Что такое маммограмма?

Маммограммы - важный инструмент как при обследовании, так и при диагностике рака груди. Тест включает размещение груди между двумя пластинами и использование рентгеновских снимков для поиска любых подозрительных результатов. Сама по себе маммограмма не может использоваться для диагностики рака груди, но может помочь в диагностике, детально классифицируя нормальные или подозрительные результаты. Иногда с помощью маммографии можно обнаружить рак груди на самых ранних стадиях до появления каких-либо симптомов, но также можно пропустить некоторые виды рака, особенно у молодых женщин с плотной тканью груди.

Цель теста

Маммограмма может быть назначена в качестве скринингового теста (скрининговая маммография) для поиска любых признаков рака груди у женщин, у которых нет никаких симптомов.

Различные организации, включая Американское онкологическое общество, Целевую группу по профилактическим услугам США и Американский колледж акушеров и гинекологов, имеют несколько разные рекомендации по скринингу на рак груди.

Эти рекомендации предназначены для женщин всреднийтолько риск. Людям с повышенным риском может потребоваться более ранняя или более частая маммография или другие скрининговые тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Маммограмма также может быть сделана в качестве диагностического теста (диагностическая маммограмма) для тех, у кого есть какие-либо признаки или симптомы рака груди, такие как:

• Уплотнение в груди или уплотнение в подмышечной впадине (подмышечная масса);
• Утолщение или набухание груди или части груди
• Ямочка на коже груди
• Изменение размера или формы груди
• Ощущение тяжести в одной груди
• Втягивание соска (втягивание соска)
• Выделения из сосков
• Боль в груди
• Покраснение, шелушение, сыпь или раздражение груди или сосков (возможные симптомы воспалительного рака груди или болезни Педжета груди)
• Зуд в груди

Важно отметить, что маммограмма может быть рекомендована как мужчинам, так и женщинам, и что у мужчин также может развиться рак груди (хотя рак груди у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин).

Ограничения

Маммограмма не дает точных результатов. Несмотря на высокую ценность, маммограммы могут различаться по чувствительности (способность правильно отображать положительный результат) и специфичности (способности правильно отображать отрицательный результат). На чувствительность и специфичность могут влиять многочисленные факторы, иногда приводящие к неправильному или ложному диагнозу.

Ложноотрицательные

Маммография не всегда может определить наличие рака груди, если он присутствует. Это называется «ложноотрицательным» результатом. Согласно исследованию 2011 г.Американский журнал рентгенологииложноотрицательный диагноз у женщин от 50 до 59 приходится на 14,4 случая на каждую 1000 маммограмм.

Для женщин с плотной грудью, особенно молодых женщин, показатели могут быть даже выше. Примерно 20 процентов случаев рака груди не обнаруживаются на скрининговых маммограммах у женщин с плотной грудью. Важно отметить, что термин «плотная грудь» основан на внешнем виде груди на изображениях маммограммы, а не на размере или ощущении.

Женщины должны быть проинформированы, если у них плотная грудь, и могут рассмотреть возможность дополнительного обследования, такого как УЗИ груди или быстрая МРТ груди (сокращенно МРТ).

В ранних исследованиях было обнаружено, что быстрая МРТ груди с большей вероятностью обнаружит рак груди (особенно более агрессивный рак груди) с меньшим количеством ложноположительных результатов, чем комбинация маммографии и ультразвука. Фактически, некоторые исследования показывают, что быстрая МРТ может быть сопоставима с обычной МРТ (методом выбора для женщин из группы высокого риска), несмотря на то, что она занимает всего около 10 минут и имеет сопоставимую стоимость с маммографией.

Рак молочной железы, такой как воспалительный рак молочной железы и болезнь груди Педжета, с меньшей вероятностью будет обнаружен на скрининговой маммограмме. Кроме того, у большинства женщин с воспалительным раком молочной железы также есть плотная грудь, что еще больше снижает вероятность выявления этих раковых образований. .

