В отличие от Original Medicare (Часть A и Часть B), планы Medicare Advantage (Часть C) не включают общенациональную сеть поставщиков. Вместо этого планы адаптированы к локальной сети. Независимо от того, относится ли ваш план Medicare Advantage к организации медицинского обслуживания (HMO) или к организации предпочтительного поставщика (PPO), существует ряд логистических причин, по которым вам может потребоваться покинуть вашу сеть. Именно тогда вступает в игру специальный период регистрации в программе Medicare Advantage (SEP).
Данн Тардиф / Corbis / Getty Images Plus
Особые периоды регистрации в программе Original Medicare
Своевременная подписка на Medicare важна, чтобы избежать уплаты штрафов за просрочку. Если вы приближаетесь к своему 65-летию, вам нужно будет понять, как работают период начальной регистрации и период специальной регистрации для части B.
Первоначальный период регистрации в программе Medicare
Традиционный период первоначальной регистрации в программе Medicare начинается за три месяца до вашего 65-летия и заканчивается через три месяца после вашего 65-летия. Регистрация после этого времени приведет к штрафам за просрочку. В частности, штрафы по Части B действуют до тех пор, пока вы остаетесь в программе Medicare.
Особый период зачисления на Часть B
Не все захотят подписаться на Medicare, когда им исполнится 65 лет, особенно если у них есть хороший план медицинского страхования через своего работодателя. В этом случае они могут использовать специальный период регистрации для Части B, чтобы отложить первоначальную регистрацию. У них есть восемь месяцев из месяца после того, как они увольняются с работодателя или теряют свои медицинские льготы, в зависимости от того, что наступит раньше, чтобы зарегистрироваться в программе Medicare, прежде чем им грозят штрафы за просрочку. Имейте в виду, что для того, чтобы иметь право на участие в этом периоде регистрации, ваш работодатель должен нанять не менее 20 сотрудников, работающих полный рабочий день.
Особые периоды регистрации в программе Medicare Advantage
Особые периоды регистрации в программе Medicare Advantage отличаются от периодов особой регистрации для Части B. Прежде всего, они не влекут за собой штрафов за просрочку. Во-вторых, они привыкли переходить от одного плана к другому. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) понимают, что существуют обстоятельства, которые повлияют на ваше покрытие, когда ваш план находится в ограниченной сети. Просто не всегда можно дождаться открытой регистрации в Medicare (с 15 октября по 7 декабря), чтобы изменить свой план.
Изменение планов Medicare при переезде
В следующих ситуациях у вас есть два месяца, чтобы выбрать новый план Medicare Advantage.
- Вы выходите за пределы сети вашего плана.
- Вы перемещаетесь в сети своего плана, но по адресу области, где есть больше вариантов плана.
- Вы переезжаете в Соединенные Штаты из другой страны.
- Вы освобождены из тюрьмы / тюрьмы.
У вас есть больше возможностей, если вы переехали или в настоящее время проживаете в доме престарелых, больнице длительного ухода или другом медицинском учреждении. В этом случае вы можете изменить свой план Medicare Advantage в любое время или даже вернуться к Original Medicare. Однако, когда вы выезжаете из учреждения, у вас есть только двухмесячный период, в течение которого вы можете изменить планы.
Изменение планов Medicare при потере другого медицинского страхования
Потеря доступа к другому медицинскому страхованию ставит вас в затруднительное положение. Вам предоставляется возможность подписаться на план Medicare Advantage в следующих случаях:
- Вы больше не имеете права на участие в программе Medicaid.
- Страхование вашего работодателя, профсоюза или COBRA прекращается.
- Вы больше не участвуете в Программе комплексного ухода за престарелыми (PACE).
За исключением права на участие в программе Medicaid, у вас есть два месяца, чтобы выбрать план Medicare Advantage. В этом случае у вас есть три месяца, чтобы выбрать план, хотя вы также можете выбрать Original Medicare.
Изменение планов Medicare при получении доступа к другому медицинскому страхованию
Когда вы получите доступ к определенным медицинским льготам, вам может больше не понадобиться план Medicare Advantage:
- Вы получаете право на участие в программе Medicaid.
- Вы получаете право на участие в плане медицинского страхования, спонсируемом работодателем или профсоюзом.
- Вы участвуете в Программе комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE).
За исключением Medicaid, вы можете отказаться от участия, как только вы зарегистрируетесь в новом плане. Хотя ограничений по времени нет, в ваших интересах сделать это раньше, чем позже. В противном случае вам придется платить ненужные ежемесячные взносы.
Что касается Medicaid, вы можете внести изменения один раз в один из следующих трех периодов: с января по март, с апреля по июнь и с июля по сентябрь. Чтобы изменить планы с октября на декабрь, вы должны отложить участие в программе Medicare Open Enrollment.
Изменение планов Medicare при изменении вашего плана Medicare Advantage
Вас не могут обвинить, если в ваш план внесены изменения, которые нарушают правила и положения Medicares и / или приводят к прекращению участия в программе Medicare:
- Medicare налагает на ваш план санкции, которые затрагивают вас.
- Medicare прекращает действие контракта с вашим планом.
- Ваш план не продлен Medicare.
Санкции применяются в индивидуальном порядке. Вы можете изменить планы Medicare Advantage за два месяца до и в течение одного месяца после расторжения контракта вашего плана с Medicare. Однако, если ваш план не продлен, у вас будет ограниченное время для изменения плана с 8 декабря по 28/29 февраля.
Особые периоды зачисления в Часть D
Особые периоды регистрации в программе Medicare Advantage, указанные выше, также применимы к планам по рецепту части D. Другие соображения относительно покрытия Части D включают следующее:
- Вы не были уведомлены о том, что ваше текущее покрытие лекарств не является надежным.
- Вы невольно теряете страховое покрытие рецептурных лекарств, которое можно было считать заслуживающим доверия.
- Ваш текущий план медицинского обслуживания изменится, и ваше покрытие лекарств больше не подлежит оплате.
В этих случаях у вас есть два месяца на то, чтобы изменить план после того, как вы потеряете кредитоспособное покрытие.
Подобно специальным периодам регистрации в программе Medicare Advantage, которые возникают, когда вы получаете доступ к другому медицинскому страхованию, вы имеете право изменить или отменить свое страховое покрытие по части D.
- Вы подписываетесь на план медицинского страхования с надежным покрытием.
- Вы получаете право на дополнительную помощь, субсидию для малоимущих по части D.
- Вы получаете право на участие в Государственной программе фармацевтической помощи (SPAP).
Вы можете отказаться от плана в любое время, когда подпишетесь на новый план с надежным покрытием. Чтобы изменить планы при регистрации в программе Extra Help, вам будут предоставлены те же сроки, что и при изменении планов в зависимости от права на участие в программе Medicaid. Планы Части D могут быть изменены один раз в год, когда вы участвуете в программе SPAP.
Слово от Verywell
Открытая регистрация в Medicare - это не единственный случай, когда вы можете изменить планы Medicare. Понимание того, как действуют особые периоды регистрации для планов рецептурных препаратов Medicare Advantage и Part D, поможет вам быстрее выбрать нужный план.
