ERCP: все, что вам нужно знать

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это инвазивная процедура, используемая для диагностики и лечения обструкции билиарной системы. При ERCP эндоскоп с камерой вводится в рот и продвигается вперед для визуализации желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Часто эта процедура используется для получения биопсии, восстановления поражения или устранения закупорки в этих структурах.

Что такое ERCP?

ERCP - это специализированная процедура, сочетающая в себе эндоскопию и технологию визуализации для визуализации желчных протоков и, в некоторых случаях, для терапевтического вмешательства.

При эндоскопии эндоскоп - тонкая гибкая трубка, прикрепленная к свету, камере и хирургическим инструментам - помещается в рот и продвигается по желудочно-кишечному тракту. Ключевое различие между ERCP и другими типами эндоскопии заключается в том, что ERCP специально используется для доступа к желчным протокам, желчному пузырю, двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки) и поджелудочной железе.

Эта процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях, и вы не должны испытывать боли или дискомфорта во время ЭРХПГ, потому что она выполняется с помощью седативной анестезии.

Это вмешательство не предполагает разреза на коже, но может потребовать оперативных методов, таких как разрез внутри пищеварительной системы или расширение желчного протока с помощью стента.

Противопоказания.

ERCP обычно не рекомендуется, если вместо этого можно провести менее инвазивный тест или лечение.

Перед ЭРХПГ можно использовать консервативное лечение или предварительное лечение обструкции желчевыводящих путей. Например, лечение камней в желчном пузыре, включая введение Актигалла (урсодиола) и Шеникса (хенодиола), может быть рассмотрено перед ERCP.

Из-за компонента визуализации ERCP, эта процедура может представлять риск для плода, если вы беременны. А если у вас есть известная аллергия на контрастный материал, ваш врач может использовать контраст, на который у вас нет аллергии, или предпочитаю вообще избегать процедуры.

Возможно, вам придется отложить ERCP, если у вас есть инфекция, которая может усугубиться этой процедурой.

Потенциальные риски

Хотя ERCP не считается процедурой с высоким риском, ваш врач обсудит с вами возможные осложнения.

Помимо рисков, связанных с анестезией, ERCP может вызвать:

• Холангит (воспаление желчных протоков)
• Холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Инфекционное заболевание
• Кровотечение

Перфорация - случайное проделание отверстия инструментами, используемыми во время процедуры, - это особенно серьезное осложнение, которое может быть опасным для жизни. При перфорации обычно обращаются к хирургу для срочного устранения повреждения.

Назначение ERCP

Это вмешательство проводится для оценки и устранения обструкции желчных путей, которая возникает, когда желчь не может пройти через один или несколько желчных протоков в желчевыводящей системе.

Камень в желчном пузыре, который представляет собой затвердевший в желчном пузыре кусок желчи, является наиболее частой причиной непроходимости желчных путей.

Другие причины обструкции желчных путей, помимо камней в желчном пузыре, включают:

• Стеноз желчных протоков, то есть сужение желчных протоков.
• Холангит
• Кисты желчных протоков
• Увеличение лимфатических узлов или опухоль, сдавливающая проток снаружи
• Панкреатит, особенно рецидивирующий или хронический
• Травма / травма печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или желчных протоков.
• Опухоли, поражающие желчные протоки
• Инфекция желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы
• Болезнь печени

Их можно заподозрить и назначить ERCP как часть диагностического процесса, если у вас присутствуют следующие симптомы:

• Боль в животе
• Зуд
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Тошнота и рвота
• Глиняный или беловатый стул
• Темная моча

Эти симптомы совпадают с симптомами многих желудочно-кишечных заболеваний, которые не лечатся с помощью ERCP, включая печеночную недостаточность и аппендицит. Обычно неинвазивное диагностическое тестирование проводится перед выполнением ERCP, чтобы убедиться в его необходимости и помочь составить план процедуры.

Результаты анализа крови, такие как повышенный уровень билирубина или печеночных ферментов, указывают на возможную обструкцию желчных протоков.

Другие тесты визуализации, которые могут потребоваться, включают:

• УЗИ брюшной полости
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости
• Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧТКА)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): этот неинвазивный визуализирующий тест использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Тест MRCP обычно используется для помощи в планировании ERCP, поскольку он может определить наличие и причину обструкции желчевыводящих путей.

