Излечима ли ХОБЛ?

Многие люди задаются вопросом, есть ли лекарство от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это четвертая по распространенности причина смерти в мире и третья по значимости причина смерти и инвалидности в США.

К сожалению, сейчас ХОБЛ неизлечима, но вскоре ситуация может измениться. Когда дело доходит до ХОБЛ, на горизонте есть много медицинских открытий и улучшений в результатах. Будущее выглядит светлым.

Анатомия и функция легких

Чтобы понять последние достижения в лечении ХОБЛ, важно знать некоторые основные структуры дыхательной системы и их функции.

Вдохновленный воздух попадает в дыхательное горло (трахею), что позволяет воздуху проходить изо рта в легкие через трубчатые ветви, называемые бронхами. По мере того, как бронхи спускаются вниз, они разветвляются на все более мелкие ветви, называемые бронхиолами.

Наконец, бронхиолы образуют небольшие тонкостенные воздушные мешочки или пузырьки, называемые альвеолами. В альвеолах происходит обмен газов (кислорода и углекислого газа) между воздухом, которым вы дышите, и вашим кровотоком.

Прорыв в лечении ХОБЛ

Использование эндобронхиального клапана при эмфиземе и комбинированные препараты - два современных прорыва в лечении ХОБЛ.

Эндобронхиальный клапан при эмфиземе

Эмфизема - это прогрессирующее заболевание легких, которое считается тяжелой формой ХОБЛ. Это происходит, когда альвеолы ​​повреждаются (чаще всего из-за курения). Когда альвеолы ​​повреждаются, внутри них остается воздух; это приводит к увеличению давления на диафрагму и здоровые части легких.

Эмфизема вызывает одышку, из-за чего человеку трудно выполнять простые задачи, например ходить по комнате, одеваться или принимать ванну.

В настоящее время нет лекарства от эмфиземы, и лечение в основном состоит из лекарств (таких как бронходилататоры для открытия дыхательных путей и улучшения дыхания), стероидов (для уменьшения воспаления в легких) и антибиотиков (для лечения респираторных инфекций, часто сопровождающих ХОБЛ).

В крайнем случае может быть проведена операция по удалению поврежденной легочной ткани или трансплантация легкого. Однако донорские легкие ограничены, и не все, кому нужна трансплантация, будут иметь доступ к этой процедуре.

Эндобронхиальный клапан

Новое лечение может помочь некоторым людям с ХОБЛ заменить операцию на легких. Процедура называется эндобронхиальным клапаном. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Эту процедуру можно выполнять вместо операции по удалению пораженной легочной ткани. Клапан можно легко ввести с помощью минимально инвазивной процедуры, но он предназначен для использования вместе с лекарствами для дыхания.

Процедура включает 30-60-минутную бронхоскопию с использованием узкой трубки с камерой, вводимой в рот, трахею и, наконец, в пораженный участок легких. Затем помещается односторонний силиконовый клапан-утконос, чтобы заблокировать области легкого, где альвеолы ​​разрушились (предотвращая попадание воздуха в эти области и его застревание).

В результате более здоровые части легких могут функционировать более эффективно, а диафрагма может расширяться без давления захваченного воздуха. Это позволяет человеку с эмфиземой дышать глубже и помогает облегчить одышку, связанную с эмфиземой.

Важно отметить, что клапан не излечивает эмфизему, а, скорее, является паллиативным (уменьшающим симптомы дискомфорта) лечением, которое может функционировать как альтернатива хирургии легких. Эффект от операции - облегчение одышки - считается немедленным.

Процедура эндобронхиального клапана не для всех, хорошие кандидаты для процедуры включают:

• Те, у кого нет или почти нет побочной вентиляции в области легкого (доли), где будет установлен клапан. Побочная вентиляция - это прохождение воздуха в обход пораженных / закупоренных дыхательных путей.
• Пациенты с эмфиземой, которые испытывают одышку даже при приеме лекарств от ХОБЛ или эмфиземы.
• Другие

Комбинированные препараты / ингаляторы

Еще один новый прорыв в лечении ХОБЛ - это лекарство, которое считается более эффективным, чем стандартные ингаляторы, называемые комбинированными ингаляторами.

Обычно лекарства от ХОБЛ включают ингаляторы короткого и длительного действия, которые помогают открыть дыхательные пути и облегчить дыхание; они работают с разной скоростью, например:

• Агонисты бета-2 пролонгированного действия (LABA)
• Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA)
• Бета-2-агонисты короткого действия
• Антихолинергические бронходилататоры короткого действия

Комбинированные препараты для лечения ХОБЛ могут включать бронходилататоры длительного действия в сочетании со стероидным ингалятором; бронходилататор открывает дыхательные пути, а стероидный ингалятор снижает воспаление в легких.