Ложные срабатывания

Маммография также может вызывать необоснованное беспокойство по поводу безвредных изменений груди, особенно в отношении доброкачественных образований груди, которые могут имитировать рак груди. Это может привести к «ложноположительным» диагнозам наряду с более инвазивным тестированием и ненужным лечением.

Если вам делают маммографию каждый год в течение 10 лет, вероятность получения ложноположительного результата в какой-то момент может достигать 50 процентов.

Ложноположительные результаты чаще встречаются у молодых женщин с плотной грудью, у тех, кто ранее перенес операцию на груди (например, биопсию груди), у тех, кто использует гормональную терапию, и у тех, у кого есть факторы риска для груди. рак.

Было обнаружено, что наличие исходной маммограммы для сравнения значительно снижает вероятность получения ложноположительного результата. Исследование 2019 года показало, что почти две трети женщин знали об этом и о важности прохождения базового теста.

Для женщин, у которых установлены грудные имплантаты, изображения могут быть не такими точными без специальных изображений, поскольку рентгеновские лучи плохо проходят через физиологический раствор или силикон. Однако благодаря специальным обзорам (по два на каждую грудь) точность значительно повышается. В целом, хотя было обнаружено, что наличие имплантатов снижает выявление рака груди при маммографии, это не связано с повышенным риском смерти у женщин, у которых они есть.

Важно помнить, что маммография не может диагностировать рак груди, а может выявить только подозрительные результаты. Для постановки окончательного диагноза потребуется биопсия груди.

Подобные тесты

Вы можете услышать различие между обычной маммографией и цифровой маммографией, хотя цифровая маммография чаще всего используется в Соединенных Штатах. Разница между ними в том, что обычная маммография хранится на пленке, а цифровая маммография хранится в цифровом виде.

Цифровые маммограммы имеют то преимущество, что их можно перемещать или увеличивать во время считывания и отправлять в электронном виде. Они также более точны у женщин с плотной грудью и требуют меньшего облучения.

Тем не менее, цифровая маммография обычно дороже, чем обычная маммография, и в некоторых регионах мира может быть доступна только обычная маммография.

Существуют и другие формы маммографии, которые сейчас доступны или оцениваются в исследованиях. Цифровой томосинтез груди (DBT), более известный как 3D-маммография, похож на сканирование компьютерной томографии (CT) и использует несколько рентгеновских срезов для создания трехмерного изображения груди. В ней используется немного больше излучения, чем в цифровой маммографии, и пока неизвестно, есть ли какие-либо существенные преимущества этой технологии. Также проводится оценка оптической маммографии.

Тесты, которые были оценены как потенциальные альтернативы (или дополнения) к маммографии, включают:

• Эластография: эластография - это тест, который проверяет эластичность груди; он основан на том факте, что многие опухоли груди имеют очень низкую эластичность. Неизвестно, какую роль этот тест может сыграть в будущем, но в настоящее время он используется для определения необходимости биопсии обнаруженного новообразования, а не в качестве скринингового теста.
• Термография: термография груди оценивает температуру кожи над грудью и рекламируется как безрадиационный метод поиска рака груди. Тем не менее, в настоящее времянет доказательствчто термография эффективна в качестве средства скрининга или диагностики рака груди, и этот тест не заменяет маммографию.

Дополнительные тесты

Вместе с маммографией можно заказать несколько различных анализов. Если вы обнаружите уплотнение или есть подозрение на уплотнение на маммограмме, также можно сделать УЗИ груди. Ультразвук груди может помочь отличить кистозную массу (кисту груди) от твердой массы.

Женщинам с повышенным риском развития рака груди или женщинам с плотной грудью могут быть полезны дополнительные обследования, такие как сочетание МРТ груди с маммографией.

Риски и противопоказания

Маммограммы подвергают женщин небольшому облучению, которое редко вызывает болезнь.

Согласно исследованию 2016 г.Анналы внутренней медициныПо оценкам, у 125 из каждых 100 000 женщин, которые ежегодно проходят маммографию, разовьется радиационно-индуцированный рак груди, из которых 16 (или 0,00016 процентов) умрут.

(Для сравнения, среди той же группы женщин удалось избежать 968 смертей от рака груди с помощью маммографии.)

