Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин

В Соединенных Штатах на мужчин ежегодно приходится около 80% всех новых случаев инфицирования ВИЧ. Хотя большинство из них относятся к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ), согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 10% приходится на мужчин, практикующих исключительно гетеросексуальный секс.

В 2018 году из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, немногим более 912000 были мужчины. Из них шесть из семи знали, что были инфицированы до постановки диагноза.

Хотя признаки и симптомы ВИЧ в основном одинаковы, независимо от того, мужчина вы или женщина, есть несколько специфических для мужчин, которые могут возникать на ранней или поздней стадии инфекции.

Острая ВИЧ-инфекция

Острая ВИЧ-инфекция, также известная как острая сероконверсия или острый ретровирусный синдром (ОРС), является начальной стадией заболевания после контакта с вирусом. Это период, в течение которого организм начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусом, который обычно длится от семи до 14 дней.

Хотя некоторые люди будут испытывать симптомы во время острой фазы инфекции, обычно описываемые как гриппоподобные с увеличенными лимфатическими узлами и иногда с сыпью, недавние исследования показали, что у 43% симптомов вообще не будет.

Когда это происходит, признаки и симптомы ОРС практически не различаются между мужчинами и женщинами. Они различаются по скорости сероконверсии, при которой гетеросексуальные мужчины на 50% реже заражаются за один половой акт по сравнению с гетеросексуальными женщинами (из-за различий в размере и пористости поверхностей слизистой оболочки полового члена по сравнению с поверхностями влагалища или прямой кишки). Взаимодействие с другими людьми

Биологические различия являются одной из основных причин, по которым гетеросексуальные мужчины составляют 8% всех новых инфекций в Соединенных Штатах, в то время как женщины составляют 18%.

Совместная инфекция ВИЧ и ЗППП

Еще одна причина, по которой острый ВИЧ отличается у мужчин, - это типы симптомов, которые могут развиться при сопутствующем заболевании, передающемся половым путем (ЗППП).

Передаче ВИЧ часто способствует сопутствующий ЗППП, последний из которых подрывает целостность слизистой оболочки полового члена, одновременно увеличивая концентрацию иммунных клеток, которые вирус может заразить. В таких случаях острая ВИЧ-инфекция может быть идентифицирована по признакам и симптомам ЗППП, а не самого ВИЧ.

Исследование 2018 года, проведенное Департаментом общественного здравоохранения Сан-Франциско, показало, что сифилис, гонорея и хламидиоз были диагностированы у 66%, 28% и 15% людей, у которых впервые был поставлен диагноз ВИЧ.

Среди некоторых симптомов, обычно наблюдаемых у мужчин с сочетанной инфекцией ВИЧ / ИППП:

• Язвы на половом члене: сифилис развивается поэтапно, первая из которых связана с появлением безболезненной язвенной язвы (называемой шанкром) на месте воздействия. У мужчин обычно поражается половой член, но также может быть поражена прямая кишка или рот. Разрыв на коже позволяет ВИЧ легче проникнуть в организм и вызвать инфекцию.
• Боль и жжение при мочеиспускании: это частый симптом у мужчин с гонореей и хламидиозом. ЗППП увеличивают пористость слизистой оболочки полового члена и вызывают острое воспаление, привлекая высокую концентрацию иммунных клеток к месту воздействия. Среди них - CD4 Т-клетки, те самые клетки, на которые ВИЧ преимущественно нацелен и заражает.
• Боль в яичках и отек: это еще один возможный признак хламидиоза и гонореи, при котором воспаляется трубка, в которой хранится и транспортируется сперма из яичка (придаток яичка). Воспаление называется эпидидимитом, а при отеке - орхитом эпидидимита.
• Боль при эякуляции: также известный как дизоргазмия, это еще один симптом гонореи и хламидиоза у мужчин, но он может возникать при другом ЗППП, известном как трихомониаз.

