Глубокая стимуляция мозга - это нейрохирургическая процедура, которая включает в себя установку имплантированной системы, которая будет посылать электрические сигналы в определенные области мозга, чтобы помочь восстановить дисфункциональные цепи, влияющие на симптомы движения. Люди, страдающие двигательными расстройствами, обычно улучшают свои симптомы с помощью медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях лекарственная терапия неэффективна или ее эффективность со временем колеблется. Некоторые люди с диагнозом болезни Паркинсона, эссенциального тремора или дистонии, которые неадекватно реагируют на обычные лекарства, могут быть хорошими кандидатами на установку глубокого стимулятора мозга.
Альварес / Getty Images
Что такое глубокая стимуляция мозга?
Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это хирургическая процедура, используемая в качестве формы терапии симптомов, связанных с определенными неврологическими двигательными расстройствами. Эта процедура включает размещение электродов в определенных участках мозга и имплантацию кардиостимулятора в грудную клетку, который отвечает за контроль электрического раздражителя электродов.
Хотя механизм DBS полностью не изучен, общее мнение заключается в том, что высвобождаемые электрические сигналы влияют на определенные клетки (и связанные с ними химические посланники) в мозге и помогают в модулировании связи между определенными областями мозга. Это, в свою очередь, уменьшает симптомы, связанные с двигательными расстройствами, и облегчает способность к движению.
Чаще всего поражаются следующие области мозга:
- Вентральное промежуточное ядро таламуса
- Globus pallidus pars interna
- Субталамическое ядро
Эту процедуру прошли более 160 000 человек во всем мире, и их число растет. DBS был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1997 году для лечения эссенциального тремора. В некоторых случаях DBS также используется как форма терапии для тех, кто имеет дело с фокальной эпилепсией и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), которые не поддаются лечению первой линии.
DBS является стандартом лечения для тех, у кого диагностирована болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и дистония, когда лекарства не справляются с симптомами.
Компоненты системы DBS
Система DBS, имплантируемая пациенту, состоит из трех компонентов:
- Первый компонент - это электрод (также называемый проводом). Электрод представляет собой тонкий изолированный провод, который вводится через небольшое отверстие в черепе и имплантируется в мозг. Некоторым пациентам устанавливают два электрода, по одному с каждой стороны. Эта двусторонняя процедура может быть выполнена, чтобы помочь контролировать симптомы, поражающие обе стороны тела.
- Второй компонент - это еще один провод, часто называемый удлинителем, который проходит под кожей головы, шеи и плеч к имплантированному генератору импульсов - последнему компоненту.
- Внутренний генератор импульсов (IPG) отвечает за контроль уровня стимула, выдаваемого электродом.
Несмотря на то, что многие пациенты испытывают клинически значимые улучшения, эта форма лечения не всегда работает для всех. Важно учитывать цель лечения и оценку, которая должна быть проведена до операции.
Назначение DBS в особых условиях
Хотя DBS может улучшить двигательные симптомы (связанные с инициированием и контролем движений), не все симптомы, связанные с диагностированным основным неврологическим расстройством, можно облегчить с помощью этого лечения.
- Пациентам с диагнозом болезнь Паркинсона DBS может помочь облегчить такие двигательные симптомы, как скованность, замедленность движений, тремор и непроизвольные движения (дискинезия). Он не уменьшает немоторные симптомы, такие как психоз, проблемы со сном, дисбаланс и внезапную неспособность двигаться во время ходьбы (так называемое замирание).
- У пациентов с диагнозом рассеянный склероз иногда можно использовать DBS для контроля тремора рук, хотя лечение для этой цели не было одобрено.
- Для пациентов с диагнозом дистония DBS эффективен для лечения симптомов торсионной дистонии. Это относится к внезапному и непроизвольному сокращению мышц. Фактически, это оказывается более эффективным для тех, у кого диагностирована первичная дистония, чем вторичная дистония.
- У пациентов с диагнозом фокальная эпилепсия DBS может со временем уменьшить количество приступов и связанных с ними симптомов.
- Для пациентов с диагнозом эссенциальный тремор DBS эффективен в снижении тремора, достигая от 70% до 80% снижения тремора действий, постурального и письменного тремора. Он используется при треморе, который не поддавался лечению медикаментами.
- Для пациентов с диагнозом ОКР DBS может уменьшить тяжелые симптомы и симптомы, резистентные к лечению медикаментами.
Оценка перед процедурой DBS
Прежде чем кто-то сможет пройти эту процедуру, он должен поговорить с группой медицинских экспертов, чтобы определить его право на участие. В эту команду входят специалист по двигательным расстройствам, часто невролог, прошедший стажировку, и нейрохирург (нейрохирург), специализирующийся на процедурах DBS. Этот уровень знаний может потребовать оценки в крупном академическом медицинском центре, часто связанном с университетом, в котором есть медицинская школа.
