Рыбий жир и болезни сердца

Так полезен рыбий жир для сердца или нет?

Вопрос:

Мой врач несколько лет советовал мне принимать капсулы рыбьего жира каждый день для моего сердца. На прошлой неделе, когда я приходил к ней на ежегодный осмотр, она сказала мне прекратить их принимать, потому что некоторые новые исследования показывают, что они действительно бесполезны. Что тут происходит? Рыбий жир полезен для сердца или нет? И почему врачи не могут принять решение?

Отвечать:

Здесь вы наблюдаете беспорядок, присущий прогрессу медицины.

Различные медицинские исследования - в зависимости от их дизайна, того, как они проводятся и анализируются, какого типа пациентов они принимают, и ряда других факторов - часто дают разные результаты, даже если они изучают один и тот же вопрос. Медицинской науке обычно требуется много лет, чтобы разобраться в несоответствиях и, наконец, прийти к тому, что справедливо можно назвать «истиной». Пока это время не будет достигнуто, вы, вероятно, будете получать неоднозначные сообщения от медицинского сообщества или даже (как в вашем собственном случае) от одного и того же врача.

Вот что происходит с рыбьим жиром и сердцем.

Что такого полезного в рыбьем жире?

Много лет назад ученые заметили, что люди, которые обычно ели много рыбы, например эскимосы, очень редко страдают сердечными заболеваниями. Было обнаружено, что рыбий жир содержит омега-3 жирные кислоты (форма полиненасыщенных жирных кислот или ПНЖК), в частности, омега-3 жирные кислоты EPA и DHA.

Последующие исследования связывали EPA и DHA с несколькими полезными сердечно-сосудистыми эффектами.

Диетические EPA и DHA связаны с пониженным уровнем триглицеридов, повышенным уровнем холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина), снижением артериального давления, уменьшением воспаления и снижением риска опасных сердечных аритмий.

Несколько более ранних нерандомизированных исследований также показали, что потребление рыбьего жира было связано с замедлением прогрессирования атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), снижением риска внезапной сердечной смерти и более низким общим риском сердечной смертности.

Такие исследования, опубликованные за 10 лет или около того, убедили большинство экспертов в том, что употребление рыбьего жира с пищей или в виде добавок было очень хорошей идеей.

Взрыв пузыря рыбьего жира

Совсем недавно крупные рандомизированные клинические испытания не смогли показать какого-либо значительного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при применении рыбьего жира. Больше всего разочаровало долгожданное исследование рисков и профилактики, опубликованное в 2013 году. В этом исследовании сообщалось, что у людей, получавших рыбий жир, не наблюдалось снижения сердечной смертности по сравнению с людьми, получавшими плацебо.

В этих более поздних клинических испытаниях, помимо рыбьего жира или плацебо, включенные пациенты получали очень агрессивную медикаментозную терапию для снижения сердечного риска и лечения ИБС (например, статины, аспирин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ). Возможно, польза от рыбьего жира не так очевидна для людей, получающих агрессивную медицинскую терапию.

С другой стороны, недавний метаанализ рандомизированных исследований с рыбьим жиром все же показал умеренное общее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, принимавших рыбий жир. Кроме того, доказательства пользы несколько сильнее у людей, у которых уже есть ИБС. Возможная польза от рыбьего жира была замечена при приеме 250 мг / день; более высокие дозы не принесли никаких дополнительных преимуществ.

Итак, что же нам делать с рыбьим жиром?

По крайней мере, прием добавок с рыбьим жиром - это не тот удар, который был всего несколько лет назад.

Тем не менее, если принять во внимание все доступные рандомизированные исследования, останутся, по крайней мере, убедительные доказательства того, что рыбий жир может быть полезным. Многие рандомизированные клинические испытания показали, что рыбий жир улучшает несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как ЛПВП, триглицериды, артериальное давление). И (как уже упоминалось) метаанализ рандомизированных исследований предлагает по крайней мере некоторые доказательства того, что общая сердечная смертность может быть снижена.

Добавьте к этому тот факт, что риск от употребления рыбьего жира очень мал, если он вообще есть (не считая расходов), и вы получите общий расчет риска / пользы, который остается благоприятным.

Текущие рекомендации

Хотя состояние науки о рыбьем жире и сердечно-сосудистых заболеваниях остается нестабильным, клинические исследования показывают, по крайней мере, возможную пользу и небольшой или нулевой вред. Поэтому сейчас большинство кардиологов рекомендуют употреблять не менее одной-двух порций жирной рыбы в неделю; или, в качестве альтернативы, ежедневный прием 1 грамма рыбьего жира, содержащей как EPA, так и DHA.

Исследование 2014 года показало, что прием добавок с рыбьим жиром увеличивает риск рака простаты у мужчин, и это еще предстоит выяснить (это еще не окончательная наука), поэтому мы пока не можем с уверенностью сказать, что есть незначительный риск при употреблении рыбы. масляные добавки у мужчин. А у женщин детородного возраста существует риск избыточного потребления ртути, поэтому добавки с рыбьим жиром обычно не рекомендуются беременным женщинам репродуктивного возраста или которые планируют забеременеть в любое время в течение следующих нескольких лет после приема добавок.

Слово от Verywell

Любой, кто заинтересован в том, чтобы делать все возможное, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, все же должен подумать о том, чтобы есть жирную рыбу один или два раза в неделю или принимать 1 грамм в день добавок рыбьего жира. Риск этого незначителен, и есть, по крайней мере, разумные шансы на получение существенной выгоды.