Медицинские обследования - важная часть медицинского обслуживания. Скрининг может принимать форму простых анкет, лабораторных тестов, радиологических исследований (например, ультразвук, рентген) или процедур (например, стресс-тест). Но тот факт, что тест предлагается для проверки, не означает, что это хороший проверочный тест. Техническая точность необходима, но недостаточна для отборочного теста. Сочетание правильного обследования, заболевания, пациента и плана лечения составляет программу проверки состояния здоровья.
Питер Дазли / Выбор фотографа / Getty ImagesДиагностическое и скрининговое обследование
Медицинский осмотр может быть проведен для диагностики или скрининга, в зависимости от того, есть ли у пациента признаки или симптомы, связанные с рассматриваемым заболеванием.
Цель диагностического медицинского обследования - установить наличие или отсутствие заболевания у человека с признаками или симптомами заболевания. Диагностический тест также может быть проведен для подтверждения положительного результата скринингового теста. Ниже приведены примеры диагностических тестов:
- Сердечный стресс-тест для выявления сердечных заболеваний у человека с болью в груди
- Рентген грудной клетки для поиска пневмонии у человека с кашлем и лихорадкой
- Общий анализ крови для выявления анемии у человека с усталостью
- Биопсия груди у человека с аномальной скрининговой маммограммой
Цель скринингового обследования - выявить заболевание до появления признаков или симптомов, чтобы можно было начать лечение на раннем этапе. Ниже приведены примеры скрининговых тестов, одобренных Целевой группой США по профилактическим услугам:
- Колоноскопия, ректороманоскопия или анализ стула для выявления колоректального рака у взрослых в возрасте 50 лет и старше, у которых нет признаков или симптомов заболевания.
- Тестирование на ВИЧ у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, у которых нет признаков или симптомов ВИЧ.
- Обследование на диабет 2 типа у бессимптомных взрослых с устойчивым артериальным давлением (леченным или нелеченным) выше 135/80 мм рт.
- Тестирование на серповидно-клеточную анемию у новорожденных
Скрининговые тесты постоянно совершенствуются, чтобы повысить уровень их защиты. Например, в случае рака шейки матки, который вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), раннее обнаружение теперь может быть подтверждено с помощью обычного скрининга Пап-теста, а также тестирования ДНК ВПЧ. Результаты недавних исследований показывают, что тестирование на ВПЧ более чувствительно. Поэтому многие эксперты утверждают, что это должно стать основной технологией скрининга.
Что делает хороший скрининговый тест?
Тот факт, что у нас есть сложный тест для выявления заболевания или отклонения от нормы, не означает, что тест подходит для скрининга. Например, сканирование всего тела позволяет выявить отклонения от нормы у подавляющего большинства людей, но не рекомендуется в качестве скринингового обследования для людей с хорошим здоровьем. Обследование подходит для скрининга только в том случае, если оно проводится в надлежащем контексте, который включает вопросы о самом заболевании, людях, восприимчивых к нему, и доступных методах лечения.
Уилсон и Юнгнер описали критерии хорошей программы отбора в своей знаменательной статье 1968 года. Всемирная организация здравоохранения приняла эти 10 критериев, которые до сих пор служат основой для многих дискуссий, касающихся программ скрининга.
- Искомое состояние должно быть серьезной проблемой для здоровья.
- У пациентов с признанным заболеванием должно быть приемлемое лечение.
- Должны быть доступны средства для диагностики и лечения.
- Должна быть распознаваемая латентная или ранняя симптоматическая стадия.
- Должен быть подходящий тест или экзамен.
- Тест должен быть приемлемым для населения.
- Следует адекватно понимать естественное течение состояния, включая развитие от латентного до заявленного заболевания.
- Должна быть согласованная политика относительно того, кого лечить как пациентов.
- Стоимость выявления случаев (включая диагностику и лечение диагностированных пациентов) должна быть экономически сбалансирована по отношению к возможным расходам на медицинское обслуживание в целом.
- Выявление случаев заболевания должно быть постоянным процессом, а не раз и навсегда.
Обратите внимание, что приведенные выше критерии ориентированы не на сам тест, а на контекст, в котором он используется. Если хотя бы один из критериев не выполняется, шансы на то, что данный скрининговый тест улучшит здоровье нашего населения, невелики.
Эволюция критериев отбора
Уилсон и Юнгнер не хотели, чтобы предложенные ими критерии были окончательным ответом, а скорее стимулировали дальнейшее обсуждение. Технологии продолжают развиваться, позволяя нам обнаруживать все больше и больше заболеваний на очень ранней стадии. Но обнаружение болезни или отклонения от нормы не всегда улучшает здоровье.(Например, какая польза от скрининга заболевания, если от него нет лечения?) Были предложены уточненные критерии скрининга, которые учитывали бы сложности современного здравоохранения.
Проверки состояния здоровья, которые могут выявить факторы риска заболеваний, также могут предлагаться посредством скрининга населения. Кроме того, они могут быть заполнены как личные медицинские осмотры. Недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что большинство поставщиков считают, что личные медицинские осмотры должны соответствовать тем же критериям, что и обследование населения. Например, они должны быть надежными и достоверными, проверять на излечимые заболевания, приносить больше пользы, чем вреда, и включать последующее наблюдение. забота - это лишь некоторые из предлагаемых минимальных критериев.
Генетический скрининг также становится важным направлением прогресса, включая пренатальный скрининг. В настоящее время доступны многочисленные генетические тесты, и специалисты первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность консультировать своих пациентов, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Некоторые эксперты предупреждают, что генетические тесты не должны быть рутинными. Пациенты должны знать о преимуществах и рисках, прежде чем их принимать. Кроме того, люди с высоким риском развития определенного генетического состояния могут извлечь такую же пользу из рассмотрения других компонентов своего здоровья, таких как питание, факторы окружающей среды и упражнения.
Важнейший вопрос, который следует задать перед тем, как согласиться на какой-либо тест для целей скрининга, - это «Приводит ли скрининг-тест к общему улучшению здоровья?»
