Что такое триглицериды с высоким содержанием?

Триглицериды - это тип жира, который играет ключевую роль в метаболизме: калории из неиспользованной пищи хранятся в жировых клетках в виде триглицеридов, где они могут быть востребованы, когда требуется энергия, и высвобождены в кровоток. Высокий уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия) - это заболевание, при котором в кровотоке накапливается больше триглицеридов, чем может быть сожжено или сохранено. Постоянно высокие уровни связаны с серьезными заболеваниями, включая панкреатит (воспаление поджелудочной железы), атеросклероз («затвердение артерий»), сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Ожирение, переедание, метаболические синдромы и диабет 2 типа - все это связано с с гипертриглицеридемией, но также могут быть задействованы другие генетические факторы и факторы здоровья. Улучшенная диета, упражнения и лекарства по рецепту - вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить высокий уровень триглицеридов.

Симптомы

Гипертриглицеридемия обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока уровень триглицеридов не станет чрезмерно высоким - обычно от 1000 миллиграммов на децилитр (мг / дл) до 2000 мг / дл. На этом уровне могут возникать симптомы панкреатита, включая боль в верхней части живота и тошноту.

На этих же уровнях могут развиваться симптомы атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), включая стенокардию (боль в груди), одышку (одышку) и аритмию (нерегулярное сердцебиение). Однако даже при уровнях 443 мг / дл или выше. может увеличить риск сердечного приступа более чем в три раза.

Согласно исследованию 2013 г.Клиническая липидология,средний возраст начала сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с гипертриглицеридемией составлял 57 лет для женщин и 50 лет для мужчин. Возраст начала панкреатита был аналогичным.

Поскольку уровни близки или превышают 5000 мг / дл, что обычно наблюдается только у людей с генетическими нарушениями, такими как семейная дисбеталипопротеинемия и семейная хиломикронемия, оба из которых вызывают резкое повышение уровней триглицеридов и холестерина. Могут быть затронуты другие системы органов, что приведет к :

• Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
• Эруптивные ксантомы (маленькие безболезненные узелки на туловище, ягодицах и бедрах)
• Тубуроэруптивные ксантомы (узелки на локтях и коленях)
• Xanthoma striata palmaris (желтоватое изменение цвета ладоней)
• Ксантелазмы (желтоватые выпуклые высыпания вокруг век)
• Роговичная дуга (серовато-белое помутнение роговицы)
• Острый панкреатит (проявляющийся лихорадкой, рвотой, учащенным пульсом, потерей аппетита и иррадиацией боли от желудка к спине)
• Неврологические симптомы (включая потерю памяти, депрессию и деменцию)

Причины

Гипертриглицеридемия может быть вызвана множеством разных причин, в широком смысле описываемых как причины образа жизни, генетические причины, заболевания и лекарства:

• Образ жизни: ожирение, диета с высоким содержанием жиров, недостаток физической активности и чрезмерное употребление алкоголя.
• Генетические: семейная гиперлипидемия, семейная хиломикронемия, смешанная гиперлипидемия, дефицит липопротеинлипазы, дефицит липазы лизосомальной кислоты, болезнь накопления гликогена и болезнь накопления холестерилового эфира.
• Заболевания: острая почечная недостаточность, диабет, гипотиреоз, панкреатит и волчанка.
• Лекарства: бета-адреноблокаторы, заместительная терапия эстрогенами, пероральные контрацептивы на основе эстрогенов, тиазидные диуретики, ингибиторы протеазы ВИЧ, изотретиноин, стероиды и тамоксифен.

Причины гиперлипидемии могут совпадать. Например, выбор образа жизни (например, диета) в сочетании с лекарствами (такими как бета-блокаторы) может усложнить генетическую предрасположенность человека к высоким уровням триглицеридов.

Диагностика

У большинства людей гипертриглицеридемия диагностируется с помощью серии анализов крови, известных как липидная панель. Помимо триглицеридов, липидная панель будет измерять основные формы холестерина - общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Перед тем, как пройти липидную панель, вас могут попросить голодать от 12 до 14 часов.

