Системы электронных медицинских карт (EHR) стали обычным явлением в медицинских учреждениях по всей территории Соединенных Штатов, но так было не всегда. Переход от бумажных документов к электронным начался в 2000-х годах с небольшого толчка со стороны правительства США - в частности, набора стандартов, известных под общим названием «осмысленное использование».
Стандарты значимого использования были внедрены в рамках программ здравоохранения страны Medicaid и Medicare и установлены в соответствии с Информационными технологиями здравоохранения для экономического и клинического здоровья (Закон HITECH) в качестве средства поощрения поставщиков медицинских услуг к внедрению электронных медицинских карт, их использованию для защиты пациентов информацию и улучшить качество ухода за пациентами. Взаимодействие с другими людьми
Этап 1 конструктивного использования был первым этапом внедрения этих стандартов. Его основная цель: побудить медицинских работников и медицинские учреждения принять электронные медицинские карты и начать хранить и обмениваться медицинской информацией в электронном виде.
LaylaBird / Getty Images
Осмысленное использование
Идея, лежащая в основе значимого использования, проста: заставить поставщиков медицинских услуг начать хранить и обмениваться данными о здоровье в электронном виде, и они смогут лучше улучшить клинические процессы и, в свою очередь, результаты для здоровья своих пациентов.
Все это может помочь модернизировать систему здравоохранения США и работать над достижением ключевых политических приоритетов, в частности:
- Повысьте качество ухода за пациентами и сократите диспропорции в отношении здоровья.
- Вовлекайте пациентов в их здоровье и заботу о здоровье.
- Упростите координацию ухода между поставщиками.
- Улучшение общего состояния здоровья данной популяции пациентов или сообщества.
- Защищайте и защищайте личную информацию о здоровье людей.
Осмысленные этапы использования
Представители здравоохранения знали, что на все это потребуется время. Поэтому они решили развернуть программу в три этапа:
- Этап 1: Нацелен на то, чтобы заставить поставщиков медицинских услуг внедрить электронные медицинские записи и хранить клинические данные в электронном виде.
- Этап 2: Поощрение специалистов здравоохранения и медицинских учреждений к использованию этих данных и технологий для повышения качества ухода за своими пациентами и упрощения обмена информацией внутри организаций и между ними.
- Этап 3: сфокусирован на использовании электронных медицинских записей и клинических данных для улучшения результатов в отношении здоровья, а также упрощены требования к отчетности, чтобы привести их в соответствие с другими государственными программами здравоохранения.
В 2018 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) переименовали программы стимулирования Medicaid и Medicare в «Программы содействия взаимодействию» и установили новый этап измерения EHR. Но многие поставщики медицинских услуг и учреждения по-прежнему часто ссылаются на стандарты как просто «осмысленное использование».
Право на участие
Не все медицинские работники или медицинские учреждения смогли участвовать в значительном использовании. Только поставщики медицинских услуг и больницы, отвечающие определенным критериям, имели право участвовать либо в версии программы Medicare, либо в версии программы Medicaid.
Требования к участникам программы поощрения Medicare EHR
К поставщикам, имеющим право участвовать в программе поощрения Medicare EHR, относятся:
- Доктора медицины (MD)
- Врачи остеопатии (DO)
- Врачи подиатрии
- Врачи оптометрии
- Мануальные терапевты
Чтобы больницы имели право на участие в программе поощрения Medicare EHR, они должны были:
- Считается «подразделением (d) больницы» в штатах, где оплата осуществляется через систему перспективных платежей для пациентов (IPPS).
