Воспалительное заболевание кишечника и менопауза

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит, часто диагностируется у людей в возрасте от 15 до 35 лет. Эти заболевания неизлечимы, что означает, что они поражают людей на протяжении всей их жизни. У женщин есть опасения по поводу того, как ВЗК может повлиять на их месячный менструальный цикл как в детородном возрасте, так и после него. Когда женщины вступают в менопаузу, гормональные изменения приводят к различным эффектам, что, в свою очередь, вызывает вопросы о том, как это может повлиять на течение ВЗК. Хотя исследований влияния ВЗК на менопаузу не так много, в этой статье мы рассмотрим, какая информация доступна, чтобы помочь женщинам лучше подготовиться к этому этапу жизни.

Менопауза и перименопауза

Менопауза - нормальная часть процесса старения. Менопауза определяется как время после прекращения месячных (менструаций) у женщины в течение 12 месяцев (одного года). Время, предшествующее менопаузе, - это еще один нормальный этап процесса старения, который называется перименопаузой. Для большинства женщин менопауза начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Не существует одного возраста, в котором женщины входят в период перименопаузы или менопаузы. Существуют различия в среднем возрасте начала менопаузы, которые могут зависеть от этнической принадлежности, географического положения и социально-экономического статуса.

По данным Национального института старения, перименопауза может длиться от семи до 14 лет. Яичники - это железы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники содержат яйца, но они также производят гормоны эстроген и прогестерон. Во время перименопаузы яичники перестают производить яйца и начинают замедлять выработку эстрогена.

Эстрогены - это группа гормонов, которые вырабатываются в яичниках, а также в надпочечниках и жировых клетках. Эстрогены важны для регулирования менструального цикла, но также влияют на многие другие части тела, включая мочевыводящие пути, кровеносные сосуды, мышцы таза и мозг. Повышение уровня эстрогена у девочек в период полового созревания приводит к развитию так называемых вторичных половых признаков, таких как рост волос под руками и между ногами.

Изменение уровня гормонов во время перименопаузы может привести к различным последствиям для организма. Одна из них заключается в том, что кости теряют некоторую плотность, а это означает, что женщины в постменопаузе могут испытывать больший риск переломов костей. Другой заключается в том, что организм меняет способ использования энергии, что для некоторых женщин может означать, что им легче набрать вес. Женщины в перименопаузе могут также обнаружить, что у них наблюдаются другие изменения, включая нарушения сна, изменения настроения, сухость влагалища и недержание мочи.

Во время перименопаузы и менопаузы некоторые женщины начинают испытывать изменения в своем менструальном цикле, включая периоды, которые ближе друг к другу или дальше друг от друга. Низкий уровень эстрогена может привести к появлению таких симптомов, как приливы и проблемы со сном. Приливы жара (медицинский термин - вазомоторный прилив) случаются, когда мозг думает, что тело перегревается, и начинает потеть и учащает пульс, чтобы остыть. Через некоторое время (обычно несколько минут) симптомы прекращаются, мозг думает, что тело остыло, и прилив тепла прошел.

У женщин, перенесших операцию по удалению яичников (так называемая овариэктомия), в это время может начаться менопауза. Яичники могут или не могут быть удалены одновременно с маткой, что называется гистерэктомией. Без яичников гормоны не производятся. Поскольку гормональное снижение может быть резким для женщин, не прошедших менопаузу, могут быть назначены заместительные гормоны, чтобы осуществить переход. Женщины, которым была выполнена гистерэктомия, но не удаляли яичники, могут начать переходный период менопаузы раньше, чем женщины, у которых этого не было.

После того, как менструация прекратилась на год, женщина сейчас находится в стадии постменопаузы. У женщин в постменопаузе другие потребности в медицинском обслуживании, поскольку может возрасти риск сердечных заболеваний и остеопороза.

