Не каждый может прийти к врачу на прием, и не каждый врач может посещать его на дому. Не всегда может быть назначена встреча в любой конкретный день. Могут возникнуть проблемы с транспортом, или кому-то может быть физически трудно совершить поездку, если у него есть какое-либо заболевание. Слава богу, телемедицина, также известная как телездравоохранение, позволяет предлагать услуги, не выходя из дома. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) увеличивают покрытие этих услуг.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusЧто такое телездравоохранение?
Телездравоохранение бывает трех разновидностей.
- Живая конференция: это наиболее распространенный вид телемедицины, используемый сегодня. Это определяется как аудио- и видео-консультация в режиме реального времени между поставщиком медицинских услуг и пациентом.
- Удаленный мониторинг пациентов: этот тип телемедицины включает оценку предварительно записанной информации о пациентах. Примеры включают оценку физиологических показателей, таких как вес, артериальное давление, пульсоксиметрия и частота дыхания.
- С промежуточным хранением: в случаях с промежуточным хранением сеансы записываются и проверяются позже поставщиком медицинских услуг. Промежуточное хранение можно использовать для визитов пациента к врачу, но часто используется для консультаций между поставщиками медицинских услуг, например, специалистом, разговаривающим с врачом первичной медико-санитарной помощи. Телерадиология - еще один пример, когда визуализирующее исследование выполняется и впоследствии анализируется лицензированным радиологом.
Medicare распространяется только на конференц-связь в режиме реального времени. Medicaid, в зависимости от штата, может охватывать любой из трех типов телемедицины.
Покрытие Medicare для телездравоохранения
Medicare традиционно ограничивает доступ к телездравоохранению. Для людей, участвующих в программе Original Medicare (Часть A и Часть B), услуга была доступна только тем людям, которые проживали в соответствующей сельской местности и нуждались в медицинской помощи посредством прямой аудиовизуальной конференц-связи из одного из восьми указанных мест. Примечательно, что уход на дому не покрывался.
Обозначенные крытые места:
- Общественный центр психического здоровья
- Больница критического доступа (CAH)
- Кабинет врача
- Федеральный медицинский центр
- Больница
- Больничное или стационарное диализное учреждение с критическим доступом
- Сельская поликлиника
- Учреждение квалифицированного сестринского ухода
Ваши льготы по Части B покрывают одобренные посещения телемедицины. Medicare оплачивает 80% стоимости, оставляя вам совместное страхование в размере 20%.
Закон о двухпартийном бюджете 2018 года позволил расширить покрываемые Medicare услуги телемедицины. В 2019 году CMS завершила разработку политик телемедицины для планов Medicare Advantage. С одной стороны, услуги телестроения были расширены, чтобы охватить как сельские, так и городские районы для оценки подозрения на инсульт.
Для людей, получающих диализ на дому, Medicare теперь разрешит услуги телемедицины на дому при соблюдении других критериев. Эти новые посещения телемедицины будут покрываться только в том случае, если лицо, использующее их, также будет лично посещать своего поставщика медицинских услуг не реже одного раза в месяц в течение первых трех месяцев диализного лечения на дому, а затем не реже одного раза в три месяца.
Помните, что вы можете выбрать страховое покрытие Original Medicare или Medicare Advantage, но не оба сразу.
Этот закон также расширил услуги телемедицины для людей, получающих Medicare Advantage (Часть C). До этого времени телемедицина была ограничена дополнительным преимуществом и не входила во все включенные планы Medicare Advantage.
Эти изменения позволят этим планам Medicare добавить услугу как часть своего базового пакета льгот. Учитывая, что в 2020 году в программе Medicare Advantage было зарегистрировано 24 миллиона человек, гораздо больше людей теперь смогут получить доступ к телездравоохранению, когда они им понадобятся.
Покрытие Medicaid для телездравоохранения
Медикейд традиционно был более щедрым в отношении услуг телемедицины и телемедицины.
Хотя каждый штат по-своему определяет термин и что конкретно он охватывает, 50 штатов и округ Колумбия предоставляют компенсацию Medicaid за ту или иную форму услуги.
Все программы Medicaid охватывают конференции в режиме реального времени, хотя и в соответствии с их собственными правилами. Например, в Нью-Джерси телепсихиатрия распространяется только на конференц-связь в прямом эфире. Теледентология предлагается в Аризоне, Калифорнии, Колорадо, Джорджии, Гавайях, Иллинойсе, Миннесоте, Миссури, Нью-Йорке, Северной Каролине, Северной Дакоте, Огайо, Орегоне, Теннесси, Юте, Вирджинии и Вашингтоне.
В некоторых штатах есть дополнительные требования, основанные на типе полученной услуги (например, посещение офиса, консультация в больнице), типе поставщика, который предоставляет услугу (например, врач, практикующая медсестра, помощник врача), в в каком штате медицинский работник имеет лицензию, какие рецепты разрешены, если таковые имеются, и где предоставляются услуги (например, дома или в медицинском учреждении).
Не все штаты считают телерадиологию методом промежуточного хранения. Исключая телерадиологию, по состоянию на 2020 год только 18 штатов возмещают промежуточные расходы через свои программы Medicaid.
Состояния, в которых возмещаются промежуточные расходы, включают:
- Аляска
- Аризона
- Калифорния
- Грузия
- Кентукки
- Мэн
- Мэриленд
- Миннесота
- Миссури
- Невада
- Нью-Мексико
- Нью-Йорк
- Орегон
- Теннесси
- Техас
- Вирджиния
- Вашингтон
- Западная Виргиния
В некоторых из этих штатов есть ограничения на возмещение расходов. Кроме того, если они не возмещают затраты на промежуточную рассылку, они иногда предоставляют исключения, чтобы они были покрыты. Например, в то время как программа Medicaid в Мэриленде заявляет, что официально не возмещает затраты на промежуточный накопитель, они не считают, что технологии, используемые в дерматологии, офтальмологии и радиологии, соответствуют определению промежуточного хранения.
Дистанционное наблюдение за пациентами покрывается программами Medicaid в 21 штате:
- Алабама
- Аляска
- Аризона
- Арканзас
- Колорадо
- Иллинойс
- Индиана
- Канзас
- Луизиана
- Мэн
- Мэриленд
- Миннесота
- Миссисипи
- Миссури
- Небраска
- Нью-Йорк
- Орегон
- Техас
- Юта
- Вермонт
- Вирджиния
Только 10 штатов охватывают все три услуги - живую конференцию, удаленный мониторинг пациентов и хранение и пересылку. К ним относятся:
- Аляска
- Аризона
- Мэн
- Мэриленд
- Миннесота
- Миссури
- Нью-Йорк
- Орегон
- Техас
- Вирджиния
Телездравоохранение во время пандемии COVID-19
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) отреагировали на пандемию COVID-19, расширив покрытие программы телемедицины для Medicare. Во время чрезвычайной ситуации в стране посещения будут покрываться для всех бенефициаров из любого места, но вам все равно потребуется внести 20% сострахование.
Слово от Verywell
Телездравоохранение стало более популярным в Соединенных Штатах, и CMS обратила на это внимание. Фактически, они расширили услуги Medicare в 2019 году.
Программа Original Medicare расширила охват обследований на инсульт и пациентов, находящихся на диализе. Планы Medicare Advantage предлагают услуги телемедицины как часть основного пакета льгот, а не ограничивают его дополнительными льготами.
Имейте в виду, что у участников Medicaid может быть больше возможностей телемедицины, чем у участников Medicare, в зависимости от того, где они живут.
