Анатомия верхнечелюстного нерва

Верхнечелюстной нерв, передающий важную информацию в центральную нервную систему (ЦНС), проходит от верхней десны (верхний ряд зубов), вдоль поверхности середины лица, через нёбо и носовую полость, прежде чем оканчивается в нижней части. верхняя губа и щека. Это ветвь тройничного нерва (пятого черепного нерва), которая выполняет как сенсорную (афферентную), так и моторную (эфферентную) функцию. Верхнечелюстная ветвь участвует в основном в сенсорной функции. Он помогает передавать ощущения и болевые ощущения от верхних зубов, челюсти, слизистой оболочки (мембран) носовой полости, а также части языка и лица.

Как ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв часто вызывает невралгию тройничного нерва - редкое заболевание, характеризующееся сильной болью в лице и челюсти. Кроме того, поражение этого нерва может вызывать сильные ощущения жара и холода в зубах. . При заражении вирусом ветряной оспы (также известного как опоясывающий лишай) стойкая невропатическая (нервно-связанная) боль встречается гораздо чаще, чем потеря чувствительности.

Анатомия

Структура и расположение

Верхнечелюстной нерв - вторая из трех ветвей тройничного нерва. Он возникает между офтальмологическим и нижнечелюстным отделами тройничного нерва в области, называемой тройничным ганглием, кластером нервов, участвующих в передаче сенсорной информации в мозг, а также в двигательной функции жевания.

Среднего размера по сравнению с другими ветвями, этот нерв проходит вперед с каждой стороны головы на уровне ствола мозга (вокруг ушей) через стенки пазухи непосредственно под глазным нервом и сбоку от него. Затем он попадает в верхнюю десну через крылонебно-небную ямку (углубления с каждой стороны черепа). После отделения большинства ветвей он направляется к орбите глаза через нижнюю глазничную щель.

Примечательно, что этот нерв отдает ряд важных ветвей, которые играют роль в передаче сенсорной информации. Эти ответвления сгруппированы в зависимости от их расположения на трассе:

Черепные нервы: Близко к истоку верхнечелюстного нерва в средней черепной ямке возникает его самая маленькая ветвь - средний менингеальный нерв. Это доставляет сенсорную информацию в твердую мозговую оболочку (твердую внешнюю мембрану мозга и позвоночника).

Крыловно-небная ямка: средний ход нерва, в крылонебно-небной ямке с каждой стороны черепа, верхнечелюстной нерв обращается к крылонебно-небному ганглию и отдает подавляющее большинство его ветвей. Это:

• Ветви глазницы: здесь возникают несколько небольших ветвей, которые иннервируют стенку глазницы, клиновидную пазуху (пространство за глазом) и решетчатую пазуху (расположенную между глазами).
• Небные нервы: берущие начало от нижней (нижней) поверхности крылонебной ямки, большой и малый небные нервы проходят через небный канал. Большой небный нерв достигает твердого неба в верхней части рта, продвигаясь вперед через бороздку там, чтобы иннервировать слизистые железы, а также близлежащий верхний ряд зубов. Напротив, малый небный нерв выходит через собственное отверстие, чтобы передавать сенсорную информацию от миндалин, мягкого неба и язычка.
• Носовые нервы: от крылонебно-небного ганглия эти ветви - в первую очередь медиальный и латеральный задний верхний носовой нерв, а также носо-небный нерв - входят в полость носа через клиновидно-небное отверстие. Боковой задний верхний носовой нерв проходит в сторону полости, иннервируя слизистую оболочку боковой стенки полости носа. Медиальный задний верхний носовой нерв движется к середине через крышу носа. Самая длинная из этих ветвей, носо-небный нерв, пересекает крышу носа и продолжается вдоль перегородки, чтобы выйти на крышу ротовой полости.
• Глоточный нерв: этот нерв берет начало в крылонебно-небном ганглии и пересекает слизистую оболочку и носоглоточные железы через структуру, называемую небно-влагалищным каналом.
• Ганглионарные ветви: эти два нерва выходят непосредственно из нижней (нижней) поверхности верхнечелюстного нерва, соединяя его с крыловидно-небным ганглием, передавая сенсорную информацию.
• Задний верхний альвеолярный нерв: также происходит непосредственно из верхнечелюстного нерва, задний верхний альвеолярный нерв проходит со стороны крыловидно-небного ганглия, чтобы получить доступ к подвисочной ямке, сложной области у основания черепа, которая позволяет множеству нервов входить и выходить. мозг. Оттуда он бежит вниз и в сторону, достигая верхней челюсти или кости верхней челюсти.
• Скуловая ветвь: эта ветвь - еще одна ветвь, которая отходит непосредственно от верхнечелюстного нерва и выходит из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель. Он движется по внешней боковой стенке орбиты, чтобы затем подразделяться на скулово-височную и скулово-лицевую ветви, каждая из которых проходит на нижней и боковой стороне орбиты. Первый из них проходит через височную ямку - углубление на боковой стороне черепа - чтобы ослабить кожу частей лица. Последний получает доступ к коже щеки через множественные щели в скуловой кости.