- Больницы критического доступа
- Аффилирован с Medicare Advantage
Требования к участникам программы льгот Medicaid EHR
Требования по версии программы Medicaid были немного другими. К специалистам здравоохранения, имеющим право на участие в программе поощрения Medicaid EHR, относятся:
- Врачи
- Практикующие медсестры
- Сертифицированные медсестры-акушерки
- Стоматологи
- Помощники врача в федеральном медицинском центре или сельской поликлинике под руководством врача
Они также должны были показать, что не менее 30% их пациентов участвовали в государственной программе Medicaid (или 20%, если они были педиатрами), или что они работали в федеральном медицинском центре или сельском медицинском центре, где не менее 30% пациентов пациенты, которых они видели, считались экономически неблагополучными. Взаимодействие с другими людьми
Чтобы больница имела право на участие в программе поощрения Medicaid EHR, они должны были:
- Больницы неотложной помощи, где не менее 10% их пациентов получали Медикейд
- Детские больницы
В то время как медицинским работникам было разрешено участвовать только в одной из двух программ, больницам разрешили участвовать в обеих.
Поощрения
Чтобы привлечь к работе поставщиков медицинских услуг и больницы, правительство США предложило финансовые стимулы для тех, кто соответствует определенным критериям и соблюдает определенные стандарты.
Размер поощрений, получаемых больницами или медицинскими работниками, варьировался в зависимости от ряда факторов, таких как:
- Были ли они зарегистрированы в программе поощрения Medicare или Medicaid
- Количество лет участия
- Количество выписок пациентов
- Процент от общей стоимости койко-дней в стационаре, приходящийся на Medicaid
Эти стимулы распределялись через две программы: программу поощрений Medicaid EHR и программу поощрений Medicare EHR.
По мере продвижения программы CMS также добавляла штрафы - в дополнение к стимулам - для поощрения поставщиков и больниц к участию.
Цели и требования
Чтобы воспользоваться льготами, соответствующие медицинские специалисты и учреждения должны были показать CMS, что они используют сертифицированную ЭУЗ и достигли определенных целей. Показатели были разбиты на три группы: основные цели, задачи меню и показатели клинического качества.
Основные цели
Основными целями были конкретные меры, которые необходимо было выполнить, чтобы получить право на льготы через программы поощрения Medicaid или Medicare EHR. Поставщики медицинских услуг и больницы должны были продемонстрировать, что они могут использовать свои электронные записи медицинских записей для выполнения некоторых конкретных задач:
- Закажите лекарства с помощью компьютеризированной записи заказов поставщика (CPOE) не менее чем для 30% своих пациентов с хотя бы одним лекарством в файле.
- Выписывайте лекарства в электронном виде, а не на записной книжке с рецептами, по крайней мере, в 40% случаев.
- Проверьте, нет ли аллергии на лекарства или взаимодействия с ними.
- Запишите демографические данные не менее 50% пациентов в EHR, такие как предпочитаемый язык, пол, раса, этническая принадлежность или дата рождения.
- Регистрируйте жизненно важные признаки не менее 50% пациентов, включая рост, вес или артериальное давление.
- Вести активный список «проблем» по крайней мере для 80% пациентов, даже если в ЭМК просто отмечается отсутствие известных проблем.
- Ведите список активных лекарств как минимум для 80% пациентов, в том числе записывайте в EHR, когда у пациентов нет активных рецептов.
- Составьте список аллергий на лекарства как минимум для 80% пациентов или как минимум, отмечая в EHR, что у пациента нет известных аллергий на лекарства.
- Внедрите одно правило поддержки принятия клинических решений, то есть используйте EHR для автоматического создания уведомлений или предложений по уходу на основе элементов в карте пациента (например, артериального давления или результатов лабораторных анализов).
- Запишите статус курения для пациентов старше 13 лет.
- Проведите анализ рисков безопасности, чтобы убедиться, что информация о здоровье защищена.
- Сообщайте сводные данные о пациентах.
- Предоставьте пациентам доступ к данным о своем здоровье, включая возможность просматривать, загружать или передавать информацию о своем здоровье в электронном виде в течение четырех рабочих дней с момента ее получения.
- Предоставьте краткие сведения о посещениях не менее 50% пациентов после посещения офиса в течение трех рабочих дней.