Ожидается, что риск облучения от маммографии будет выше у тех, кто получает более высокие дозы радиации, и у женщин с большой грудью, поскольку им требуется дополнительное облучение для точного просмотра всей ткани груди.

Для женщин, у которых есть грудные имплантаты, существует небольшой риск разрыва имплантата, и важно сообщить технику, что у вас есть имплантаты, перед процедурой.

Перед тестом

Перед тем, как сделать маммографию, ваш врач спросит вас о любых факторах риска, которые у вас есть, а также о любых симптомах рака груди.

Сроки

Хотя сама маммограмма обычно занимает от 10 до 15 минут, планируйте потратить не менее часа на прием, чтобы зарегистрироваться, и дайте своему рентгенологу время для просмотра ваших изображений.

В общем, диагностическая маммография часто занимает больше времени, чем скрининговая маммография, поскольку для оценки аномальной области часто проводятся специальные просмотры.

Место расположения

Маммографию можно сделать во многих местах, в том числе в поликлиниках, больницах и даже передвижных маммографических отделениях.

Что надеть

Перед маммографией вас попросят переодеться в халат. Поскольку вам нужно будет снять одежду только выше пояса, надев двойную одежду, вы сможете сделать этот процесс быстрее и проще.

Товары личной гигиены

Вас попросят воздержаться от использования дезодоранта в день маммографии и избегать использования кремов или лосьонов на груди или подмышках. Многие из этих продуктов содержат металлические частицы (например, алюминий), которые могут мешать получению изображений (частицы могут выглядеть как кальцификаты).

Если вы случайно нанесете дезодорант или лосьон перед тестом, вам нужно будет тщательно вымыть грудь и подмышки перед началом теста.

Еда и напитки

Нет никаких ограничений в еде или питье до маммографии.

Стоимость и медицинское страхование

Большинство медицинских страховых компаний оплачивают маммографию на скрининге, а также маммографию, которая проводится для оценки симптомов. Средняя стоимость маммографии составляет около 100 долларов США, но может варьироваться в зависимости от местоположения и от того, заказаны ли какие-либо специальные виды.

Для тех, у кого нет страховки, существует ряд государственных и местных программ, которые предоставляют бесплатные или недорогие маммограммы, а некоторые работодатели также предлагают маммографию со скидкой. Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки, программа Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), также предлагает бесплатные или недорогие маммограммы женщинам с низким доходом.

Если вы не можете найти бесплатные или недорогие маммограммы в вашем районе, вы можете получить скидку, если сообщите в клинику, что у вас нет страховки.

Что принести

Если вам ранее делали маммографию в другом учреждении, вас могут попросить принести пленки на прием. Радиологам обычно нужна фактическая копия сканирования (большинство отделений могут записать компакт-диск с вашим сканированием, которое вы можете взять с собой), а не письменный отчет.

Взяв с собой свои предыдущие маммограммы, вы можете предоставить вашему рентгенологу ориентиры для сравнения, что снизит вероятность ложноположительного результата.

Как и в случае с любым другим медицинским работником, радиологам иногда помогают в экстренных случаях. Принесение книги или журнала для чтения может помочь, если вы вынуждены ждать перед экзаменом.

Уменьшение боли

Некоторым женщинам, особенно тем, у кого большая грудь, неудобно делать маммографию. Чтобы сделать маммограмму менее болезненной, вы заранее можете сделать несколько вещей, например:

• Планирование маммографии через 10 дней после менструации (уровни гормонов колеблются во время менструального цикла, и в этот момент ваша грудь, вероятно, будет наименее болезненной и опухшей).
• Использование противовоспалительных препаратов, таких как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен), за час до теста.
• Избегайте кофеина в течение недели перед маммографией.
• Нанесение геля с лидокаином или пластыря с лидокаином на грудь за 30 минут до часа до теста.

Во время теста

Когда вы будете готовы к обследованию, техник-радиолог вернет вас в кабинет маммографии. Вы можете или не можете видеть рентгенолога, который изучит ваши изображения.

