История ВИЧ / СПИДа

Пандемия ВИЧ / СПИДа, возможно, стала величайшим глобальным кризисом в области здравоохранения в современной истории. В то время как другие были широко распространенными и смертоносными (среди них пандемии туберкулеза, пандемия COVID-19 и эпидемии малярии), число смертей от СПИДа было беспрецедентным.

За несколько коротких лет количество смертей от СПИДа увеличилось с нескольких сотен геев в США до сотен тысяч людей по всей планете. Тот факт, что эксперты никогда не видели такой болезни и не могли быстро найти способ ее остановить, вызвал чувство паники как среди общественности, так и среди политиков.

Благодаря растущему научному пониманию СПИДа и его причины, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диагноз любого из них превратился из смертного приговора в управляемое хроническое заболевание.

История ВИЧ / СПИДа, год за годом

То, что было открыто о ВИЧ / СПИДе за этот относительно короткий промежуток времени, примечательно - и спасло жизни.

1981

В мае Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что у пяти мужчин-геев в Лос-Анджелесе развилась редкая легочная инфекция, называемая пневмоцистной пневмонией (PCP), а также ряд других заболеваний, связанных с разрушением иммунной системы. К моменту публикации отчета двое мужчин скончались, а остальные трое скончались вскоре после этого.

К декабрю было зарегистрировано 270 подобных случаев, которые исследователи назвали иммунодефицитом геев (GRID). Из них 121 умер от болезни в течение года.

1982

Заболевание стало появляться не только у геев, но и у людей. В то же время CDC ввел термин «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД) в лексикон общественного здравоохранения, определив его как заболевание, «возникающее у человека без известной причины снижения устойчивости к этому заболеванию».

1983

Исследователи из Института Пастера во Франции, в том числе Франсуаза Барре Синусси и Люк Монтанье, определили новый ретровирус, который, по их предположениям, мог быть причиной СПИДа, и назвали его вирусом, связанным с лимфаденопатией (LAV).

В США болезнь продолжала распространяться за пределы гей-сообщества.

Веха: подтверждение передачи ВИЧ

CDC подтвердил, что половой контакт и контакт с инфицированной кровью были двумя основными путями передачи все еще неназванного вируса.

1984

Американский исследователь Роберт Галло объявил об открытии ретровируса, называемого человеческим Т-лимфотропным (HTLV-III), который, по его мнению, был причиной СПИДа. Объявление вызвало споры относительно того, являются ли LAV и HTLV-III одним и тем же вирусом и какой стране принадлежат патентные права на него.

К концу года официальные лица Сан-Франциско приказали закрыть гей-бани, посчитав их опасными для здоровья населения перед лицом растущей волны болезней и смертей среди местных геев.

1985

В январе CDC сообщил, что СПИД был вызван недавно идентифицированным вирусом - вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вскоре за этим последовали новости о том, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый тест на антитела к ВИЧ, способный обнаружить вирус в образцах крови.

Между тем появились сообщения о том, что Райану Уайту, подростку из Индианы, было отказано в посещении его средней школы после того, как он заболел ВИЧ / СПИДом в результате переливания крови. Два месяца спустя актер Рок Хадсон стал первой известной знаменитостью, умершей от болезней, связанных со СПИДом.

Одеяло в память о СПИДе было задумано активистом Кливом Джонсом в память о людях, погибших из-за ВИЧ. Каждая панель размером 3 на 6 футов отдает дань уважения одному или нескольким людям, умершим от болезни.

1986

В мае Международный комитет по таксономии вирусов опубликовал заявление, в котором было согласовано, что вирус, вызывающий СПИД, будет официально называться ВИЧ.

1987

Американский драматург Ларри Крамер основал в Нью-Йорке «Коалицию против СПИДа для высвобождения силы» (ACT UP) в знак протеста против продолжающегося бездействия правительства в борьбе с растущим кризисом СПИДа в Соединенных Штатах.

Между тем США и Франция согласились, что LAV и HTLV-III на самом деле являются одним и тем же вирусом, и согласились разделить патентные права, направив большую часть роялти на глобальные исследования СПИДа.

Веха: разработка лекарства от ВИЧ

В марте 1987 года FDA одобрило АЗТ (зидовудин) - первый антиретровирусный препарат, способный лечить ВИЧ. Вскоре после этого они также согласились ускорить процесс утверждения лекарств, сократив процедурное время задержки на два-три года.

1988

Элизабет Глейзер, женаСтарски и Хатчзвезда Пол Майкл Глейзер, основавший Детский фонд борьбы со СПИДом (позже переименованный в Детский фонд СПИДа Элизабет Глейзер) после заражения ВИЧ в результате переливания крови. Вскоре благотворительная организация стала крупнейшим в мире спонсором глобальных исследований и помощи в связи со СПИДом.