Обратите внимание, что тип стероидов, называемых кортикостероидами, используемых для лечения хронических заболеваний легких, отличается от анаболических стероидов, незаконно используемых некоторыми спортсменами для бодибилдинга. Кортикостероиды не обладают такими же опасными побочными эффектами, как анаболические стероиды, такими как повреждение печени или бесплодие.

Вот список комбинированных ингаляторов:

Бета2-агонисты короткого действия и антихолинергические бронходилататоры короткого действия включают Combivent Respimat (ипратропия бромид / альбутерол)

Бета2-агонисты длительного действия и кортикостероиды включают:

• Адваир Дискус (флутиказон / сальметерол)
• Breo Ellipta (ингаляционный порошок флутиказона фуроата и вилантерола)
• Симбикорт Турбухалер (дигидрат будесонида / формотерола фумарата)

Бета2-агонисты длительного действия и антихолинергические бронходилататоры длительного действия включают:

• Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола)
• Duaklir Genuair (аклидиния / формотерола фумарат)
• Inspiolto Respimat (моногидрат тиотропия бромида и олодатерола гидрохлорид)
• Ультибро Бризхалер (гликопирроний и индакатерол)

Бета2-агонист длительного действия, холинолитики длительного действия и кортикостероиды включают Trelegy Ellipta (флутиказона фуроат, умеклидиний и вилантерол)

Некоторые типы комбинированных лекарств не начинают работать сразу (например, с кортикостероидами), скорее, может потребоваться время, чтобы уровень лекарства вырос в организме и начал действовать, помогая предотвратить обострения ХОБЛ или уменьшить тяжесть симптомов во время обострений.

Для быстрого облегчения симптомов ХОБЛ по-прежнему важно принимать бронходилататоры быстрого действия, прописанные вашим лечащим врачом, даже если человек принимает комбинированные ингаляторы.

Улучшение результатов при ХОБЛ

Результаты для здоровья - это изменения в состоянии здоровья в результате вмешательств. При ХОБЛ примером улучшенного исхода является вмешательство (лечение или медикаменты), направленное на предотвращение смерти после периода тяжелого обострения (обострения).

Согласно исследованию 2018 года, опубликованному вЖурнал Американской медицинской ассоциации(JAMA): «Необходимость улучшения результатов и контроля затрат на здравоохранение у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) никогда не была такой острой».

Вмешательство и легочная реабилитация

Переходный уход - это непрерывность ухода от одного учреждения или медицинского учреждения к другому (например, от амбулаторного лечения до госпитализации или от больничного учреждения к учреждению долгосрочного ухода (дому престарелых).

Переходный уход также применим в домашних условиях после выписки человека из медицинского учреждения. Эта непрерывность ухода включает в себя уход за семьей и планирование выписки за пациентом и членами семьи после поступления в больницу или другое медицинское учреждение.

Образовательная программа по самоуправлению для людей с ХОБЛ направлена ​​на это заболевание, одновременно обучая людей навыкам, используемым для управления болезнью. Эти навыки могут включать в себя эмоциональные навыки выживания, дыхательные техники, упражнения, обучение правильному питанию и многое другое.

Исследование результатов

Рандомизированное контролируемое исследование - это исследование, целью которого является снижение систематической ошибки при проверке эффективности нового лекарства или лечения путем случайного распределения субъектов исследования по двум или более группам. Группы либо получат лекарство / вмешательство, либо плацебо, либо альтернативное лечение, либо не получат никакого вмешательства.

Группа, которая получает альтернативное лечение или не получает никакого вмешательства, называется контрольной группой. Затем две группы сравниваются друг с другом, чтобы оценить эффективность вмешательства.

В рандомизированном контролируемом исследовании 2018 года вмешательство включало людей с ХОБЛ, получающих учебные занятия для пациентов, план самоконтроля при обострениях (вспышках) и ежемесячное вмешательство (телефонный звонок) со стороны ведущего.

Эти пациенты, которые получили вышеупомянутые вмешательства, были связаны с более низкой частотой госпитализаций и меньшим количеством обращений в отделение неотложной помощи для лечения их ХОБЛ. Трехмесячное исследование обеспечивало переходный уход, поддержку и самоконтроль хронических (долгосрочных) заболеваний, сравнивали тех, кто получал стандартную помощь, с теми, кто получал вышеупомянутое вмешательство.

Сообщалось, что у тех, кто получил вмешательство, было «значительное сокращение последующих случаев неотложной помощи, связанных с ХОБЛ (госпитализация и посещения отделений неотложной помощи)» по сравнению с теми, кто не получил вмешательства.