На встрече с командой эксперты рассмотрят использование вами лекарств, изменяющих болезнь. Важно оценить серьезность ваших симптомов как при приеме лекарств, так и без них.
Комплексное тестирование будет включать в себя несколько сканирований мозга (например, МРТ) и психологические тесты для оценки памяти и мыслительных способностей. Во время обследования вы также узнаете о потенциальных преимуществах установки DBS в зависимости от основного неврологического расстройства и возможных хирургических рисков. Основываясь на информации, полученной в результате этой углубленной оценки, эксперты выберут лучшие участки мозга для размещения электродов DBS.
Для пациентов, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, существуют определенные критерии, которым необходимо соответствовать, прежде чем DBS можно будет рассматривать как форму лечения. Болезнь Паркинсона должна быть диагностирована в течение как минимум трех лет, и должны присутствовать два или более характерных симптома, таких как тремор или скованность. Кроме того, у пациента должны наблюдаться двигательные колебания (ограниченная польза от двигательных симптомов после приема леводопы), а также отличный ответ на леводопу (помимо существующего тремора).
Обычно, когда медикаментозная терапия с использованием стандартных лекарств начинает неэффективно, особенно в максимальных дозах и при комбинированной лекарственной терапии, можно рассмотреть возможность применения DBS. Симптомы могут стать трудноуправляемыми, что ухудшает качество жизни и повседневную жизнь, что приводит к необходимости эскалации предоставляемого лечения.
Люди с деменцией обычно не подходят для этой процедуры, поскольку она может ухудшить мышление, галлюцинации и память.
Чего ожидать во время и после хирургической процедуры
Во время операции пациенты получают седативные средства в сознании и бодрствуют, чтобы оценить функцию мозга и реакцию на процедуру. Вас могут попросить выполнить определенные действия, например, подержать стакан с водой, чтобы убедиться в правильном размещении и разрешении надоедливых симптомов.
Электрическая стимуляция целевой области мозга может привести к немедленному улучшению таких симптомов, как тремор, что доказывает, что она эффективно размещена.
Установка электродов безболезненна из-за неспособности мозга воспринимать и передавать болевые сигналы. Нейрохирург определит точное место для размещения, используя компьютерное картирование мозга и электрофизиологический мониторинг. Этот метод позволяет визуализировать функции и физическую структуру мозга с помощью высококачественного оборудования для визуализации и записи, такого как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Хотя это редкость, некоторые центры могут полагаться только на эти технологии при выполнении процедуры, пока пациент полностью спит.
Компонент внутреннего генератора импульсов (IPG), который по размеру похож на кардиостимулятор (значительно меньше колоды игральных карт), обычно имплантируется под кожу рядом с ключицей. Его также можно разместить в груди или под кожей над животом.
Через несколько недель после операции ваш врач запрограммирует IPG на определенные параметры, которые будут оптимально лечить ваши симптомы. В дополнение к настройке этих параметров стимуляции DBS будут изменены дозы (или текущее использование) предшествующих лекарств.
Как правило, вам дадут портативный магнит, который служит устройством управления, чтобы настроить параметры стимуляции IPG дома. Можно будет контролировать уровень стимуляции, выдаваемой на электроде, что позволит облегчить симптомы прорыва.
Риски и побочные эффекты
DBS - это малоинвазивная процедура. Однако есть несколько рисков и потенциальных побочных эффектов, которые следует учитывать.
Размещение DBS включает следующие риски, которые могут быть связаны с хирургическими, аппаратными или стимулирующими факторами.
Связанные с хирургией:
- Кровотечение
- Инфекционное заболевание
- Головная боль
Связанные со стимуляцией:
- Проблемы с речью
- Трудности с координацией
- Нарушение концентрации внимания
- Дисбаланс
- Нарушение зрения
- Временное покалывание лица или конечностей
Аппаратное обеспечение:
- Временная боль и припухлость в месте имплантации.
- Головная боль
- Перелом свинца
Риск кровоизлияния в мозг составляет от 2% до 3%, которое либо не оказывает никакого воздействия, либо может вызвать другие состояния, такие как паралич, нарушение речи и инсульт. Установка DBS может привести к утечке спинномозговой жидкости, что может вызвать позиционные головные боли или инфекции, называемые менингитом или энцефалитом. Наконец, хотя существует риск заражения имплантатом, после лечения инфекция не вызовет каких-либо долгосрочных последствий.
Помимо этих потенциальных рисков, были сообщения о случаях, связанных с перемещением (так называемой миграцией) электродов от места имплантации. Некоторые пациенты даже испытывали приступы приступов в послеоперационный период.
В долгосрочной перспективе возможно исчезновение эффективности стимуляции, что может привести к возвращению и ухудшению симптомов со временем.