Хотя вышеперечисленные симптомы не являются признаками ВИЧ, они указывают на повышенный риск заражения ВИЧ. С этой целью CDC рекомендует, чтобы каждый, кто пытается диагностировать и лечить ЗППП, также должен пройти скрининг на ВИЧ.

Хроническая ВИЧ-инфекция

После того, как иммунная система вырабатывает достаточно антител, чтобы взять под контроль острую инфекцию, ВИЧ перейдет в латентный период, когда заметных симптомов может быть немного, если таковые вообще будут.

Эта хроническая стадия инфекции может сохраняться в течение многих лет, в течение которых ВИЧ будет незаметно и постепенно истощать количество CD4 Т-клеток, на которые полагается организм, чтобы вызвать иммунный ответ.

По мере истощения этих иммунных клеток организм становится все более восприимчивым к постоянно расширяющемуся спектру оппортунистических инфекций (ОИ). Это инфекции, которые организм мог бы контролировать, если бы его иммунная защита оставалась неизменной.

По мере того, как количество CD4-Т-лимфоцитов постепенно снижается - по количеству CD4 - риск, тяжесть и диапазон ОИ будут увеличиваться.

Нормальное количество CD4 колеблется от 500 до 1200 клеток на кубический миллиметр (клеток / мм3) у взрослых и подростков. Любое значение от 250 до 500 клеток / мм3 является признаком иммуносупрессии.

Оппортунистические инфекции у мужчин

В отличие от острой стадии инфекции, симптомы хронической ВИЧ-инфекции в первую очередь связаны с развитием ОИ, а не с самим вирусом.

У мужчин и женщин выражение этих ОИ остается более или менее одинаковым. При количестве CD4 от 250 до 500 распространенные ОИ включают кандидоз (оральный и вагинальный молочница), простой герпес, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), бактериальную пневмонию, бактериальные и грибковые инфекции кожи, туберкулез и менингит, связанный с ВИЧ.

Различия между полами, если таковые имеются, в основном касаются анального и генитального трактов. У мужчин с хронической ВИЧ-инфекцией эти симптомы могут включать:

• Хронические или рецидивирующие язвы полового члена: хронические язвы половых органов (т. Е. Продолжающиеся более одного месяца) являются признаком сильно подавленного иммунного ответа. У мужчин с ВИЧ это может проявляться обширными язвами на половом члене, чаще всего вызванными вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).
• Анальные язвы: ВПГ-2 широко распространен среди МСМ с ВИЧ, при этом некоторые исследования показывают, что показатель положительности составляет 80%. Анальные язвы, обычно вызываемые передачей HSV-2 во время анального секса, часто являются первым проявлением ВИЧ у МСМ. Хотя эти болезненные язвы часто встречаются у МСМ, они также могут поражать любого, кто занимается анальным сексом.
• Ректальная боль: воспаление прямой кишки, также известное как проктит, является симптомом, также часто связанным с ВПГ-2 у ВИЧ-положительных МСМ. Проктит не только вызывает боль, но и может проявляться ректальным кровотечением, выделением слизи, диареей и тенезмами (ощущение, что вам нужно испражняться при пустом кишечнике). Иногда сопровождают анальные язвы.
• Эректильная дисфункция: распространенность эректильной дисфункции (ЭД) высока у мужчин с ВИЧ, даже у тех, у кого есть хороший вирусный контроль. Некоторые исследования предполагают, что до 67% мужчин с ВИЧ будут испытывать некоторую степень ЭД - показатель, который превышает количество мужчин в общей популяции более чем в три раза. Причины включают беспокойство, гипогонадизм, связанный с ВИЧ (низкий уровень тестостерона), и липодистрофию, связанную с ВИЧ (при которой аномальное перераспределение жира может препятствовать достижению эрекции).
• Гинекомастия: аномальный отек ткани груди, называемый гинекомастией, также может возникать у мужчин с ВИЧ-ассоциированным гипогонадизмом. Хотя гипогонадизм, как правило, поражает мужчин с числом CD4 ниже 100, некоторые ОИ могут снижать уровень тестостерона у мужчин с более высоким числом CD4. Они делают это, косвенно нарушая функцию эндокринной системы, которая регулирует выработку мужских гормонов. Потеря либидо также является обычным явлением.