1 декабря впервые отмечался Всемирный день борьбы со СПИДом.

1989

К августу CDC сообщил, что число случаев СПИДа в США достигло 100000.

1990

Смерть подростка из Индианы Райана Уайта в апреле вызвала волну протестов, поскольку правительственные чиновники были обвинены в продолжающемся бездействии.

ВЕХА: Поддержка Конгресса

Конгресс США отреагировал на это утверждением Закона Райана Уайта о всеобъемлющих чрезвычайных ресурсах в связи со СПИДом (CARE) 1990 года, предназначенного для предоставления федерального финансирования поставщикам ухода и услуг в связи с ВИЧ на уровне сообществ.

1992

СПИД стал основной причиной смерти американских мужчин в возрасте от 25 до 44 лет.

1993

CDC расширил определение СПИДа, включив в него людей с числом CD4 ниже 200. К июню президент Билл Клинтон подписал закон, разрешающий запрет на проживание всех иммигрантов с ВИЧ.

1994

СПИД стал ведущей причиной смерти средивсеАмериканцы от 25 до 44.

Тем временем были опубликованы результаты знаменательного исследования ACTG 076, которые продемонстрировали, что прием зидовудина непосредственно перед родами может значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности. За результатами быстро последовало издание первых руководящих принципов от Служба общественного здравоохранения США (USPHS) призывает к применению АЗТ у беременных женщин с ВИЧ.

1995

FDA одобрило Инвиразу (саквинавир мезилат), первый препарат класса ингибиторов протеазы, введенный в арсенал антиретровирусных препаратов.

Веха: появление протокола лечения

Использование ингибиторов протеазы открыло эру высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), когда для лечения ВИЧ использовалась комбинация из трех или более препаратов.

К концу года сообщалось, что 500 000 американцев были инфицированы ВИЧ.

1996

FDA одобрило первый тест на вирусную нагрузку, способный измерить уровень ВИЧ в крови человека, а также первый набор для домашнего тестирования на ВИЧ и первый препарат ненуклеозидного класса под названием Вирамун (невирапин).

В том же году USPHS выпустила свои первые рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов для снижения риска заражения людей, случайно подвергшихся воздействию ВИЧ в медицинских учреждениях. Рекомендации USPHS по постконтактной профилактике (PEP) легли в основу профилактическое лечение в случаях сексуального контакта, изнасилования или случайного контакта с кровью.

Одеяло «Мемориал СПИДа», состоящее из более чем 40 000 панелей, было выложено на Национальной аллее в Вашингтоне, округ Колумбия, и покрыло всю территорию национального общественного парка.

1997

CDC сообщил, что широкое использование ВААРТ резко снизило риск заболеваний и смертей, связанных с ВИЧ, а уровень смертности снизился на поразительные 47% по сравнению с предыдущим годом.

Веха: Африка становится рассадником ВИЧ

Между тем, Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) сообщила, что почти 30 миллионов человек были инфицированы ВИЧ во всем мире, причем на юг Африки приходится почти половина всех новых случаев инфицирования.

1998

CDC выпустил первые национальные рекомендации по лечению ВИЧ в апреле, а Верховный суд США постановил, что Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) распространяется на всех людей, живущих с ВИЧ.

1999

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ВИЧ является основной причиной смерти в Африке, а также четвертой по значимости причиной смерти во всем мире. По оценкам ВОЗ, в общей сложности 33 миллиона человек были инфицированы и 14 миллионов умерли в результате заболеваний, связанных с ВИЧ.

2000

XIII Международная конференция по СПИДу в Дурбане, Южная Африка, была окутана спорами, когда тогдашний президент Табо Мбеки на открытии сессии выразил сомнение в том, что ВИЧ вызывает СПИД. На момент проведения конференции в Южной Африке было (и остается) самое большое количество людей, живущих с ВИЧ, в мире.

2002

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией был основан в Женеве, Швейцария, для направления финансирования программ по ВИЧ в развивающихся странах. На момент его основания только в странах Африки к югу от Сахары было зарегистрировано 3,5 миллиона новых случаев инфицирования.

Между тем, стремясь активизировать тестирование на ВИЧ в США, FDA одобрило первый экспресс-анализ крови на ВИЧ, способный дать результаты всего за 20 минут с точностью 99,6%.

2003

Президент Джордж Х.В. Буш объявил о формировании Президентского Чрезвычайного плана по борьбе со СПИДом (PEPFAR), который стал крупнейшим механизмом финансирования борьбы с ВИЧ со стороны одной страны-донора. В отличие от Глобального фонда, который предоставил странам определенную степень суверенитета в отношении использования денег, PEPFAR применил более практический подход с большей степенью надзора за программой и мерами.

