Что такое диабулимия?

Диабулимия, часто называемая ED-DMT1, является очень серьезным заболеванием, при котором человек с диабетом 1 типа целенаправленно отказывается от инсулина для похудения. Хотя диабулимия не является диагностическим термином, она часто используется для описания этого состояния.

ED-DMT1 относится к любому типу расстройства пищевого поведения, сопутствующему диабету 1 типа. Официальный диагноз будет включать получение диагноза расстройства пищевого поведения, такого как булимия или нервная анорексия. Типы поведения, связанные с расстройством пищевого поведения, могут помочь практикующим врачам идентифицировать, диагностировать и лечить это состояние.

Катажина Бяласевич / iStock / Getty Images

Что такое диабулимия?

Диабулимия встречается у людей с диабетом 1 типа, которым необходимо принимать инсулин в виде нескольких ежедневных инъекций или инфузий для поддержания контроля уровня сахара в крови.

Повышенное внимание к количеству глюкозы в крови, чтению этикеток, планированию приема пищи и подсчету углеводов, а также к ограничениям и «правилам» в пище может повысить риск развития расстройства пищевого поведения у человека с диабетом 1 типа.

Одри Колтун, зарегистрированный диетолог (RD) и сертифицированный специалист по уходу за диабетом и образованию (CDCES) Детского медицинского центра Коэна, говорит: «Люди с диабулимией имеют некоторые из тех же медицинских проявлений, как высокий уровень сахара в крови и повышенный уровень A1c, как и у людей, которые просто не лечит диабет и не страдает диабулимией ».

Из-за этих общих черт диабулимию часто бывает трудно идентифицировать и лечить. С другой стороны, есть определенные предупреждающие знаки, которые могут помочь членам семьи и практикующим врачам, работающим с людьми с диабетом 1 типа, выявить его, понять его и определить, если станет лучше.

Диабет 1 типа и расстройства пищевого поведения

Исследования указывают на более высокую распространенность расстройств пищевого поведения среди людей с диабетом 1 типа по сравнению с их сверстниками без диабета. По данным Американской диабетической ассоциации, «люди с диабетом 1 типа в два раза чаще страдают от расстройства пищевого поведения». Взаимодействие с другими людьми

Расстройство пищевого поведения может проявляться в отсутствии инсулина. По оценкам, около одной трети женщин с диабетом 1 типа сообщают об ограничении инсулина, причем более высокие уровни наблюдаются у женщин в возрасте от 15 до 30 лет. Взаимодействие с другими людьми

Это опасно, потому что отсутствие инсулина связано с плохим гликемическим контролем и серьезным риском повышения заболеваемости и смертности. Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин - гормон, который играет важную роль в регулировании уровня сахара в крови. Когда человек отказывается от инсулина, уровень сахара в крови повышается, и организм будет компенсировать это, чтобы избавить организм от лишнего сахара, удаляя сахар с мочой; это может привести к потере веса.

Без инсулина у людей с диабетом 1 типа может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА), очень опасное и серьезное состояние. Хронически повышенный уровень сахара в крови может вызывать как микрососудистые, так и макрососудистые осложнения, включая ретинопатию, невропатию, заболевание почек, сосудистое заболевание, гастропарез и многое другое.

Симптомы диабулимии может быть трудно идентифицировать, поскольку практикующие врачи могут ошибочно принять их за неэффективное лечение диабета или «несоблюдение режима лечения». Для людей, осуществляющих уход за больными диабетом, очень важно понимать важность раннего скрининга и выявления, а также просвещения и слушания с состраданием и сочувствием.

Обозначение человека как несоответствующего является оскорбительным и бесчувственным. Отсутствие инсулина - признак того, что что-то не так, поскольку многие люди могут бороться с диабетом.

Люди с диабетом, которые выводят инсулин, могут иметь ряд симптомов, которые можно разделить на эмоциональные, поведенческие и физические. Колтун говорит: «За свою клиническую карьеру я чаще наблюдал это у девочек, но диабулимия также может поражать мальчиков».