Важно отметить, что, как и в случае с большинством операций, операция может иметь более высокий риск в определенных группах населения или в тех, у кого есть определенные условия:
- Пожилой возраст
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Патологическое ожирение
- Курильщикам
- Сахарный диабет
- Нарушения свертывания или кровотечения
- Нарушение иммунной системы
Как всегда, проконсультируйтесь с врачом о своей истории болезни и рассмотрите потенциальные риски этих и других хронических заболеваний, которые могут сделать операцию более рискованной в вашем случае.
Ориентировочная стоимость DBS
Не следует игнорировать тот факт, что процедура DBS является дорогостоящим мероприятием, и ее расходы следует полностью обсудить с вашим врачом и страховой компанией.
Затраты - включая устройство, хирургическую процедуру и связанную с ней анестезию, плату за больницу и другие гонорары врачей - могут составлять от 35 000 до 50 000 долларов. Двусторонние процедуры могут удвоить цены, что приведет к расходам от 70 000 до 100 000 долларов.
Ваши льготы могут варьироваться в зависимости от вашей франшизы и других деталей политики. Однако, поскольку процедура одобрена FDA для лечения лекарственно-устойчивой болезни Паркинсона, эссенциального тремора и дистонии, Medicare и многие частные страховые компании покроют большую часть, если не всю, стоимость процедуры лечения этих состояний.
Во время оценки рекомендуется попросить о встрече с финансовым консультантом, чтобы получить полное представление о расходах, связанных с процедурой и текущим управлением.
Долгосрочные преимущества DBS
Хотя DBS может быть неправильным лечением в некоторых случаях, когда он работает, процедура дает много долгосрочных преимуществ.
Стимуляция может быть постоянной, и ее не нужно выбирать в оптимальное время, как при приеме лекарств. Таким образом, DBS может лучше регулировать симптомы, продолжающиеся в течение дня. Для пациентов с болезнью Паркинсона, если она эффективна, потребность в заместительной терапии дофамином снижается на 50–70%.
Со временем параметры стимуляции можно скорректировать, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Когда спустя годы необходимо заменить батарею, процедура довольно проста и может выполняться в амбулаторных условиях.
В случае неэффективности процедура обратима, и при необходимости система может быть удалена.
Исследования и разработки DBS
Текущие исследования, в том числе новые потенциальные применения, связанные с глубокой стимуляцией мозга, продолжаются.
В то время как доработка лучших методов оценки и оптимизации эффективности лечения симптомов, связанных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и дистонией, все еще обсуждается, ранние исследования показали, что DBS также может играть роль в улучшении настроения и психических расстройствах. Такие симптомы, как депрессия, беспокойство и компульсии, связанные с ОКР, могут быть уменьшены с помощью DBS, когда лекарства не помогают. Требуются дальнейшие исследования для изучения его эффективности в лечении лиц с лекарственно-устойчивыми психическими расстройствами.
Исследователи также продолжают исследовать области мозга, которые должны быть нацелены на наиболее эффективное уменьшение симптомов, а также способы лечения других симптомов, таких как ходьба и проблемы с равновесием, которые в настоящее время не улучшаются путем размещения DBS.
Аналогичным образом, исследования возможных биомаркеров, которые могут объяснить, почему у некоторых пациентов клинические результаты лучше с уменьшенными симптомами по сравнению с другими пациентами, продолжают проводиться в полевых условиях. Исследователи также проверяют параметры стимуляции, которые могут быть наиболее эффективными, а также то, как рано после постановки диагноза пациенту в идеале следует пройти установку DBS.
Наконец, DBS также используется в качестве научного инструмента для исследования физиологических механизмов дисфункций, влияющих на мозг. Информация о размещении DBS приносит пользу области в развитии дальнейших технологических инноваций, расширении мер безопасности и улучшении клинических результатов.
Технологические инновации, такие как меньшие IPG, которые могут быть помещены в череп, или IPG с перезаряжаемой батареей, не требующей замены, продолжают способствовать расширению использования и безопасности размещения DBS.
Слово от Verywell
Глубокая стимуляция мозга может быть отличной альтернативой для тех, кто имеет симптомы двигательных расстройств, которые больше не поддаются стандартной лекарственной терапии. Когда лекарства не помогают, может потребоваться операция. DBS минимально инвазивен и может быть полезным. Однако это лечение может быть не эффективным для всех, кто его ищет, и связано с рядом рисков и побочных эффектов, которые могут еще больше повлиять на качество жизни.
Если вы имеете дело с болезнью Паркинсона, дистонией или эссенциальным тремором и считаете, что DBS может быть хорошим вариантом для лечения ваших симптомов, поговорите со своим врачом и обратитесь к неврологу. Открыто обсудите преимущества, риски и затраты, чтобы определить, подходит ли вам DBS.