Веха: первые испытания вакцин не удались

Первое испытание вакцины против ВИЧ с использованием вакцины AIDVAX не привело к снижению показателей инфицирования среди участников исследования. Это было первое из многих испытаний вакцины, которое в конечном итоге не позволило достичь разумного уровня защиты ни для людей с ВИЧ, ни для тех, кто надеялся избежать болезни.

Между тем, FDA одобрило лекарство нового поколения класса нуклеотидов, Виреад (тенофовир). Препарат, который показал свою эффективность даже у людей с глубокой устойчивостью к другим лекарствам от ВИЧ, быстро занял первое место в списке предпочтительных методов лечения в США.

2006

По данным ВОЗ, более миллиона человек в странах Африки к югу от Сахары получали антиретровирусную терапию, что в 10 раз больше, чем в регионе с момента начала работы Глобального фонда и PEPFAR.

В том же году исследователи из Национального института здоровья (NIH) сообщили, что клинические испытания в Кении и Уганде были прекращены после того, как было показано, что мужское обрезание может снизить риск заражения ВИЧ для мужчин на целых 53%.

Точно так же CDC выпустил призыв к тестированию на ВИЧ для всех людей в возрасте от 13 до 64 лет, включая одноразовое ежегодное тестирование для лиц, относящихся к группе высокого риска.

2007

CDC сообщил, что на тот момент 565 000 американцев умерли от ВИЧ. Они также сообщили, что четыре реципиента трансплантата заразились ВИЧ в результате донорства органов, что является первым известным случаем в результате трансплантации более чем за десять лет. Эти случаи подчеркнули необходимость улучшения тестирования, поскольку донор мог заразиться ВИЧ слишком недавно, чтобы получить положительный результат.

2008

Сообщается, что Тимоти Браун, широко известный как Берлинский пациент, излечился от ВИЧ после экспериментальной трансплантации стволовых клеток. Хотя процедура была сочтена слишком опасной и дорогостоящей, чтобы быть жизнеспособной в условиях общественного здравоохранения, она дала повод для других исследований, в которых надеялись повторить результаты.

Также сообщалось, что частота новых инфекций среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, растет, причем показатели почти удваиваются среди молодых геев в возрасте от 13 до 19 лет.

2010

Администрация президента Барака Обамы официально отменила в США иммиграцию и запрет на поездки из-за ВИЧ-инфицированных.

В ноябре исследователи IPrEx Study сообщили, что ежедневное использование комбинированного препарата Трувада (тенофовир и эмтрицитабин) снижает риск заражения ВИЧ-отрицательных геев на 44%.

Веха: первые шаги к предотвращению

Исследование IPrEx - первое, в котором одобрено использование доконтактной профилактики (ДКП) для снижения риска заражения ВИЧ у неинфицированных людей.

2011

После демонстрации того, что люди, получающие антиретровирусную терапию, на 96% реже передают ВИЧ неинфицированному партнеру, способному поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку,Наукажурналназвал исследование HPTN 052 прорывом года.

Исследование подтвердило использование метода лечения как профилактики (TasP) в качестве средства предотвращения распространения ВИЧ в серодискордантных парах (один партнер ВИЧ-положительный, а другой - ВИЧ-отрицательный).

2012

Несмотря на сокращение числа смертей, связанных с ВИЧ, по имеющимся данным, в Южной Африке зарегистрировано наибольшее количество новых случаев заражения ВИЧ: около 1000 новых случаев каждый день среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет.

FDA официально одобрило использование Трувады для PrEP. Это произошло в то время, когда в США было зарегистрировано чуть более 40 000 новых диагнозов, и эта цифра колебалась от этого числа до более 55 000 с 2002 года.

2013

Президент Обама подписал Закон о равноправии органов в отношении ВИЧ (HOPE), который разрешает трансплантацию органов от ВИЧ-положительного донора ВИЧ-положительному реципиенту.

ЮНЭЙДС объявила, что новый уровень инфицирования в странах с низким и средним уровнем дохода снизился на 50% в результате расширения программ лечения ВИЧ. Они также сообщили, что около 35,3 миллиона человек были инфицированы ВИЧ.

FDA одобрило препарат класса ингибиторов интегразы Тивикай (долутегравир), который, как было показано, имеет меньше побочных эффектов и большую стойкость у людей с глубокой лекарственной устойчивостью. Препарат быстро занял первое место в списке предпочтительных лекарств от ВИЧ в США.

2014

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) распространил медицинское страхование на лиц, которым ранее было отказано в покрытии. До вступления закона в силу менее одного из пяти американцев, живущих с ВИЧ, имели частную медицинскую страховку.