Когда человек с диабетом регулярно пропускает инсулин, он испытывает гипергликемию или повышенный уровень сахара в крови. В краткосрочной перспективе повышенный уровень сахара в крови может вызвать:

• Потеря веса
• Учащенное мочеиспускание
• Чрезмерный голод
• Чрезмерная жажда
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Усталость или вялость
• Сухие волосы и кожа
• Потеря волос

Если гипергликемия возникает в течение длительного периода времени, другие признаки могут включать:

• Гемоглобин A1c 9,0 или выше на постоянной основе
• Множественный диабетический кетоацидоз или эпизоды, близкие к DKA (это очень серьезно)
• Низкое содержание натрия и / или калия
• Обезвоживание
• Частые инфекции мочевого пузыря и / или дрожжевые инфекции
• Нерегулярные менструации или отсутствие менструации
• Потеря мышечной массы

Некоторые поведенческие симптомы могут включать:

• Одержимость массой тела
• Чрезмерное использование весов
• Сообщение о ложных показаниях уровня глюкозы в крови
• В зависимости от типа расстройства пищевого поведения вы также можете наблюдать переедание, очищение организма, чрезмерные физические нагрузки.

Диагностика

Скрининг следует начинать в предподростковом возрасте и продолжать в раннем взрослом возрасте, поскольку многие расстройства пищевого поведения начинаются в период перехода к подростковому возрасту и могут сохраняться в течение многих лет.

Колтун отмечает: «Если я подозреваю, что у человека с диабетом диабулимия, я прослежу, чтобы об этом знал его эндокринолог, а также мой социальный работник. Затем их направят к психологу».

В клинических рекомендациях Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) говорится, что «медицинские работники, работающие с людьми с типом 1, должны поддерживать высокий индекс подозрений на расстройства пищевого поведения». Взаимодействие с другими людьми

Причины

У человека может развиться диабулимия в любое время после диагноза диабета 1 типа. Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, часто может существовать двусторонняя связь между психологическими и физическими симптомами. Некоторые причины могут быть связаны с диабетом, желанием похудеть, проблемами с телом или половым созреванием.

Одно исследование предполагает, что люди с диабетом 1 типа и расстройством пищевого поведения (или те, кто намеренно отказывается от инсулина для контроля веса), вероятно, будут иметь несколько психических заболеваний, таких как депрессия и тревожность, которые могут еще больше усложнить лечение. Взаимодействие с другими людьми

Типы

У Диабулимы нет собственного диагностического кода. Поскольку он считается одним из видов расстройства пищевого поведения, ему, скорее всего, будет поставлен диагноз расстройства пищевого поведения.

Согласно Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), «отсутствие инсулина классифицируется как очищающее поведение, поэтому его можно обозначить как нервную булимию, если человек переедает, а затем ограничивает инсулин.

«Это также может быть диагностировано как расстройство очищения, если человек ест нормально и ограничивает инсулин, или нервная анорексия, если человек серьезно ограничивает как еду, так и инсулин. Диабулимия также может быть диагностирована как« другое уточненное расстройство кормления и пищевого поведения (OSFED) ». Взаимодействие с другими людьми

Уход

Диабет сопряжен со многими проблемами; ежедневное управление требует множества способов самообслуживания для поддержания оптимального контроля уровня глюкозы. Соедините повседневные проблемы с расстройством пищевого поведения, и может показаться, что ситуация выходит из-под контроля.

Многие люди испытывают чувство вины, стыда и других негативных эмоций, из-за которых это заболевание становится чрезвычайно трудно вылечить. Хорошая новость заключается в том, что получить помощь никогда не поздно, и существует множество различных групп поддержки, профессионалов и организаций, которые работают с вами и вашей семьей.

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете диабулимией, важно глубже погрузиться в борьбу, связанную с этим заболеванием, и понять, что решение отказаться от идеи быть «идеальным» будет важной частью лечения. Принятие и готовность обратиться за помощью - еще один особенно важный шаг в борьбе с этим двойным диагнозом.

Сьюзан Вайнер, доктор медицинских наук, CDCES, говорит: «Сложный двойной диагноз расстройства пищевого поведения и диабета 1 типа требует понимания со стороны клиницистов, которые могут действовать« из лучших побуждений », но если мы не слушаем и не наблюдаем за происходящим , мы могли бы укреплять поведение, связанное с расстройством пищевого поведения.

«Личностно-ориентированный, непредвзятый язык и навыки активного слушания со стороны медицинского работника имеют жизненно важное значение в лечении».

Важное значение имеет также многопрофильная команда. В эту команду должны входить эндокринолог, дипломированный диетолог, специализирующийся на диабете и расстройствах пищевого поведения, а также специалист в области психического здоровья.

Колтун рассказывает Verywell Health: «Если я консультирую кого-то и подозреваю, что у него диабулимия, я сразу же удостоверяюсь, что его эндокринолог и психиатр знают об этом. Поскольку это считается расстройством пищевого поведения, я также гарантирую, что обеспечу их горячим линии и группы поддержки.

