Что такое онколог?

Онкологи - это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении рака. Выделяют три основных типа онкологов:

• Медицинские онкологи, которые лечат рак с помощью химиотерапии и других лекарств.
• Хирургические онкологи, которые лечат рак хирургическим путем.
• Онкологи-радиологи, которые лечат рак с помощью излучения.

Эти специалисты работают в составе многопрофильной группы, которая может включать патолога, радиолога, терапевта, генетика, специалиста по паллиативной помощи, медсестры онкологического профиля и онкологов, специализирующихся на органах.

Медицинские и радиационные онкологи получают лицензию на практику после прохождения ординатуры по внутренним болезням и стипендии по онкологии. Напротив, онкологи-хирурги проходят ординатуру по общей хирургии, прежде чем специализироваться на онкологии. Помимо этих специальностей, существует не менее 15 других основных онкологических специальностей.

Концентрации

Сфера практики онколога во многом определяется стадией злокачественного новообразования (рака). Например, лечение рака на ранней стадии может включать хирургическое вмешательство или облучение, в то время как на поздних стадиях рака может потребоваться химиотерапия.

Большинство людей направляются к онкологу, если онколог подозревается или подтверждается лечащим врачом или другими специалистами. Онколог начнет исследование с проведения дополнительных тестов, чтобы подтвердить диагноз или охарактеризовать злокачественное новообразование.

Затем будет проведена стадия рака с использованием рентгеновских лучей, лабораторных тестов и других процедур для определения степени рака. Это определяется шестью факторами:

1. Расположение опухоли
2. Тип раковой клетки (например, базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак)
3. Размер опухоли
4. Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы
5. Распространился ли он (метастазировал) на другие части тела
6. Степень опухоли (классификация вероятности роста опухоли на основе характеристик клеток)

Помимо помощи в составлении плана лечения, определение стадии рака может прогнозировать время выживания и вероятные результаты на основе опыта населения в целом. В некоторых случаях необходимо обратиться к онкологу, специализирующемуся на органах, особенно при редких, запущенных или агрессивных злокачественных новообразованиях.

Типы рака

Типы рака, которые может увидеть онколог, включают:

• Анальный рак
• Рак мочевого пузыря
• Рак крови (включая лейкоз и лимфому)
• Рак костей (например, остеосаркома и хондросаркома)
• Рак головного мозга (как первичный, так и метастатический)
• Рак молочной железы (включая инвазивную протоковую и дольчатую карциному)
• Рак шейки матки
• Колоректальный рак (включая стромальные и карциноидные опухоли)
• Рак пищевода
• Рак головы и шеи (включая рак полости рта и гортани)
• Рак почки (включая почечно-клеточную и уротелиальную карциному)
• Рак печени (преимущественно гепатоцеллюлярная карцинома)
• Рак легких (включая мелкоклеточный и немелкоклеточный рак)
• Рак яичников
• Панкреатический рак
• Рак простаты
• Рак кожи (включая меланому и актинический кератоз)
• Рак желудка
• Рак яичек
• Рак щитовидной железы

Процедурная экспертиза

Онколог ведет наблюдение за пациентом на протяжении всего заболевания. Это начинается с диагностики и определения стадии рака. Лечение следует на основе результатов с последующим наблюдением, запланированным для отслеживания реакции, выявления рецидива или оказания прямой паллиативной помощи.

Диагностика

Инструменты, используемые для диагностики рака, обширны и включают лабораторные тесты, исследования изображений и другие инвазивные или неинвазивные процедуры. Среди них:

• Физические осмотры используются для оценки опухолей, опухолей или изменений цвета кожи, указывающих на рак.
• Полный анализ крови (CBC) может выявить отклонения в химическом составе крови, указывающие на лейкоз, при одновременном мониторинге развития анемии, инфекции или других осложнений во время лечения.
• Тесты на онкомаркеры - это анализы крови, используемые для определения содержания в крови веществ, которые имеют тенденцию повышаться при раке. К ним относятся тест на простатоспецифический антиген (PSA) для выявления рака простаты, тесты BRCA1 и BRCA2, используемые для рака груди и яичников, и тест CA-125, используемый для обнаружения опухоли, связанной с рядом видов рака.
• Проточная цитометрия оценивает клетки, взвешенные в жидкости, и полезна для диагностики лейкемии или лимфомы по образцу крови или костного мозга.
• Биопсия - это удаление образца ткани или жидкости из тела для оценки под микроскопом. Образец может быть получен с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), стержневой игольной биопсии, конической биопсии или хирургического вмешательства.
• Визуализирующие исследования используются для обнаружения или диагностики рака и могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуализация в ядерной медицине с использованием радиоактивных индикаторов может диагностировать определенные типы рака, в то время как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может обнаруживать изменения в метаболизме в соответствии с каналом.
• Геномное тестирование может помочь определить хромосомные характеристики опухоли и помочь онкологу понять, что движет болезнью, и выбрать наиболее подходящие лекарственные препараты.

Многие из этих тестов используются не только для диагностики рака. Они также могут измерить вашу реакцию на лечение или отслеживать рецидив заболевания после лечения.

Стадия рака

Система TNM является наиболее широко используемой системой определения стадии рака. Не все раковые заболевания полагаются на эту систему (включая рак головного, спинного мозга или крови), но слабо основаны на ней. В системе TNM:

• T обозначает размер и степень первичной опухоли.
• N означает количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком.
• Буква M указывает на наличие метастазов рака.