Дно орбиты: когда верхнечелюстной нерв выходит из крылонебно-небной ямки через нижнюю глазничную щель, он входит в орбиту и становится подглазничным нервом. В свою очередь, он разделяется на две ветви:

• Средний верхний альвеолярный нерв: Возникает в подглазничной борозде, проходит по боковой стенке гайморовой пазухи, чтобы ослабить слизистую оболочку. Меньшие ветви этого нерва обессиливают премоляры во рту.
• Передний верхний альвеолярный нерв: эта ветвь отделяется от подглазничного нерва и проходит вдоль боковой стенки гайморовой пазухи, чтобы передавать сенсорную информацию от слизистых оболочек. Его ветви снабжают клыки и верхние резцы, а затем дают начало носовой ветви, которая также имеет доступ к слизистой оболочке боковой стенки и полости носа.

Лицевые нервы: на последнем участке верхнечелюстного нерва после выхода из подглазничного отверстия нерв разделяется на три группы терминальных ветвей:

• Нижние пальцевые ветви: это две или три ветви, которые снабжают кожу и конъюнктиву глаза (мембрану, которая покрывает и защищает глаз) и сообщаются с ветвями на лице.
• Носовые ветви: снабжая кожу боковой поверхности носа, внутренняя носовая ветвь достигает носовой перегородки и преддверия (или ноздри), в то время как другие соединяются с нервами на лице и исходят из глаза.
• Верхние губные ветви: есть много этих меньших нервов, которые служат для ослабления энергии на стороне щеки, верхней губе, слизистой оболочке полости рта и губных железах (которые помогают производить слюну).

Анатомические вариации

Как и во многих других частях нервной системы, иногда наблюдаются различия в структуре верхнечелюстного нерва, и это вызывает особую озабоченность у хирургов и стоматологов. Например, это может быть так называемый «бифид», что означает, что он разделен на две части. Кроме того, врачи наблюдали вариации в картировании связанных нервов, например, в случаях, когда верхний альвеолярный нерв питает области, обычно обслуживаемые щечным нервом, а области, обычно снабжаемые скуловой ветвью, вместо этого подвергаются нервной нагрузке подглазничным нервом. Кроме того, скуловая ветвь может пройти через скуловую кость перед разделением, в отличие от раздвоения до этого.

Примечательно, что также были случаи, когда у людей было несколько подглазничных отверстий, а не только одно. Это имеет значение для стоматологов и врачей, которым поручено обеспечить онемение лица или верхнего ряда зубов перед лечением. Другие разновидности включают больший небный нерв, а не верхнечелюстной нерв, который обслуживает верхние коренные и премолярные зубы. Наконец, иногда наблюдается носо-небный нерв, иннервирующий резцы.