Веха: открытие происхождения ВИЧ

Между тем, ученые из Оксфордского университета, исследующие исторические записи и генетические данные, пришли к выводу, что ВИЧ, вероятно, возник в Киншасе или его окрестностях в Демократической Республике Конго.

Считается, что гибридная форма вируса иммунодефицита обезьян (SIV) выпрыгнула изПан троглодитыот шимпанзе к человеку в результате контакта с кровью или употребления мяса диких животных.

2015

Исследование «Стратегические сроки антиретровирусного лечения» (START) было представлено делегатам на Международной конференции общества по СПИДу в Ванкувере, Канада. Исследование, которое показало, что терапия ВИЧ, проводимая во время постановки диагноза, может снизить риск серьезных заболеваний на 53%, вызвало призывы к немедленным изменениям в государственной политике.

Четыре месяца спустя ВОЗ выпустила обновленные руководящие принципы, рекомендующие лечение ВИЧ во время постановки диагноза независимо от числа лимфоцитов CD4, местоположения, дохода или стадии заболевания. Они также рекомендовали использовать PrEP у тех, кто подвергается значительному риску заражения ВИЧ.

Во Всемирный день борьбы со СПИДом CDC сообщил, что ежегодное число диагнозов ВИЧ в США снизилось на 19%, причем наибольшее снижение наблюдается среди гетеросексуалов и афроамериканок. Напротив, молодые геи по-прежнему подвергались высокому риску заражения; Сообщается, что афроамериканские геи имеют 50/50 шансов заразиться ВИЧ за всю жизнь.

21 декабря FDA отменило 30-летний запрет на сдачу крови от геев и бисексуалов с заметной оговоркой: сдавать кровь могут только те мужчины, которые не занимались сексом в течение года. Это решение вызвало гнев активистов СПИДа, которые настаивали на том, что оно носит дискриминационный характер и фактически является запретом.

2016

По данным ВОЗ, 38,8 миллиона человек были инфицированы ВИЧ, и в целом почти 22 миллиона человек умерли от причин, связанных с ВИЧ.

Имея доказательства того, что универсальное лечение ВИЧ может снизить уровень инфицирования, Организация Объединенных Наций запустила свою стратегию 90-90-90, направленную на выявление 90% людей, живущих с ВИЧ, назначение лечения 90% положительно идентифицированных людей и обеспечение того, чтобы 90% ВИЧ-инфицированных те, кто проходил терапию, смогли достичь неопределяемой вирусной нагрузки.

2017

В мае отчет CDC показал, что уровень смертности от ВИЧ / СПИДа среди чернокожих и афроамериканцев значительно снизился: среди людей в возрасте от 18 до 34 лет смертность, связанная с ВИЧ, снизилась на 80%. Среди лиц 35 лет и старше смертность снизилась на 79%.

2018

Год начался со смерти известного исследователя СПИДа Матильды Крим 15 января. Крим основал Фонд исследований СПИДа (amfAR) в 1985 году. С тех пор организация инвестировала более 517 миллионов долларов в свои программы.

Неделю спустя Национальный институт здравоохранения (NIH) начал глобальное исследование, посвященное схемам антиретровирусного лечения беременных женщин с ВИЧ и их младенцев. Его цель - убедиться, что такие женщины и их дети получают самое безопасное и эффективное лечение.

1 декабря исполнилось 30 лет со дня Всемирного дня борьбы со СПИДом.

Веха: профилактика ВИЧ / СПИД становится высокотехнологичной

Исследователи из Национальной лаборатории Лос-Аламоса обнаружили, что компьютерное моделирование можно использовать для прогнозирования распространения ВИЧ, что позволяет департаментам здравоохранения штата отслеживать распространение вируса и иметь новый мощный инструмент для предотвращения новых случаев заражения ВИЧ.

Слово от Verywell

Несмотря на весь страх и гнев, вызванные пандемией ВИЧ / СПИДа, она бесчисленным образом изменила ландшафт науки и политики, особенно в том, что касается отстаивания прав и защиты пациентов. Это также заставило ускорить процесс утверждения лекарств, одновременно побудив исследователей разрабатывать многие генетические и биомедицинские инструменты, которые мы сегодня воспринимаем как должное.

Тот простой факт, что ВИЧ превратился из почти всегда смертельного диагноза в диагноз, который люди теперь могут жить здоровой, нормальной жизнью, является не чем иным, как удивительным. Тем не менее нам предстоит пройти долгий путь и извлечь много уроков, прежде чем мы сможем считать кризис оконченным. Только оглядываясь назад, мы сможем лучше понять проблемы, с которыми нам еще предстоит столкнуться на пути к тому, чтобы оставить ВИЧ / СПИД в прошлом.