В дополнение к доступу к желчной обструкции, ERCP также может использоваться для ее облегчения и, в некоторых случаях, для лечения ее основной причины. Например, ваш врач может удалить кисту изнутри желчного протока или расширить узкий желчный проток с помощью стента во время ERCP. Однако эта процедура не может излечить некоторые инфекции или снять воспаление желчных протоков.

При хроническом заболевании ЭРХПГ можно запланировать за несколько дней или недель. Если у вас серьезные симптомы или есть опасения, что ваше состояние может быстро ухудшиться, может потребоваться срочная ERCP.

Как приготовиться

Перед тем, как у вас будет ERCP, ваш врач обсудит с вами ваше состояние здоровья и предложит комплексный подход к лечению. Это может включать другие методы лечения, помимо ERCP, такие как антибиотики от инфекции или химиотерапия от рака.

В дополнение к тестам, которые вы прошли в рамках диагностической оценки, вам также потребуется предоперационное тестирование, которое включает полный анализ крови (CBC) и биохимические тесты.

Место расположения

У вас будет ERCP в процедурном наборе, который используется для желудочно-кишечных процедур. Это может быть больница или амбулаторный хирургический центр.

Что надеть

На прием можно носить удобную одежду и обувь. Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для вашего ERCP.

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья в течение восьми часов перед проведением ERCP.

Медикамент

Ваш врач может посоветовать вам прекратить или скорректировать дозу разжижителей крови, стероидных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов и лечения, которое вы принимаете от диабета.

Вам также может потребоваться скорректировать прием других лекарств в зависимости от вашего состояния и запланированных вмешательств во время ERCP.

Что принести

Обязательно принесите удостоверение личности, информацию о своей медицинской страховке и способ оплаты, если вы будете платить за часть или за всю стоимость процедуры. Вас также могут попросить принести на прием бланк заказа на процедуру.

Вам нужно, чтобы кто-нибудь отвез вас домой, так как после анестезиологической седации вы почувствуете слабость.

Изменения в образе жизни перед операцией

Возможно, вам потребуется внести изменения в свой рацион до проведения ERCP. Ваш врач может посоветовать вам сократить употребление жирной пищи за неделю или около того до процедуры.

Ваш врач может также посоветовать вам сократить курение сигарет, если вы курите.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием ERCP, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Затем вы можете перейти в зону ожидания перед операцией или прямо в процедурный кабинет.

ERCP может занять полчаса, если это несложная диагностическая процедура, и несколько часов, если у вас восстанавливается поражение.

Перед процедурой

Ваш ERCP будет проводиться гастроэнтерологом, врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы. У вас будет анестезиолог или медсестра-анестезиолог, которые будут следить за вашими жизненно важными показателями и назначать вам анестезию.

Перед процедурой вам введут внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке. В день проведения ЭРХПГ вам могут снова пройти общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Ваши жизненно важные функции, включая артериальное давление и пульс, будут контролироваться до, во время и после ERCP.

Скорее всего, вам будет назначена седация с внутривенной анестезией, которую также называют контролируемой анестезией. Вам также будут помещать или распылять обезболивающее лекарство в рот или горло, чтобы вы не чувствовали дискомфорта при вводе и продвижении эндоскопа.

Хотя это не так часто, как внутривенная седация, иногда для ЭРХПГ используются интубация и общая анестезия; ваша внутривенная седация может быть преобразована в общую анестезию, если во время процедуры возникнут осложнения.

Во время процедуры

Вы не должны чувствовать эндоскоп или какие-либо разрезы во время процедуры. Вы будете очень сонными и можете заснуть.

Эндоскоп будет вставлен в ваш рот и продвинут вниз по горлу, пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке туда, где расположены желчные пути. Будет введен краситель, чтобы врач мог визуализировать эти структуры.

• Врач осмотрит желчные протоки с помощью камеры, прикрепленной к эндоскопу. Обычно изображение выводится на монитор.
• Если у вас есть недиагностированное поражение, можно взять образец биопсии для исследования под микроскопом. Небольшой разрез при биопсии зашивают.
• Во время процедуры ваш врач может использовать устройство, чтобы разбить камни в желчном пузыре и удалить их, удалить нарост, восстановить поражение или установить стент для расширения очень узкого желчного протока.

После диагностики и / или лечения обструкции желчных путей эндоскоп будет удален. Прием седативных препаратов будет прекращен. Если вам была проведена общая анестезия, врачи отменит прием анестезиологического препарата, снимут дыхательную трубку и убедятся, что вы можете дышать самостоятельно.