- Обмен клинической информацией с третьей стороной.
Задачи набора меню
В дополнение к основным целям участники должны были выполнить отчетную встречу по крайней мере с пятью поставленными задачами. Эти меры были сосредоточены на использовании технологии EHR для обмена данными с другими поставщиками или учреждениями общественного здравоохранения.
В набор задач меню входили следующие меры:
- Осуществляйте проверку формуляра лекарств, обращаясь по крайней мере к одному справочнику лекарств (внутреннему или внешнему).
- Включите результаты клинических лабораторных исследований в электронную карту пациента в структурированном формате.
- Создавайте списки пациентов с определенным заболеванием, которые можно использовать для выявления и уменьшения различий в состоянии здоровья в данной популяции пациентов.
- Отправьте пациентам напоминания о необходимости прийти в клинику для профилактического или последующего ухода (например, пропущенные или предстоящие дозы вакцины детям до 5 лет).
- Предоставьте пациентам электронный доступ к их медицинской информации в течение нескольких рабочих дней.
- Определите соответствующие образовательные ресурсы на основе информации о здоровье пациента.
- Запишите предварительные указания для пациентов старше 65 лет.
- Выполните медицинскую сверку для пациентов, прибывающих из других поставщиков или учреждений, то есть убедитесь, что список лекарств пациента правильный и актуальный.
- Предоставьте краткую информацию о пациентах, которых направляют или переводят к другому поставщику услуг или учреждению.
- Отправьте данные об иммунизации в регистр иммунизации в электронном виде.
- Отправьте отчетные результаты лабораторных исследований в органы здравоохранения.
Клинические показатели качества
Участвующих поставщиков медицинских услуг и больниц также попросили предоставить показатели клинического качества (CQM) для их групп пациентов. Некоторые примеры этих мер включали:
- Процент взрослых пациентов с артериальной гипертензией
- Процент взрослых пациентов, которых спросили, употребляли ли они табак в последние два года
- Процент пациентов в возрасте 2 лет с зарегистрированными конкретными дозами вакцины.
- Процент пациентов старше 50 лет, получивших прививку от гриппа в период с сентября по февраль.
- Процент беременных пациенток, прошедших скрининг на ВИЧ во время первого или второго дородового визита.
- Идеально подходит для женщин 21–64 лет, прошедших обследование на рак шейки матки.
В период с 2011 по 2013 год соответствующие медицинские специалисты должны были представить шесть из 44 возможных мер, а больницы - 15 из 15. Однако, начиная с 2014 года, CMS скорректировала отчетность CQM, потребовав от поставщиков отчетности по 9 из 64 возможных мер. Больницам было предложено сообщить о 16 из 29 возможных CQM.
Эти меры также должны были охватывать по крайней мере три из шести областей Национальной стратегии качества: вовлечение пациентов и их семей, население / общественное здоровье, безопасность пациентов, эффективное использование ресурсов здравоохранения, координация помощи и клинический процесс / эффективность.
Составление отчетов
Когда он был впервые инициирован, поставщики медицинских услуг и больницы, участвующие в значимом использовании, должны были ежегодно предоставлять отчеты, показывающие, что они достигли всех основных установленных целей и, по крайней мере, пяти мер из набора меню. Пока они достигают определенных пороговых значений, участники будут продолжать получать свои стимулы и избегать штрафов.
Однако по мере развития программы стимулирования CMS изменила структуру отчетности для поставщиков медицинских услуг и больниц. Начиная с 2019 года, отчетность для версии программы Medicare перешла на систему оценки, основанную на производительности, где каждому показателю присваивается балл, а больницы должны были набрать 50 или более баллов (из 100), чтобы оставаться в программе. и избежать сокращения их выплат по программе Medicare. Однако в отношении программы Medicaid каждый штат может выбрать, хотят ли они принять новую систему для своих участвующих поставщиков.
.jpg)