Результаты лабораторных исследований обычно возвращаются в течение одного-двух дней. Результаты теста на триглицериды описаны в пределах эталонного диапазона значений, установленного Целевой группой эндокринного общества:

• Норма: менее 150 мг / дл
• Гранично-высокий: от 150 до 199 мг / дл.
• Высокий: от 200 до 499 мг / дл
• Очень высокий: 500 мг / дл или более
• Тяжелая гиперглицеридемия: от 1000 до 1999 мг / дл.
• Очень тяжелая гипертриглицеридемия: более 2000 мг / дл

Если уровни триглицеридов выше 500 мг / дл, могут быть выполнены дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли генетические причины. Медицинский осмотр может быть проведен для проверки кожных и глазных симптомов, а также отека печени или селезенки.

В подобных случаях врач хочет различать первичные причины гипертриглицеридемии и вторичные причины (в которых повышение является следствием другого состояния).

Условия, исследуемые при дифференциальной диагностике, могут включать:

• Злоупотребление алкоголем
• Заместительная гормональная терапия
• Гипотиреоз
• Почечная недостаточность
• Панкреатит
• Сахарный диабет 1 типа
• Сахарный диабет 2 типа

Уход

Гипертриглицеридемия обычно лечится сочетанием образа жизни и фармацевтических вмешательств. При пограничном высоком уровне триглицеридов лечение может потребоваться не сразу, но диета и программа упражнений для улучшения общего состояния здоровья будут иметь важное значение.

Стиль жизни

Лечение гипертриглицеридемии обычно начинается с корректировки факторов образа жизни:

Низкожировая диета: диетические вмешательства могут варьироваться в зависимости от уровня триглицеридов, но обычно включают ограничение пищевых жиров, замену насыщенных и трансжиров полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами и употребление меньшего количества углеводов.

Упражнения: это должно включать сочетание умеренных аэробных упражнений и тренировок с отягощениями. Персональный тренер может разработать программу, соответствующую вашему уровню физической подготовки, и помочь вам безопасно и постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок в течение недель и месяцев.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует от 30 до 60 занятий аэробикой большую часть дней недели и тренировки с отягощениями не менее 20–30 минут два раза в неделю.

Отказ от курения: если вы курите любое количество сигарет, отказ от этой привычки снизит риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение потребления алкоголя: у некоторых людей употребление алкоголя может вызвать повышение уровня триглицеридов. Ваш врач может сказать вам, может ли алкоголь быть для вас фактором, и посоветовать вам сократить (и на сколько) или вообще отказаться от алкоголя.

Лекарства

Поскольку у человека редко повышается уровень триглицеридов, а все остальные липиды остаются в норме, решение о начале приема лекарств обычно основывается на анализе всего липидного профиля.

С этой целью AHA совместно с Американским колледжем кардиологов (ACC) разработали руководящие принципы для надлежащего лечения гиперлипидемии (повышенного содержания липидов в крови) в целом. Среди лекарств, используемых для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина, есть:

• Статиновые препараты, такие как Крестор (розувастатин), Липитор (аторвастатин), Правахол (правастатин) и Зокор (симвастатин)
• Zetia (эзетимиб), первый в классе селективных ингибиторов абсорбции холестерина.
• Ингибиторы PCSK9, класс инъекционных биологических препаратов, состоящий из Praluent (алирокумаб) и Repatha (эволокумаб).
• Производные фибратной кислоты, такие как Атромид-S (клофибрат) и Лопид (гемфиброзил)
• Секвестранты желчных кислот, такие как Questran (холестирамин) и Welchol (колесевелам)
• Никотиновая кислота, также известная как ниацин

Медикаментозное лечение следует рассматривать, когда «плохие» уровни ЛПНП достигают определенного порога. Хотя уровни триглицеридов будут способствовать принятию решения (особенно у людей с диабетом и семейной гипертриглицеридемией), значения ЛПНП в сочетании с риском ASCVD являются двумя факторами, которые в конечном итоге решат, нужно ли лечение или нет.