Вас доставят в послеоперационное отделение с установленным капельницей для продолжения наблюдения.

После процедуры

Через несколько часов после процедуры вы начнете просыпаться, хотя можете немного расслабиться. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями и спрашивать вас о боли или дискомфорте. На этом этапе вы можете получить обезболивающее, но седативный эффект больше не будет.

Возможно, вы сможете пойти домой через несколько часов после процедуры. Однако, если у вас есть серьезная проблема со здоровьем, которая требует дальнейшего медицинского или хирургического лечения (например, тяжелая инфекция, требующая внутривенного введения антибиотиков), ваша команда может решить, что вам нужно остаться в больнице после ERCP. Это могло быть определено до процедуры или только после изучения результатов.

Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы могли есть и глотать, прежде чем вас выпишут домой, и даст вам инструкции о том, как улучшить диету в следующие несколько дней.

Восстановление

Вы можете сразу почувствовать себя намного лучше после процедуры, особенно если закупорка желчевыводящих путей вызвала сильную боль и дискомфорт до этого лечения. Тем не менее, расслабьтесь до конца дня после ERCP.

На заживление после ЭРХПГ должно уйти от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, вы должны быть готовы вернуться к своей обычной диете, уровню активности и опорожнению кишечника в течение нескольких дней после несложной процедуры.

Осложнения ERCP могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства и могут потребовать длительного выздоровления.

Выздоровление

Вы можете испытывать тошноту или боль в горле, но вы должны иметь возможность есть и пить обычную пищу.

У вас может быть темный стул или стул с оттенком крови, если во время процедуры вам сделали разрез. Это должно улучшитьи не должно ухудшатьсячерез некоторое время.

Предупреждающие признаки осложнений включают:

• Лихорадка
• Сильная боль в животе
• Желтуха
• Рецидивирующая рвота
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Гематемезис (рвота кровью)
• Кровь в стуле

В зависимости от вашего состояния врач может дать вам некоторые диетические инструкции. Например, панкреатит или проблемы с оттоком желчных путей могут затруднить переваривание жира, поэтому ваш врач может посоветовать вам сократить потребление жира.

Длительный уход

Часть вашего выздоровления включает постоянное лечение состояния, которое способствовало обструкции желчных путей. Каждое состояние, при котором требуется ERCP, варьируется, при этом некоторые из них требуют более обширного долгосрочного ухода, чем другие.

Кроме того, обструкция желчных протоков может возобновиться после лечения. В частности, если у вас есть сильная рубцовая ткань или структурные изменения желчных протоков, вам нужно будет следить за признаками рецидивирующей обструкции желчевыводящих путей и обращаться к врачу, если симптомы снова появятся.

Вероятность рецидива камней в желчном пузыре после ЭРХПГ составляет около 20%. Если у вас были камни в желчном пузыре только один раз и вы лечились эффективно, вероятность повторной обструкции желчных путей у вас маловероятна.

Возможные будущие операции

Хотя ERCP предназначена для одноразового лечения, вам может потребоваться повторная процедура, если ваша проблема повторится.

И если будет обнаружено, что у вас обширная обструкция желчных путей, которую нельзя вылечить с помощью ERCP, вам может потребоваться минимально инвазивная или открытая хирургическая процедура.

Вам также может потребоваться операция при заболевании, выходящем за пределы досягаемости ERCP, например, при раке печени или поджелудочной железы.

Корректировка образа жизни

Жир требует желчи для абсорбции, а употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров, когда у вас есть тенденция к развитию непроходимости желчных протоков, может привести к таким проблемам, как дискомфорт в животе, расстройство желудка, диарея или рвота.

Вам могут посоветовать увеличить количество пищевых волокон, сокращая при этом калории и жир на долгое время.

Поскольку ситуация каждого человека уникальна, вам может потребоваться встретиться с диетологом, который посоветует вам, какие продукты питания и пищевые привычки лучше всего подходят для вас.

Слово от Verywell

ERCP - это минимально инвазивная интервенционная процедура, которая является частью плана диагностики и лечения ряда состояний. Ваш ERCP потребует, чтобы вы посвятили около дня процедуре и восстановлению. В результате этого вмешательства вы можете ощутить значительное облегчение. В зависимости от вашего состояния вам также могут потребоваться различные другие тесты и методы лечения, которые помогут улучшить ваше здоровье.