Как менопауза может повлиять на ВЗК

В одном исследовании 456 женщин в постменопаузе около 65% сообщили, что их симптомы ВЗК не изменились. Еще 16% заявили, что заметили, что их симптомы ВЗК улучшились. Примерно у 18% женщин, участвовавших в этом исследовании, их симптомы были «несколько» или «намного» хуже. Исследователи отметили, что женщины, которым был поставлен диагноз ВЗК в более старшем возрасте (при этом старшие и младшие составляли 44 года по сравнению с 32 годами), чаще сообщали, что их симптомы были хуже во время менопаузы.

Более старое исследование, проведенное в Уэльсе, сравнивало 196 женщин с болезнью Крона с женщинами, у которых не было ВЗК. Женщины заполнили анкеты о своем менструальном цикле и времени начала менопаузы, а также информацию об использовании оральных контрацептивов (таблетки) и курении. Авторы обнаружили, что женщины с болезнью Крона сообщили о наступлении менопаузы несколько раньше, чем здоровые женщины: от 46 до 47 лет по сравнению с 49,6 годами.

Ретроспективное исследование 65 женщин с ВЗК (20 с язвенным колитом и 45 с болезнью Крона) в Чикагском университете изучило, как влияет ВЗК после менопаузы. Авторы обнаружили, что в этой группе возраст наступления менопаузы был аналогичен возрасту, наблюдаемому в здоровых группах женщин. Об активных симптомах во время пременопаузы сообщили 35% женщин, а у 38% наблюдалось обострение через два года после менопаузы. В этом исследовании также сравнивали женщин, получающих заместительную гормональную терапию, с женщинами, которые ее не получали. Исследователи отметили, что заместительная гормональная терапия оказала «значительный защитный эффект» на ВЗК. Это означает, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, вероятность обострения ВЗК была на 80% ниже, чем у женщин, которые этого не сделали. Авторы пришли к выводу, что, хотя менопауза не влияет на вероятность обострения, эстроген в заместительной гормональной терапии может защитить от активности ВЗК.

Заместительная гормональная терапия и ВЗК

Частью менопаузы является снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Замена этих гормонов для смягчения эффектов, которые снижение оказывает на организм, включая некоторые неприятные симптомы, называется заместительной гормональной терапией.На протяжении многих лет заместительная гормональная терапия была предметом множества исследований, и были некоторые опасения по поводу ее долгосрочных эффектов. Были некоторые исследования, которые показали, что заместительная гормональная терапия может увеличить риск рака груди и болезней сердца, среди других состояний.

Однако по мере того, как было проведено больше исследований и эффекты гормональной терапии стали лучше пониматься, стало ясно, что риски других проблем со здоровьем не так велики, как казалось изначально. Для женщин, которые начинают заместительную гормональную терапию до достижения ими возраста 60 лет или в течение 10 лет после начала менопаузы, преимущества Североамериканского общества менопаузы заключает, что преимущества могут перевешивать риски. Однако терапия должна быть индивидуальной и учитывать текущие проблемы со здоровьем женщины, а также личные предпочтения.

Исследования ВЗК и заместительной гормональной терапии проводились нечасто. Однако одно крупное проспективное когортное исследование 108 844 женщин в постменопаузе обнаружило связь между язвенным колитом и заместительной гормональной терапией. Женщины, включенные в исследование, не имели в анамнезе ВЗК или рака. У женщин, получавших заместительную гормональную терапию, увеличилось число диагнозов язвенного колита. Вероятность диагноза увеличивается при более длительном и текущем приеме гормонов. Риск снизился после прекращения гормональной терапии и продолжал снижаться по прошествии большего времени после ее прекращения. Не было обнаружено связи с диагнозом болезни Крона у женщин, получавших заместительную гормональную терапию.