Предварительный тест

Во многих клиниках вам предложат заполнить анкету перед маммографией. В этих формах обычно спрашивают о любых факторах риска, которые у вас есть, о любых симптомах, которые у вас есть, и о любой предыдущей истории аномальных маммограмм, биопсии груди или хирургии груди.

Вам также могут быть нанесены маркеры на грудь. Они используются по разным причинам, например, для обозначения сосков, родинок, шрамов, а также любых опухолей или участков боли, которые вы заметили.

Вы можете попросить рентгенолога предоставить вам удобную подушку, если таковая имеется, которая смягчит грудь во время съемки.

На протяжении всего теста

Тест обычно проводится, когда вы стоите. У аппарата есть ручки, за которые можно держаться, чтобы не двигаться во время съемки. Тем, кто не может стоять, также может быть проведена сидячая маммография.

Когда тест начнется, ваш техник поможет вам поместить грудь между двумя пластинами. Затем эти пластины сжимаются, сжимая вашу грудь во время съемки. Сжатие позволяет видеть больше ткани с меньшим излучением, помогает уменьшить размытость по краям пленки и позволяет рентгеновским лучам легче проходить через ткань.

Если вы испытываете дискомфорт, сообщите об этом специалисту. В некоторых случаях положение груди можно изменить без ущерба для изображения. Даже в этом случае создание каждого изображения обычно занимает всего минуту или меньше.

При стандартной скрининговой маммограмме делается два снимка каждой груди; одна краниокаудальная (вид на грудь сверху), а другая медиолатеральная косая (вид груди от центра кнаружи). Медиолатерально-косой вид позволяет захватить больше ткани груди и лучше визуализировать верхнюю часть груди и подмышки.

Дополнительные виды, такие как точечное сжатие, вид декольте и другие, могут быть выполнены, если необходимо, чтобы получить точное изображение вашей груди. Если у вас есть грудные имплантаты, вам может потребоваться специальная визуализация смещения имплантата. Даже если это необходимо, проверка редко занимает более 10-15 минут.

Пост-тест

Когда маммография будет завершена, вас могут попросить подождать, пока рентгенолог не рассмотрит ваши изображения. В некоторых клиниках радиолог может поговорить с вами о вашем тесте и описать любые результаты. Однако чаще всего отчет будет отправлен вашему лечащему врачу, который сообщит вам о ваших результатах.

После теста

Нет никаких особых действий, которые нужно предпринять после маммографии, но сейчас хорошее время, чтобы записаться на следующий тест, как рекомендовано.

Дискомфорт от сжатия груди часто быстро уменьшается после проведения теста, но некоторые женщины продолжают чувствовать боль в груди в течение дня или двух после теста. Если вы действительно чувствуете дискомфорт, наденьте удобный спортивный бюстгальтер или кофточку. чем плотно прилегающий бюстгальтер на косточках, может принести некоторое облегчение.

Также можно приложить грелку или принять теплую ванну. Некоторое облегчение также может принести использование противовоспалительных препаратов, таких как Адвил (ибупрофен).

Интерпретация результатов

После маммографии рентгенолог рассмотрит ваши изображения и сравнит их с любыми предыдущими маммограммами, которые вам делали. Время, необходимое для получения результатов, может варьироваться, и в некоторых клиниках может пройти до месяца, прежде чем вам будет отправлен письменный отчет.

Ваш отчет о маммографии будет включать следующую информацию:

• Информация о пациенте
• История болезни
• Процедуры (например, предыдущие биопсии)
• Результаты
• Впечатление (по классификации BIRADS)
• Рекомендация для дальнейших испытаний, если необходимо

Чрезвычайно важно связаться с врачом, если вы не получили результатов. Не думайте, что все в порядке, если вы ничего не слышали.

Результаты

В разделе результатов может быть просто указано, что ваш тест был нормальным, отрицательным или доброкачественным. Но если ваш радиолог увидит что-либо подозрительное или подозрительное на злокачественное новообразование, в отчете будет описан размер находки, местоположение и форма или очертания аномальной области.