Недостаточно просто повторить лечение диабета и обсудить его осложнения при отказе от инсулина. Фактически, это может вызвать расстройство. Колтун говорит: «Я сосредотачиваюсь на небольших целях, мотивации и помогаю людям отвлечься от нездорового веса».

Дженна Хаймовиц, доктор философии, клинический доцент Университета Стонибрук, рассказывает Verywell Health о роли психолога при лечении диабулимии: «Психологи могут помочь определить, могут ли люди с диабетом и симптомами пищевого расстройства получить пользу от некоторых из доступных научно обоснованное психологическое вмешательство.

«Они также могут помочь людям с диабулимой изучить когнитивные и поведенческие стратегии, которые помогут изменить их отношение к еде, весу и форме, а также к еде, а также лучше справляться со стрессовыми факторами, связанными с хроническим заболеванием.

«Кроме того, психологи могут помочь людям не забывать о некоторых привычках, связанных со здоровьем (например, об использовании инсулина), которые важны для лечения диабета».

Часть консультирования должна включать вмешательства, которые обучают стратегиям, которые могут улучшить навыки совладания и управлять симптомами расстройства пищевого поведения. «Эти стратегии могут включать практики внимательности и релаксации, когнитивные стратегии и планирование приятных занятий», - говорит Хаймовиц.

В зависимости от тяжести заболевания люди с диабулимией могут работать в амбулаторных условиях. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения заявляет: «Пребывание в амбулаторных условиях должно зависеть от постоянного приема минимального количества инсулина, возможности есть достаточно еды для поддержания веса и отсутствия очистки, вызывающей опасный электролитный дисбаланс». Взаимодействие с другими людьми

Людям с более тяжелыми случаями может потребоваться госпитализация до тех пор, пока они не станут психически и физически стабильными. Другим вариантом может стать стационар, специализирующийся на расстройствах пищевого поведения и диабете.

Какая бы схема лечения ни была лучше для человека, важно постоянно получать терапию у специалиста в области здравоохранения. Если вы хотите получить дополнительную информацию или связаться с кем-то прямо сейчас, вы можете перейти на линию помощи по диабулимии.

Справиться

Самостоятельно справиться с хроническим заболеванием, таким как диабет, сложно. Когда вы добавляете расстройство пищевого поведения, такое как диабулимия, это может сделать повседневную жизнь чрезвычайно трудной для людей, страдающих этим заболеванием, а также их близких.

Доктор Хаймовиц говорит: «Социальная поддержка может быть чрезвычайно полезной в борьбе с диабулимией. Группы поддержки, как лично, так и онлайн». Группы поддержки должны состоять из участников на всех этапах выздоровления.

Хаймовиц также предлагает: «Ищите группы поддержки, которые сосредотачиваются на поведении, улучшающем здоровье, а не группы, которые делают упор на формы тела или диету. Также важно искать группы, которые состоят из членов на разных стадиях выздоровления».

Любимые люди могут быть важной частью процесса выживания и лечения, особенно если они осведомлены о диабете 1 типа и расстройствах пищевого поведения. Понимание того, через что проходит человек с диабулимией, лучше вооружит вас, чтобы понять, что он чувствует и почему ведет себя определенным образом.

Доктор Хаймовиц говорит: «Члены семьи и друзья должны стараться избегать разговоров о весе и фигуре, еде, диете или еде. Это включает в себя отказ от комплиментов, сфокусированных на теле. Друзья и члены семьи также могут убедиться, что они слушают и подтверждают, а не сразу перейти в режим предоставления советов ".

Слово от Verywell

Диабулимия - это сложное и серьезное расстройство пищевого поведения, обнаруживаемое у людей с диабетом 1 типа, которые целенаправленно отказываются от инсулина для похудения. Поскольку отказ от инсулина сопряжен с серьезными физическими осложнениями, как краткосрочными, так и долгосрочными, важны своевременные и частые обследования, особенно в период полового созревания (время, когда расстройства пищевого поведения обычно встречаются чаще).

Кроме того, очень важен мультидисциплинарный подход к лечению. Команда должна состоять из эндокринолога, диетолога, специализирующегося на диабете и расстройствах пищевого поведения, а также психолога. В зависимости от тяжести заболевания лечение может включать постоянные амбулаторные приемы или, в более тяжелых случаях, более высокий уровень обслуживания, предлагаемый в стационарном лечебном центре.

Независимо от лечебного учреждения, лечение будет включать психологическое консультирование, активное слушание и истинную жажду понимания поведения человека. Недостаточно просто усилить консультации по диабету и осложнениям, связанным с диабетом, и на самом деле это может нанести еще больший вред.