Когда рак легких распространяется на кости

stockdevil / Getty Images

Рак легкого с метастазами в кости относится к распространению рака от первичной (исходной) опухоли к кости. Распространение раковых клеток происходит либо через кровоток, либо через лимфатическую систему (система жидкостей, сосудов и органов, которые защищают организм от инородных захватчиков).

Метастазы в кости при раке легких поражают от 30% до 40% людей с распространенным раком легких. У людей с раком легких кости являются третьим по частоте местом метастазов после печени и надпочечников.

Хотя рак легких, распространившийся на кости, неизлечим, существуют методы лечения, которые могут значительно увеличить время выживания и улучшить общее качество жизни. Более того, важно отметить, что не все метастазы в кости одинаковы - одни имеют более благоприятный исход, чем другие.

Рак легкого с метастазами в кости - это не то же самое, что рак кости, при котором рак возникает в самих костях.

Веривелл / Эллен Линднер

Кости затронуты

Согласно обзору 2014 г.Терапевтические достижения в медицинской онкологии,Наиболее распространенные кости, на которые распространяется рак легких, включают (в порядке частоты):

• Позвоночник
• Ребра
• Подвздошная кость (самая широкая часть костей таза)
• Крестец (треугольная кость у основания позвоночника)
• Бедренная кость (бедренная кость)
• Плечевая кость (верхняя кость руки)
• Лопатка (лопатка)
• Грудина (грудина)

Рак легких также может иногда распространяться на кости рук и ног.

Симптомы метастазов в кости при раке легких

Боль, как правило, является первым признаком метастазов в кости примерно в 80% случаев. Сначала боль может ощущаться как тупое напряжение мышц, но постепенно усиливается и становится сильной. Боль часто усиливается ночью или при движении.

Если метастазы в кости поражают позвоночник, компрессия спинного мозга опухолью может первоначально проявляться болью в спине, а также слабостью конечностей. Онемение и парестезия (ощущение жжения, покалывания) также могут возникать в областях ниже места сдавления позвоночника.

Сдавление нервов в поясничном отделе позвоночника, называемое компрессией нервного корешка, может вызвать корешковую боль. Состояние, также известное как отраженная боль, характеризуется стреляющей болью в других удаленных частях тела из-за давления на нервы в нижней части позвоночника.

Осложнения

Костные метастазы при раке легких могут вызывать серьезные осложнения по мере прогрессирования злокачественного новообразования, подрывая не только позвоночник и целостность костей, но также вызывая метаболические изменения, которые могут поставить под угрозу способность человека функционировать.

Синдром конского хвоста

Метастатическая компрессия спинного мозга (MSCC) часто требует неотложной медицинской помощи. Вначале может быть локализованный отек (припухлость вокруг места сдавливания) и венозный застой (нарушение нормального кровотока). При раннем лечении эти состояния можно исправить.

Однако длительный венозный застой из-за MSCC может привести к серьезному повреждению сосудов, некрозу спинного мозга (гибели тканей) и необратимому повреждению спинного мозга.

В редких случаях метастатическая компрессия спинного мозга может привести к синдрому конского хвоста, что приводит к слабости конечностей, ишиасу (иррадиирующая боль в пояснице и ногах), потере рефлексов в нижних конечностях и потере функции кишечника и / или мочевого пузыря. .

Синдром конского хвоста считается неотложной медицинской помощью. Если вовремя не лечить (обычно хирургическим путем), симптомы могут стать постоянными.

Патологические переломы

Иногда первым признаком метастазирования рака легких в кость является перелом. Это называется патологическим переломом, при котором нарушается целостность кости, поскольку нормальные костные ткани замещаются раковыми клетками. Эти переломы могут происходить без каких-либо серьезных травм, часто спонтанно при выполнении повседневных задач или даже при переворачивании в постели.

Патологические переломы обычно предшествуют или сопровождаются постоянной болью. Боль от переломов позвоночника или ребер обычно усиливается в положении сидя или стоя. Ишиас, деформация и неподвижность - частые последствия патологического перелома из-за метастазов в кости.

Гиперкальциемия и анемия

Разрушение костей и выброс кальция в кровоток может вызвать состояние, известное как гиперкальциемия (аномально высокий уровень кальция в крови). Симптомы включают сильную жажду, слабость, тошноту или рвоту, снижение мочеиспускания, боли в мышцах и суставах.

У людей с метастазами в кости гиперкальциемия считается неотложной медицинской помощью и может привести к сердечной аритмии (нарушению сердечного ритма), дезориентации и даже смерти, если не лечить должным образом.

