Обзор сундука с бочкой

Сундук-бочка - это обобщенное описание того, что вы, вероятно, представляете - округлый, выпуклый сундук, по форме напоминающий бочку. Хотя технически это не медицинский термин,бочкообразная грудная клеткачасто используется врачами для описания физических характеристик, соответствующих случаям поздней стадии эмфиземы, при которых грудная клетка может фиксироваться в открытом положении. Бочкообразная грудная клетка также может возникнуть при муковисцидозе, тяжелой астме и других проблемах со здоровьем.

Симптомы

Бочкообразная грудная клетка возникает, когда легкие становятся хронически чрезмерно раздутыми (гиперинфлированными) воздухом, заставляя грудную клетку оставаться расширенной в течение длительных периодов времени.

Со временем растяжение грудной клетки повлияет не только на переднюю (обращенную вперед) грудную стенку, но и на заднюю (обращенную назад) стенку. По мере развития мышечного истощения, которое часто наблюдается при эмфиземе на поздних стадиях, потеря внешней поддержки еще больше способствует деформации.

Сама по себе стволовая грудная клетка обычно не вызывает болезненных ощущений, но может служить признаком серьезного основного заболевания или повреждения легких.

Симптомы и признаки, часто связанные с бочкообразной грудью, включают:

• Затрудненное дыхание
• Одышка
• Жесткость
• Пониженный уровень насыщения кислородом
• Высокий уровень углекислого газа в кровотоке
• Ограниченная способность выполнять упражнения
• Изменения осанки

Причины

Повреждение легких и заболевания легких являются типичными причинами возникновения бочкообразной грудной клетки у взрослых, но существуют также генетические, экологические и связанные со старением факторы, многие из которых не являются полностью обратимыми. Исключение составляют дети, страдающие муковисцидозом или тяжелой астмой; в этих случаях ствол грудной клетки может быть несколько обратимым.

Эмфизема

Эмфизема - одно из двух заболеваний, входящих в состав хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обычно он сопровождается хроническим бронхитом - воспалительным заболеванием, характеризующимся сужением дыхательных путей и чрезмерным выделением слизи.

Эмфизема, в частности, относится к разрушению воздушных мешков легкого, называемых альвеолами. Это крошечные органы в конце дыхательных путей, через которые кислород передается в кровь и извлекается углекислый газ.

Поскольку для облегчения газообмена доступно все меньше и меньше альвеол, легким приходится работать больше и делать более глубокие и продолжительные вдохи. По мере прогрессирования заболевания легкие, как правило, остаются в гиперинфлированном состоянии, в результате чего грудная клетка остается расширенной.

При эмфиземе пропорция грудной клетки между глубиной и шириной обычно увеличивается с 1: 2 (нормальный размер) до 1: 1 (цилиндрическая грудь). Более того, по мере прогрессирования задней выпуклости позвоночник будет отодвигаться назад, а плечи откатываются вперед, создавая сутулую осанку.

Остеоартроз

Остеоартрит, также известный как «артрит изнашивания», обычно поражает руки, шею, поясницу, колени и бедра.

Это также может вызвать прогрессирующее повреждение средней части спины и грудной клетки. Состояние, называемое торакальным артритом, вызвано дегенерацией хрящей и костей среднего отдела позвоночника. Когда суставные кости начинают сжиматься и тереться друг о друга, последующее воспаление может вызвать перепроизводство костной ткани и постепенная деформация позвоночника.

По мере того, как потеря мышц еще больше ослабляет внешнюю опору, грудная клетка может приобретать бочкообразный вид, который в конечном итоге может стать постоянным по мере срастания суставных костей. Низкий уровень кальция может еще больше усугубить проблему, вызывая деформацию грудины и состояние, известное как дорсальный кифоз, при котором спина становится округлой и сгорбленной.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз часто приводит к появлению бочкообразной грудной клетки у детей и молодых людей, страдающих этим заболеванием. Наследственное генетическое заболевание вызывает перепроизводство слизи, закупоривая альвеолы ​​и ограничивая количество воздуха, попадающего в легкие.

Со временем напряжение, необходимое для наполнения легких, может привести к попаданию воздуха в ловушку, в результате чего грудная клетка окажется в частично надутом положении. Как хроническое необратимое заболевание муковисцидоз требует постоянного наблюдения, чтобы помочь очистить легкие и предотвратить гиперинфляцию.

