита, пациенты с остеопорозом и пациенты с кистами в кости. Любое из этих состояний может ослабить кость вокруг тазобедренного сустава и привести к осложнениям после операции по шлифовке бедра.
Другие факторы могут заставить пациентов отказаться от процедуры шлифовки бедра. Эти факторы включают:
- Возраст: Пациентам старше 60 лет следует внимательно относиться к стандартной операции по замене тазобедренного сустава. Хотя шлифовка тазобедренного сустава дает некоторые теоретические преимущества, мы знаем, что большинство пациентов старше 60 лет отлично справятся со стандартной заменой тазобедренного сустава. Ревизионная операция (повторная замена тазобедренного сустава) становится гораздо менее необходимой у пациентов старше 60 лет, и поэтому обычно предпочтение отдается стандартной замене тазобедренного сустава.
- Женщины: Было показано, что у женщин чаще возникают осложнения после операции по шлифовке тазобедренного сустава. Точная причина этого не известна, но считается, что отчасти это связано с прочностью кости, поддерживающей имплантат для шлифовки бедра. Было показано, что у женщин риск перелома вокруг имплантата в два раза выше после операции по шлифовке бедра.
- Ожирение: пациенты с избыточным весом также чаще сталкиваются с осложнениями после операции по шлифовке бедра. Считается, что некоторые из этих проблем связаны с увеличением силы, воздействующей на кость, поддерживающую имплант, а также с техническими трудностями при хирургическом вмешательстве на более крупном пациенте.
- Воспалительный артрит и остеонекроз: Пациентам с воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит, или остеонекрозом, вызывающим проблемы с тазобедренным суставом, следует рассмотреть возможность стандартной замены тазобедренного сустава. У этих пациентов часто есть костные аномалии, которые могут привести к проблемам с опорой имплантата для шлифовки бедра. Ваш врач может назначить специальные тесты, чтобы определить, есть ли подходящая кость для поддержки имплантата для шлифовки бедра.
Операция по шлифовке тазобедренного сустава выполняется через разрез, аналогичный стандартной замене тазобедренного сустава. Артритный сустав обнажается, оставшийся хрящ удаляется, но большая часть кости остается на месте. Затем на мяч надевается металлический колпачок, а в таз помещается металлическое гнездо.
Возможные осложнения
Есть несколько серьезных проблем, связанных с операцией по шлифовке тазобедренного сустава, и, к сожалению, никто не знает долгосрочных результатов имплантатов, которые используются в настоящее время. Поэтому никто не может однозначно сказать, что эта операция лучше или хуже стандартной замены тазобедренного сустава. Текущие имплантаты, используемые при шлифовке бедра, используются только около десяти лет, и единственные доступные данные относятся к так называемому краткосрочному (менее одного года) и среднесрочному (от 1 до 10 лет) наблюдению. Нет долгосрочных данных об операции по шлифовке тазобедренного сустава.
Возможные осложнения включают:
- Перелом: риск перелома кости, поддерживающей имплантат для шлифовки бедра, заставил некоторых врачей усомниться в том, следует ли делать эту операцию каким-либо пациентам. Хотя исследования различались, риск перелома кости составляет от 1% до 20% пациентов. Переломы чаще встречаются у пациентов с плохим качеством кости, у пациентов с ожирением и у женщин. Кроме того, переломы чаще встречаются у хирургов, которые реже делали эту операцию.
- Ослабление: как и при стандартной замене тазобедренного сустава, имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава со временем могут расшататься. Если имплант расшатывается, обычно требуется стандартная замена тазобедренного сустава.
- Ионы металлов: все имплантаты, вставленные в тело, со временем изнашиваются. Металлические имплантаты, используемые в хирургии по шлифовке бедра, изнашиваются меньше, чем пластиковые, но металлические имплантаты выделяют ионы металлов в организм по мере их износа. Эти ионы металлов могут быть обнаружены по всему телу у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава металлом на металл или операцию по шлифовке тазобедренного сустава. Влияние этих ионов металлов на организм неизвестно. Есть опасения по поводу возникновения реакций гиперчувствительности и возможных канцерогенных (вызывающих рак) эффектов. К счастью, данных, подтверждающих, что это проблема, мало, но это теоретическая проблема.
Восстановление
Восстановление после операции по шлифовке тазобедренного сустава аналогично восстановлению после операции по замене тазобедренного сустава. Пациенты имеют более низкий риск смещения имплантатов, поэтому меры предосторожности, применяемые к пациенту, могут быть менее значительными.
В течение первого года после операции следует избегать любой ударной нагрузки и подъема тяжестей. Это период времени, когда кость, на которой установлен имплантат, наиболее подвержена переломам. Поэтому в настоящее время рекомендуется избегать бега, прыжков и подъема тяжестей в течение первых 12 месяцев после операции.
Вам понадобится дополнительная операция в будущем?
Неизвестно, как долго в среднем прослужат имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава. С улучшенными имплантатами они, кажется, будут хорошо функционировать через 10 лет. Однако это все еще не так хорошо, как то, что известно о стандартных заменах тазобедренного сустава.
Если с имплантатом для шлифовки бедра возникнут проблемы или он изнашивается, может быть рекомендована дополнительная операция. Поскольку первоначальная операция по шлифовке тазобедренного сустава удалила меньше кости, чем при стандартной замене тазобедренного сустава, повторная (повторная) операция обычно менее сложна после процедуры шлифовки тазобедренного сустава. Обычная процедура заключается в замене изношенного имплантата для шлифовки тазобедренного сустава на стандартную замену тазобедренного сустава.
Для дополнительной информации
Наиболее часто используемый имплантат для шлифовки бедра в США называется Birmingham Hip Resurfacing или BHR Hip от Smith & Nephew. Другие системы были одобрены Stryker Corporation, а система Conserve-Plus для шлифовки бедра от Wright Medical Technology. Вы можете найти информацию об этом имплантате и хирургах, выполняющих эту процедуру, на их веб-сайтах.
Другие компании также разрабатывают и тестируют имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава, поэтому в ближайшие годы будет доступно больше вариантов.