СПИД

Заключительную стадию ВИЧ-инфекции обычно называют синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Считается, что именно здесь иммунная система полностью нарушена, что увеличивает риск потенциально опасных для жизни оппортунистических инфекций.

По определению, человек с ВИЧ считается заболевшим СПИДом, если:

• Количество CD4 падает ниже 200 клеток / мм3.
• Человек заболевает одним из 28 состояний, определяющих СПИД, независимо от числа лимфоцитов CD4.

Состояния, определяющие СПИД, включают ОИ, которые редко встречаются за пределами людей с ослабленным иммунитетом, а также обычные ОИ, которые рецидивировали или распространились (распространились) за пределы типичного очага инфекции в отдаленные органы.

Если не лечить, ВИЧ может прогрессировать до СПИДа в течение нескольких месяцев или лет, в среднем около 11 лет.

Симптомы СПИДа у мужчин

Симптомы СПИДа мало различаются между мужчинами и женщинами. Во всяком случае, симптомы будут иметь тенденцию к усилению. Одним из таких примеров являются анальные язвы, связанные с HSV-2, которые могут стать глубокими и неизлечимыми у МСМ с числом CD4 ниже 100.

Другим исключением является саркома Капоши (СК), рак, определяющий СПИД, который может возникать на любой части тела, но в редких случаях может проявляться пурпурными поражениями на половом члене. Хотя СК обычно возникает, когда количество CD4 опускается ниже 200, были случаи, когда изолированное поражение полового члена развивалось при количестве CD4 намного выше 200.

Раки, не связанные со СПИДом

Помимо состояний, определяющих СПИД, люди с ВИЧ подвержены повышенному риску различных видов рака. Считается, что раковые заболевания, не связанные со СПИДом, являются следствием хронического воспаления, спровоцированного инфекцией, которое может изменять клеточную ДНК и запускать развитие злокачественных клеток.

У мужчин это может привести к повышенному риску двух различных типов рака:

• Рак полового члена: рак полового члена в США встречается крайне редко, с ежегодной заболеваемостью около одного случая на 100 000. ВИЧ-инфекция увеличивает риск рака полового члена не менее чем в восемь раз, причем 80% случаев возникают напрямую. связаны со штаммами вируса папилломы человека высокого риска (ВПЧ).
• Рак анального канала: рак анального отверстия также редко встречается в Соединенных Штатах, ежегодно поражая примерно двух из 100 000 мужчин и женщин. Среди ВИЧ-инфицированных МСМ ежегодная заболеваемость резко возрастает в 144 раза, что опять-таки связано с высоким уровнем сексуального контакта. -рисковые штаммы ВПЧ.

Согласно исследованиям, проводимым швейцарским когортным исследованием ВИЧ, сегодня рак, не являющийся признаком СПИДа, является ведущей причиной смерти среди людей с ВИЧ в развитом мире.

Слово от Verywell

Хотя некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас ВИЧ, их отсутствие не должно указывать на то, что вы «в чистоте». Если у вас есть факторы риска заражения ВИЧ и вы не проходили тестирование, возможно, пора это сделать.

В настоящее время Целевая группа профилактических услуг США рекомендует однократное тестирование на ВИЧ всем американцам в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного медицинского осмотра.

При правильном диагнозе и лечении люди с ВИЧ могут сегодня жить нормальной или почти нормальной продолжительностью жизни с более низким риском ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Это особенно важно для мужчин, у которых, как правило, значительно ниже количество CD4 и выше вирусная инфекция. нагрузки на момент постановки диагноза по сравнению с женщинами.

Ранняя диагностика и лечение почти всегда приводят к лучшим результатам.