Метастазы в кости также могут вызывать миелофтозную анемию, тяжелый тип анемии, вызванный замещением костного мозга раковыми клетками. Обычно это происходит по мере прогрессирования злокачественного новообразования, вызывая утомляемость, слабость, одышку и низкую толерантность к упражнениям и физической активности.

Диагностика

Метастазы в кости при раке легких диагностируются с помощью визуализационных исследований. Помимо подтверждения того, что рак распространился на кости, визуальные исследования могут помочь определить тип пораженных костных метастазов.

Визуализирующие обследования, используемые для диагностики метастазов в кости, включают:

• Рентген: иногда с помощью рентгена можно обнаружить повреждения, вызванные потерей минералов кости, но только тогда, когда поражения большие.
• Компьютерная томография (КТ): при компьютерной томографии используются несколько рентгеновских изображений для создания трехмерных «срезов» внутренних органов и структур. Они более чувствительны, чем рентгеновские лучи, и лучше способны различать типы поражений костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): при сканировании МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений. МРТ более чувствительны и специфичны, чем рентген и компьютерная томография, при диагностике метастазов в кости и могут безопасно использоваться у беременных женщин из-за отсутствия ионизирующего излучения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ-сканирование чрезвычайно чувствительно при диагностике метастазов в кости, поскольку они способны обнаруживать аномально активный рост клеток, характерный для рака.
• Сканирование костей: хотя сканирование костей является доступным вариантом, сегодня оно используется реже, поскольку часто не позволяет отличить рак от других состояний костей.

Эти визуализационные тесты будут подкрепляться анализами крови, включая общий анализ крови (CBC) для проверки анемии и других аномалий клеток крови и комплексную метаболическую панель (CMP), чтобы помочь выявить гиперкальциемию до того, как она станет серьезной.

Биопсия ткани и гистология (микроскопическое исследование тканей и клеток) обычно не используются в случаях метастазов в кости, если не известно место первичной опухоли.

Классификация

Классификация метастазов в кости может помочь врачам предсказать вероятное течение и исход болезни. В отличие от стадии рака легких, классификация метастазов в кости не определяет, как лечить заболевание. Скорее, это дает врачу представление о том, как будут развиваться метастазы.

Костные метастазы обычно классифицируются на основе визуализационных исследований следующим образом:

• Остеолитический: остеолиз характеризуется потерей костных минералов, что приводит к размягчению участков кости (остеолитические поражения).
• Склеротический: склероз - это аномальное увеличение толщины и плотности тканей, приводящее к образованию толстых пятен (склеротических поражений) на кости.
• Смешанный: у некоторых людей с метастазами в кости наблюдаются как остеолитические, так и склеротические поражения.

Из этих трех склеротические метастазы (также называемые остеобластическими метастазами) имеют тенденцию прогрессировать медленнее, чем остеолитические метастазы. Более того, склеротические метастазы реже связаны с гиперкальциемией, чем остеолитические метастазы, которые могут активно вымывать кальций в кровоток.

Уход

Лечение рака легких с метастазами в кости является в первую очередь паллиативным, то есть направлено на облегчение симптомов, а не на лечение рака. Основная цель лечения - уменьшить боль, а также предотвратить или вылечить переломы и другие серьезные осложнения.

Тем не менее, для людей с небольшим количеством метастазов (называемых олигометастатическим заболеванием) онкологи могут рассмотреть возможность агрессивного лечения метастазов в надежде на долгосрочное выживание.

Варианты лечения метастазов в кости в широком смысле можно разделить на системные (вовлекающие все тело) или местные (включая симптомы, связанные с костями или костями).

Системное лечение

Для большинства людей с метастазами в кости лечение первичной опухоли может не только помочь контролировать распространение болезни, но и облегчить боль. Общие варианты включают:

• Химиотерапия: химиотерапия обычно используется в качестве основного лечения метастатического рака. Это может помочь уменьшить опухоль, замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить давление на нервные корешки и кости, которое вызывает боль.
• Таргетная терапия: Таргетная терапия - это новая форма лечения, направленная на уничтожение раковых клеток с определенными генетическими мутациями. Проводится генетическое профилирование, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения. Варианты терапии включают такие препараты, как Тарцева (эрлотиниб), Тагриссо (осимертиниб) и Ксалкори (кризотиниб).
• Иммунотерапия: иммунотерапевтические препараты работают, заставляя вашу иммунную систему напрямую бороться с раком. Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб) - два препарата, одобренных для такого использования.

Клинические испытания также следует рассмотреть, если у вас рак легких на поздней стадии с метастазами, особенно если текущие методы лечения не обеспечивают адекватного контроля над заболеванием.