Существует ряд терминов, которые можно использовать для описания результатов, в том числе:

• Кластерные кальцификации груди или микрокальцификации (кальцификаты появляются на маммограмме в виде белых «пятен», и их значение может варьироваться)
• Колючая масса (комок с острыми краями, как у морской звезды)
• Асимметричная плотность ткани груди
• Утолщение кожи
• Втягивание (втягивание участков кожи или сосков внутрь)
• Искажение очага (что-то давит на ткань)

Во всех случаях отчет может также включать описание плотности ткани груди.

Классификация BIRADS

Ваш отчет о маммограмме будет включать номер системы отчетов и данных по визуализации молочной железы - классификацию BIRADS - который используется для обозначения общего впечатления рентгенолога о вашей маммограмме. Эта шкала была разработана, чтобы помочь стандартизировать маммограммы, проводимые по всей стране и в разных учреждениях.

Шкала BIRADS идет от нуля до пяти, причем более высокие числа указывают на большую вероятность рака груди:

• 0: Отчет о маммограмме неполный, и слепок не может быть сделан до тех пор, пока не будут сделаны дополнительные просмотры, другие тесты (например, УЗИ) или маммограмма не будет сравнена с предыдущими снимками.
• 1: отрицательный
• 2: Доброкачественные признаки, такие как доброкачественные кальцификаты или доброкачественная фиброаденома.
• 3: Вероятно доброкачественное, с 98-процентной вероятностью, что это не рак (обычно это означает, что вам потребуется более раннее наблюдение, например, маммография через шесть месяцев)
• 4: Подозрительное отклонение; часто показана биопсия. Его можно разбить на 4A, 4B и 4C, где 4A означает меньшую вероятность того, что это рак, а 4C указывает на более высокую вероятность заболевания.
• 5: Сильно указывает на злокачественность; следует сделать биопсию. Радиологи дают 5 баллов, когда они оценивают вероятность того, что результаты показывают, что рак составляет 95 процентов или выше.

Оценка BIRADS 6, означающая рак, может быть получена только при биопсии груди.

Следовать за

Ваш радиолог может дать некоторые рекомендации на основании результатов вашей маммограммы. В некоторых случаях другие исследования могут не потребоваться. Но если это так, они могут включать:

• Контрольные изображения через три или шесть месяцев
• Точечные просмотры
• Увеличение
• Диагностическая маммограмма
• УЗИ молочных желез для выявления опухолей и опухолей, так как этот тест часто позволяет отличить твердые образования от кисты молочной железы; вы можете сделать это в тот же день, что и маммографию
• МРТ груди: существует несколько различий между маммографией и МРТ в оценке ткани груди, и МРТ может быть более точным для тех, у кого есть семейный анамнез, другие факторы риска или плотная грудь.
• Биопсия груди для окончательной диагностики или исключения рака груди

Если ваша маммограмма в норме, важно продолжать следовать рекомендациям по скринингу груди. Имейте в виду, что рекомендации по скринингу предназначены для бессимптомных женщин. Если у вас есть какие-либо симптомы рака груди, может потребоваться дополнительное обследование или более раннее наблюдение.

Если обнаружены какие-либо отклонения или результаты маммограммы трудно интерпретировать, обратитесь к врачу. Радиолог сможет просмотреть ваши изображения, но ваш основной врач также может изучить ваши факторы риска, результаты физического осмотра, а также ваш медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь вам в выборе следующих шагов.

Слово от Verywell

Планирование и последующее ожидание результатов маммографии может вызвать беспокойство, особенно если рекомендуются дальнейшие анализы или биопсия. Имейте в виду, что даже когда биопсия рекомендуется на основании результатов скрининговой маммограммы, от 60 до 70 процентов этих биопсий оказываются доброкачественными (не злокачественными).

Хотя маммография иногда может обнаружить рак на самой ранней стадии до появления симптомов, стоит повторить, что маммография иногда пропускает рак груди и что отрицательный результат теста не гарантирует, что у вас нет рака груди. К счастью, такие тесты, как МРТ груди, теперь доступны для тех, кто подвержен высокому риску развития болезни или у кого плотная грудь, что снижает точность маммограммы.