Согласно рекомендациям AHA / ACC, протоколы лечения следующие:

• Взрослым с клинически диагностированным ССЗС следует начинать прием статинов в максимально переносимой дозе.
• Взрослым с ЛПНП более 70 мг / дл и умеренным риском развития ССЗС следует начинать со статинов средней интенсивности.
• Взрослым с ЛПНП более 70 мг / дл и диабетом начните со статинов средней интенсивности.
• Взрослым с ЛПНП более 70 мг / дл и очень высоким риском ASCVD начните с высоких доз статинов с Zetia или без него. При необходимости можно добавить ингибитор PCSK9.
• Взрослым с ЛПНП более 190 мг / дл (но без оценки риска ССЗС) могут быть целесообразны высокие дозы статинов с Zetia. При необходимости можно добавить ингибитор PCSK9.

Гипертриглицеридемия никогда не лечится только лекарствами. Если необходимы лекарства, тем более важно снизить потребление жира и сахара, регулярно заниматься спортом, снизить потребление алкоголя и бросить курить.

Справиться

Гипертриглицеридемия - это не состояние, которое можно «вылечить», а скорее то, с чем нужно бороться всю жизнь, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и улучшить общее состояние здоровья и благополучие.

С этой целью это может помочь:

• Ставьте реалистичные цели: не начинайте агрессивную программу похудания, если вы ведете малоподвижный образ жизни и имеете избыточный вес на 20–30 фунтов. Работайте со своим врачом, чтобы установить дополнительные цели и программу, которую вы можете поддерживать в долгосрочной перспективе.
• Научитесь правильному питанию: какими бы ни были ваши диетические ограничения, вам необходимо поддерживать оптимальное питание, чтобы оставаться здоровым и иметь достаточно энергии для подпитки дня. Избегайте модных диет и поработайте с диетологом, чтобы выработать разумный и сбалансированный подход.
• Контрольвседиетический сахар: избыток калорий из сахара преобразуется организмом в триглицериды. Это включает сахар, содержащийся во фруктах, известный как фруктоза. Хотя важно получать пищевые волокна из фруктов и других источников пищи, не переусердствуйте: используйте свежие цельные фрукты вместо конфет и других сладостей, включая морсы, приготовленные с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.
• Обратитесь за поддержкой: трудно придерживаться диетических и фитнес-программ без поддержки семьи и друзей. Расскажите им, почему вам нужно изменить образ жизни, и объясните, как они могут помочь. Не пытайтесь делать это в одиночку. При необходимости попросите врача поговорить с вашими близкими.
• Обратитесь за лечением: если у вас проблемы с алкоголем или вы не можете бросить курить, спросите своего врача о вариантах лечения. Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы определенные средства для избавления от алкогольной зависимости и отказа от курения были доступны бесплатно в качестве основного медицинского пособия (EHB) вашего страхового плана.
• Обратитесь за финансовой помощью: ингибиторы PCSK9 дороги. Не думайте, что вы не можете себе их позволить, если вы не застрахованы или имеете высокие доплаты или франшизу. Существуют программы доплаты, доступные как для Praluent, так и для Repatha, которые могут снизить ваши личные расходы до 0 долларов.

Слово от Verywell

Может быть неприятно узнать, что у вас уровень триглицеридов и других липидов выше, чем для здоровья, особенно потому, что это, вероятно, означает, что вам придется внести некоторые постоянные изменения в свой образ жизни, независимо от того, нужны ли вам лекарства или нет. Но никогда не лечить гипертриглицеридемию изолированно. Управляя уровнем сахара в крови, артериальным давлением, весом, здоровьем костей, здоровьем легких и хроническими заболеваниями, вы почти всегда улучшаете свой липидный профиль в крови.