Легочная реабилитация
Легочная реабилитация - это образовательная и вспомогательная служба, которая включает в себя обучение процессу болезни, способам борьбы с симптомами, упражнениям с меньшей одышкой, принципам здорового питания и многому другому.

Образовательные классы предлагаются в групповой обстановке, чтобы люди с ХОБЛ могли встречаться и общаться с другими людьми, у которых также есть ХОБЛ. Участники группы могут оказывать и получать поддержку друг от друга, а также узнавать о том, как другие люди с ХОБЛ справляются со своими симптомами и эмоциями.

Навыки, приобретенные на занятиях, помогают людям с ХОБЛ научиться управлять своим заболеванием и стать сильнее за счет повышения уровня физической подготовки, изучения дыхательных упражнений и улучшения своего питания.

Упражнение для легких и мышц путем тренировки и выполнения дыхательных упражнений может помочь человеку с ХОБЛ вести более активный образ жизни. Это позволяет тем, кто, возможно, не чувствовал себя достаточно сильным, участвовать в деятельности и взаимодействовать с людьми, улучшить общее качество своей жизни.

Доказано, что легочная реабилитация улучшает результаты, поскольку может снизить потребность в госпитализации. Livebetter.org имеет каталог центров легочной реабилитации.

Будущее

Будущее лечения ХОБЛ выглядит очень радужным. Поскольку это заболевание является ведущей причиной смерти во всем мире, были предприняты большие шаги в поиске инновационных и эффективных методов лечения, таких как терапия стволовыми клетками и другие виды передовых технологий. В будущем медицинская наука может обнаружить, что один такой новый лечение, которое в настоящее время изучается, может даже привести к излечению от ХОБЛ.

Терапия стволовыми клетками

Стволовые клетки - это рудиментарные клетки в организме, образованные в костном мозге, которые дают начало (создают) все типы клеток. Стволовые клетки могут быть использованы для создания новых альвеолярных клеток в будущем.

В настоящее время проводится несколько крупных клинических исследований, которые находятся на заключительной стадии оценки. Хотя в настоящее время есть несколько клиник, предлагающих трансплантацию стволовых клеток, лечение ХОБЛ, некоторые эксперты советуют людям с ХОБЛ держаться от них подальше, пока не будут получены окончательные результаты исследований.

Регенеративная медицина

В легких есть два основных типа клеток, в том числе:

• Клетки типа 1: участвуют в обмене кислорода и углекислого газа во время дыхания.
• Клетки типа 2: клетки, выделяющие вещества, называемые «поверхностно-активными веществами». Поверхностно-активное вещество выстилает альвеолы, чтобы предотвратить их разрушение; сурфактант снижает нагрузку на дыхание.

Недавние медицинские открытия в лечении ХОБЛ вышли за рамки терапии стволовыми клетками. Фактически, по данным Национального фонда эмфиземы, исследователи изучают возможности манипулирования клетками легких, позволяя зрелым клеткам легких помогать восстанавливать поврежденную ткань легких.

В природе каждый вид, включая человека, способен к регенерации, то есть к процессу обновления, восстановления и роста, который позволяет клеткам или организмам иметь устойчивость к повреждениям или болезням. Регенеративная медицина - это процесс регенерации клеток, тканей или органов человека для восстановления нормальной функции.

Исследование, опубликованное в журналеNature Communications,открыли клетки типа 1, дающие начало клеткам типа 2. В различных моделях регенерации, по словам автора исследования и кардиолога Раджана Джайна, наблюдали рост новых клеток в новые области легких. «Это как если бы легкое знает, что ему нужно вырасти, и может вызвать в действие некоторые клетки типа 1, чтобы помочь в этом процессе».

По словам доктора Джона Эпштейна, также из Университета Пенсильвании, «наблюдение показало, что легочная система обладает гораздо большей гибкостью, чем считалось ранее».

Как регенеративная медицина может повлиять на ХОБЛ

Новаторское исследование может доказать, что поврежденная легочная ткань может восстанавливаться по мере необходимости. В стандартных исследованиях терапии стволовыми клетками исследователи выращивают стволовые клетки в лаборатории, а затем манипулируют стволовыми клетками для развития или «специализации» на определенных типах клеток, таких как клетки легких. Затем специализированные клетки имплантируются человеку.

Регенеративная медицина, однако, включает способ заставить поврежденные зрелые клетки легких вернуться обратно в стволовые клетки, специализируясь на самих себе. В настоящее время терапия стволовыми клетками направлена ​​на попытки специализировать стволовые клетки, но это не относится к регенеративным клеткам. медицина.

Это потенциально может сыграть важную роль в изменении методов лечения ХОБЛ, создавая новые и эффективные варианты лечения для людей с ХОБЛ.