Местные процедуры

Местное лечение метастазов в костях в основном направлено на обезболивание, предотвращение переломов и сдавления позвоночника. Варианты включают:

• Анальгетики: обезболивающие обычно назначают в определенном порядке, в зависимости от их силы и побочных эффектов. Вначале можно использовать более сильные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как целебрекс (целекоксиб), а затем опиоиды, такие как гидрокодон, фентанил и морфин, если невозможно контролировать боль.
• Кортикостероиды: кортикостероиды, также известные как стероиды, облегчают боль, ослабляя иммунный ответ и снимая воспаление. Они могут поддерживать другие обезболивающие, но их следует использовать с осторожностью из-за риска побочных эффектов. Дексаметазон - это обычно назначаемый пероральный стероид людям, страдающим онкологической болью.
• Лучевая терапия: радиация обычно используется для уменьшения боли, предотвращения переломов и снятия компрессии спинного мозга из-за метастазов в кости. Большинство людей получают значительное облегчение боли от лучевой терапии, а некоторые могут добиться устойчивого облегчения всего за один сеанс.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): SBRT - это форма лучевой терапии, которая обеспечивает чрезвычайно точные и интенсивные дозы облучения раковых клеток при минимальном повреждении здоровых клеток. SBRT, по-видимому, обеспечивает лучший контроль боли при однократном приеме по сравнению с многократными дозами стандартного внешнего лучевого излучения. Его также можно использовать для удаления метастазов у ​​людей с одной или несколькими метастатическими опухолями в надежде на достижение ремиссии заболевания.
• Внутривенное облучение: в некоторых случаях радиация может попадать в кровоток для лучшего контроля метастатических опухолей. Эта процедура, называемая таргетной радионуклидной терапией, включает внутривенную (в вену) инъекцию низкодозированного радиоактивного препарата, который имеет высокое сродство к кости. Целевой подход позволяет лучше достичь отдельных метастазов в кости и обеспечить более длительное обезболивание.
• Ингибиторы остеокластов: остеокласты - это клетки в костях, которые разрушают костные ткани. Ингибиторы остеокластов, включая бисфосфонаты и деносумаб, представляют собой препараты, которые ингибируют разрушение кости и назначаются для предотвращения разрушения кости у людей с метастазами в кости. Варианты для людей с раком легких включают лекарство золедроновую кислоту (бисфосфонат) и деносумаб, которые вводятся каждые несколько недель путем инъекции или внутривенной инфузии.
• Хирургия: Хирургия используется в первую очередь для стабилизации костей в случае их перелома или для предотвращения перелома кости, ослабленной раком. Некоторые из вариантов включают ортопедическую фиксацию (с использованием металлических винтов и пластин для стабилизации или восстановления кости) и вертебропластику (введение костного цемента в кости позвоночника для предотвращения или снятия компрессии позвоночника).

Прогноз

Среднее время выживания людей с метастазами в кости от рака легких, то есть время, по истечении которого 50% людей живы и 50% умерли, увеличилось в последние годы из-за постоянно расширяющегося диапазона вариантов лечения. Тем не менее, он все еще колеблется всего около 10 месяцев.

Время выживания несколько больше у женщин и людей моложе 60 лет, а также у людей с аденокарциномой легких, единичными метастазами или без переломов в анамнезе. Люди со склеротическими поражениями костей также обычно выживают дольше, чем люди с остеолитическими или смешанными метастазами в кости. Взаимодействие с другими людьми

Важно помнить, что некоторые люди выжили и жили хорошо в течение многих лет после диагноза метастазов в кости. Общее состояние вашего здоровья на момент постановки диагноза и во время лечения может сыграть большую роль в определении того, как долго вы сможете успешно жить со своим заболеванием.

Слово от Verywell

Наличие метастазов в костях от рака легких означает, что ваш рак находится на 4 стадии и больше не излечим. Как бы трудно этому ни научиться, не теряйте надежды. При правильно организованной паллиативной помощи вы сможете поддерживать хорошее качество жизни при поддержке семьи и друзей.

Чтобы помочь вам пережить тяжелые времена, присоединитесь к группе поддержки, состоящей из тех, кто полностью понимает, через что вы проходите. Обратитесь за консультацией к психологу или психиатру, если вы в депрессии, тревожитесь или не можете с этим справиться. Старайтесь не сосредотачиваться на времени выживания, а вместо этого приложите все усилия, чтобы заботиться о себе эмоционально и физически, чтобы вы могли продолжать жить как можно лучше.