Тяжелая астма

Тяжелая форма астмы - частая причина бочкообразной грудной клетки у детей. В отличие от муковисцидоза, при котором дыхательные пути закупориваются, при астме проходы сужаются и сужаются.

При тяжелых симптомах астмы ходы постоянно сужаются (в некоторых случаях даже после применения бронходилататоров). Поскольку воздух в легких оказывается в ловушке и не может выйти из него, грудная клетка ребенка может приобретать бочкообразный вид (отчасти потому, что хрящ грудной клетки все еще остается таким гибким).

Генетические заболевания

Хотя некоторые люди рождаются с большей грудной клеткой, существуют редкие генетические нарушения, для которых характерна бочкообразная грудная клетка.

Одним из таких примеров является синдром Диггве-Мельхиора-Клаузена (DMC), редкое прогрессирующее состояние, характеризующееся низким ростом, деформацией скелета и микроцефалией (аномально маленькой головой). Синдром DMC настолько редок, что зарегистрировано всего около 100 случаев.

Сиалидоз, также известный как муколипидоз 2 типа, является еще одним редким заболеванием. Для него характерно аномальное накопление в организме токсичных веществ. Симптомы обычно развиваются в младенчестве или в более позднем детстве и могут включать низкий рост, бочкообразную грудь, легкие когнитивные нарушения и вишнево-красные пятна на глазах.

Поздняя спондилоэпифизная дисплазия - редкое наследственное заболевание. Симптомы, как правило, появляются в возрасте от 6 до 10 лет и включают низкий рост, деформацию позвоночника, бочкообразную грудную клетку и преждевременный остеоартрит.

Любые пороки развития скелета, возникшие в результате этих нарушений, считаются постоянными.

Экстремальные высоты

Поскольку на очень больших высотах воздух тоньше, легким приходится работать тяжелее, чтобы поддерживать обмен кислорода и углекислого газа. Таким образом, люди, которые живут на территориях выше 16 500 футов, почти всегда будут иметь доказательства наличия бочкообразного сундука.

Хотя этому критерию соответствует лишь несколько формальных сообществ - среди них Ла-Ринконада в Перу (16 830 футов) и Туйва в Тибете (16 630 футов), - существуют неформальные поселения, расположенные еще выше.

Хотя посещение больших высот не приведет к появлению бочкообразной груди, грудная клетка может казаться больше, если вы расширите грудь, чтобы сделать более глубокие вдохи.

Диагностика

Бочкообразная грудная клетка - это видимый симптом, поэтому врач должен заметить ее при осмотре. Они также могут выполнить тесты функции легких (например, спирометрию) и анализ крови (например, общий анализ крови и газы артериальной крови), чтобы оценить, насколько хорошо работают ваши легкие.

Поскольку бочкообразная грудная клетка сама по себе не является болезнью, ваш врач постарается определить причину ее возникновения.

Уход

Основная цель лечения - устранение состояния, вызывающего бочкообразную грудную клетку, как для облегчения симптомов, так и для предотвращения дальнейшего прогрессирования. Хотя методы лечения будут варьироваться в зависимости от причины ствола грудной клетки, уменьшение воспаления, ведущего к неэффективному дыханию, имеет важное значение.

В случае эмфиземы и остеоартрита контроль симптомов с помощью диеты и легких упражнений, приема лекарств и легочной реабилитации может уменьшить появление бочкообразной грудной клетки, но эти методы лечения не могут полностью устранить ее.

Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, любое повреждение легких, грудной клетки или грудины невозможно исправить.

Муковисцидоз также влияет на развитие легких, отчасти из-за связанных с ним повторяющихся приступов бактериальной инфекции. По мере уменьшения емкости легких развитие бочкообразной грудной клетки усиливается и необратимо. Это особенно верно для взрослых с муковисцидозом, средняя продолжительность жизни которых составляет около 37 лет.

Бочкообразная грудная клетка у детей с тяжелой астмой обычно полностью исчезает, как только симптомы будут взяты под контроль. Большее беспокойство вызывает то, что, если ее не лечить, тяжелая форма астмы может привести к нарушению роста.

Слово от Verywell

Сундук-бочка может быть вызван несколькими различными факторами, и в конечном итоге это визуальный сигнал чего-то большего. Этот признак обычно появляется на более поздних стадиях определенных состояний, таких как эмфизема и остеоартрит, и его следует рассматривать как возможное указание на серьезное повреждение легких. Хотя само по себе состояние обычно необратимо, работайте со своим лечащим врачом, чтобы найти способы управлять своими симптомами и, надеюсь, облегчить дыхание.