Функция

Как отмечалось выше, верхнечелюстной нерв является афферентным, что означает, что он выполняет сенсорную функцию. В этом случае это часть системы, которая передает температуру, прикосновение и болевые ощущения от частей тела, к которым она имеет доступ. В первую очередь, он возвращает информацию из следующих источников:

• Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки: Средняя черепная ямка - это углубление в форме бабочки у основания черепа; Как и все части мозга и черепа, этот отдел окружен твердой мозговой оболочкой, толстой внешней оболочкой.
• Слизистая оболочка лица: ответвления носа передают сенсорную информацию от слизистой оболочки носоглотки, неба, носовой полости, а также гайморовой пазухи.
• Зубы: этот нерв передает сенсорную информацию от верхнего ряда зубов.
• Лицо: сенсорная информация из некоторых областей лица, например кожи боковой части носа, нижнего века, щеки и верхней губы.

Сенсорная информация из этих областей проходит через аксоны в тройничный узел, расположенный в области, называемой «пещерой Меккеля», специальным мешочком в средней черепной ямке. Эти ветви сходятся, образуя сенсорный корешок тройничного нерва и передают сенсорную информацию. информация для мозга на уровне моста - раздела, связанного с рядом функций организма, такими как сон, дыхание, глотание, слух, равновесие и многие другие. Наконец, этот сенсорный материал проходит через ядро ​​тройничного нерва и таламус, прежде чем он будет обработан в коре головного мозга.

Связанные условия

Из-за его тесной связи с тройничным нервом проблемы будут влиять на верхнечелюстной нерв. В частности, он может быть вызван невралгией тройничного нерва - заболеванием нервного корешка, которое вызывает боль в челюсти и вокруг нее. Лечение этого состояния включает в себя все, от фармакологических подходов до хирургии. В лицевой или стоматологической хирургии анестезиолог может применить блокаду верхнечелюстного нерва, чтобы обезболить нерв. Эта процедура также может помочь при невралгии тройничного нерва. При необходимости эти процедуры могут быть направлены на определенные зубы.

На верхнечелюстной нерв также могут влиять другие состояния, в том числе поражение скулового нерва, которое способствует образованию жидкого слоя пленки вокруг глаза. Это состояние может влиять на тройничный нерв и все его проводящие пути, что приводит к неприятным ощущениям и чувствительность зубов к теплу и холоду из-за воспаления нерва.

Реабилитация

Заболевания и состояния, поражающие верхнечелюстной нерв, могут существенно повлиять на качество жизни. И хотя в определенной степени нервы могут зажить самостоятельно, существуют ограничения. В случае невралгии тройничного нерва, если есть повреждение здесь или в тройничном нерве, большинство врачей, как правило, ждут от трех до шести месяцев, чтобы увидеть, решился ли случай, прежде чем рассматривать хирургическое лечение. В течение этого времени врачи могут назначить противовоспалительные препараты. или другие лекарства для облегчения симптомов.

Операции по восстановлению этого нерва после невралгии тройничного нерва в значительной степени успешны, при этом все три основных подхода - микроваскулярная декомпрессия, радиохирургия и радиочастотное поражение - имеют процент успеха не менее 80%. Выздоровление зависит от лечения:

• Микроваскулярная декомпрессия: снижает давление на нерв, регулируя положение окружающих вен; При минимально инвазивной процедуре выздоровление занимает от четырех до шести недель (после нескольких дней в больнице).
• Радиохирургия: полностью неинвазивный подход, врачи используют специализированные радиочастотные волны для подавления сообщений о боли, исходящих от верхнечелюстного нерва к тройничному нерву. Хотя это амбулаторная процедура, результаты требуют больше времени, при этом у большинства наблюдается уменьшение боли в течение четырех-шести недель после лечения.
• Радиочастотное поражение: этот подход рекомендуется у пациентов с тяжелой невралгией тройничного нерва и высоким риском, которые также страдают другими заболеваниями. Как и в радиохирургии, целью является устранение болевых ощущений на уровне тройничного нерва. Хотя он обеспечивает немедленное облегчение, и пациенты возвращаются к нормальной повседневной жизни в течение двух дней, это лечение часто может потребоваться повторить в течение одного-двух лет.

При тщательном наблюдении и своевременном вмешательстве проблемы с верхнечелюстными нервами, а также состояния, которые могут к ним привести, безусловно, могут быть решены. Всегда важно поговорить со своим врачом, если вы чувствуете боль или дискомфорт, связанные с этим.