Другое исследование, в котором изучалась роль гормонов при ВЗК у разных женщин разного возраста, также дает некоторую информацию о заместительной гормональной терапии. 111 женщин с ВЗК находились в менопаузе и также получали заместительную гормональную терапию. Большинство женщин (88% с болезнью Крона и 91% с язвенным колитом) считали, что гормональная терапия не изменила их ВЗК. Остальные женщины сообщили, что их симптомы были либо «несколько», либо «намного» лучше. Не было женщин, которые сообщили бы, что их симптомы ВЗК усугублялись при заместительной гормональной терапии.

Переломы костей и ВЗК

Люди с ВЗК уже подвергаются повышенному риску потери плотности костей и развития остеопении или остеопороза. Остеопения может поражать от 32% до 36% людей с ВЗК, а остеопороз может быть диагностирован у 7-15% людей с ВЗК. Остеопороз - это когда кости начинают терять свою массу, делая их слабее и более склонными к ломка. Остеопения - это когда кости начали ослабевать, но еще не достигли точки, при которой они могут легко сломаться.

Люди с ВЗК, получавшие стероиды (например, преднизон) для лечения своего заболевания или имеющие дефицит витамина D и кальция, могут иметь повышенный риск развития остеопении и / или остеопороза. По этой причине некоторым людям с ВЗК может быть рекомендовано пройти сканирование плотности костной ткани (так называемое сканирование DEXA), чтобы определить, начала ли их плотность кости снижаться. Для получения исходных данных может быть проведено первоначальное сканирование DEXA. уровень, а затем повторять время от времени, чтобы определить, продолжается ли потеря костной массы.

Женщины в постменопаузе также подвержены повышенному риску остеопороза. Риск переломов недостаточно изучен у людей с ВЗК или у женщин в постменопаузе с ВЗК. Однако в одном обзорном документе, который включал семь исследований, было обнаружено, что риск остеопоротических переломов у людей с ВЗК увеличился на 32%. По этой причине может потребоваться внести изменения в план лечения, чтобы контролировать потерю костной массы. . Европейская организация крона и колита рекомендует упражнения, добавки кальция и витамина D, а также назначение бисфосфонатных препаратов тем, кто уже испытал перелом костей. Некоторые из распространенных бисфосфонатных препаратов включают фосамакс (алендронат), актонель (ризедронат) , Бонива (ибандронат) и Рекласт (золедроновая кислота).

В одном исследовании рассматривалось использование актонела (ризедроната) для лечения остеопороза у женщин с ВЗК. Это исследование проводилось в течение 3 лет с участием 81 женщины, 40 из которых получали Actonel, а 41 - плацебо. Исследователи обнаружили, что длительное употребление этого препарата увеличивало минеральную плотность костей у женщин, принимавших препарат. По сравнению с плацебо, препарат также был связан со снижением риска определенных типов переломов костей.

Слово от Verywell

Поскольку ВЗК - неизлечимое заболевание на всю жизнь, оно влияет на все этапы жизни человека. Было проведено много исследований, в которых изучалась роль женских гормонов в развитии и течении болезни ВЗК, но на данный момент никаких твердых выводов сделано не было. Многие женщины с ВЗК сообщают, что их менструальный цикл действительно влияет на их ВЗК, в большинстве случаев выражаясь в усилении таких симптомов, как диарея во время менструации. Несмотря на то, что не проводилось большого количества исследований с участием женщин в менопаузе и постменопаузе с ВЗК, они, похоже, отслеживают, что менопауза может привести к более стабильной ВЗК.

Женщинам с ВЗК необходимо будет подходить к перименопаузе, менопаузе и постменопаузе с учетом того, как подготовиться к будущему. Вместе с медицинскими работниками необходимо будет принять решение о том, как справиться с дискомфортом, возникающим в перименопаузе, и есть ли необходимость в заместительной гормональной терапии. Женщины в постменопаузе с ВЗК также захотят понять свой риск переломов костей и есть ли необходимость в каком-либо лечении для предотвращения дальнейшей потери костной массы.