Дополнительные числа и буквы используются для обозначения размера и степени опухоли, количества пораженных лимфатических узлов и степени распространения рака. Основываясь на этих характеристиках, онколог может составить план лечения, гарантирующий, что вы не будете получать недостаточное или чрезмерное лечение.

Уход

Как только план лечения составлен, и вы понимаете и соглашаетесь с рекомендациями, соответствующий специалист (или специалисты) начнет назначать терапию.

Онкологи-врачи лечат рак с помощью таких лекарств, как химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и гормональная терапия. Они также назначат лечение, чтобы контролировать ваши симптомы и любые побочные эффекты.

Для многих онколог будет выполнять функции основного специалиста на протяжении всего курса лечения, координируя лечение с другими врачами и одновременно отслеживая вашу общую реакцию на лечение.

Онкологи-радиологи лечат рак с помощью лучевой терапии. Они делают это, «нанося на карту» обрабатываемую область и рассчитывая дозу и количество необходимых обработок. В то время как лучевая терапия традиционно использовалась для уничтожения клеток, оставшихся после операции, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) теперь может лечить определенные первичные опухоли или устранять рак в областях метастазирования. Радиация также может использоваться для облегчения боли во время паллиативной помощи.

Хирургические онкологи лечат рак хирургическим путем. При раке легких операцию обычно проводит торакальный хирург. Некоторые хирурги специализируются только на операциях по поводу рака груди. При раке простаты хирургическое вмешательство часто проводит уролог, тогда как отоларингологи (ЛОР-специалисты) обычно лечат рак головы и шеи.

Уход после лечения

В дополнение к лечению онкологи обучены лечить осложнения, которые обычно возникают во время и после лечения. После завершения терапии будут запланированы стандартные тесты для оценки ответа. Даже если рак переходит в стадию ремиссии, анализы можно назначать каждые три-шесть месяцев в течение двух-трех лет.

Сегодня существуют даже тесты, такие как анализ рецидива рака молочной железы на основе 70 генов Mammaprint, которые могут предсказать вероятность рецидива рака.

Чтобы вы оставались здоровыми, онколог направит вас в соответствующие службы, которые помогут в вашем физическом и эмоциональном выздоровлении и научат вас навыкам выживания, чтобы не только справляться, но и процветать в долгосрочной перспективе.

Подспециальности

Онколог может изучать множество узких специальностей, получив дополнительную стажировку. К ним относятся:

• Онкология груди (рак груди)
• Кости и опорно-двигательный аппарат онкология (рак костей и мягких тканей)
• Онкология желудочно-кишечного тракта (рак желудка, толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)
• Онкология мочеполовой системы (рак половых органов и мочевыводящих путей)
• Гериатрическая онкология
• Гинекологическая онкология (рак женской репродуктивной системы)
• Онкология головы и шеи (рак ротовой полости, носовой полости, глотки и гортани)
• Гематоонкология (рак крови и использование трансплантатов стволовых клеток)
• Онкология ядерной медицины (диагностика и лечение рака с помощью радиоактивных фармацевтических препаратов)
• Нейроонкология (рак головного мозга)
• Окулярная онкология (рак глаза)
• Онкопатология (диагностика рака в лабораторных условиях)
• Боль и паллиативная онкология (лечение рака в последней стадии для облегчения страданий)
• Детская онкология
• Торакальная онкология (рак легких, пищевода и плевры)

Обучение и сертификация

Есть два схожих, но разных пути обучения, чтобы стать онкологом. Оба они начинают с получения степени бакалавра в аккредитованном колледже или университете и сдачи теста на медицинскую компетентность (MCAT). Основываясь на ваших результатах MCAT, а также на обзоре ваших транскриптов, среднего балла и предварительных курсовых работ, вы должны будете поступить в медицинскую школу и поступить в нее.

Во время учебы в медицинской школе вы будете проводить первые два года в основном в классе, а второй - проводить клинические ротации в различных медицинских учреждениях, чтобы получить широкое представление о различных областях медицины.

По окончании учебы, будучи доктором медицины (DO) или доктором остеопатической медицины (DO), вы решите, хотите ли вы заниматься медицинской, лучевой или хирургической онкологией. Вот где пути расходятся:

• Студенты-медики и радиационные онкологи будут сразу поступать в ординатуру продолжительностью от двух до пяти лет. По завершении вы получите лицензию в штате, в котором собираетесь заниматься.
• Хирурги-онкологи сначала получат медицинскую лицензию, а затем поступят в хирургическую ординатуру на пять лет. После завершения ординатуры вы начнете стажировку по общей онкологии продолжительностью два-три года. Можно запросить дополнительные стипендии для специализации в конкретных областях онкологии.

Лицензирование в большинстве штатов требует от вас сдачи экзамена на получение медицинской лицензии (USMLE), а в некоторых штатах - экзамена государственного совета. Врачи со степенью доктора медицины могут выбрать комплексный экзамен для получения лицензии на остеопатию (COMLEX) вместо USMLE.

Медицинские онкологи могут получить сертификат совета через Американский совет по внутренней медицине (ABIM). Онкологи-радиологи могут сделать это через Американский совет по радиологии (ABR), в то время как онкологи-хирурги могут сделать то же самое через Американский совет по хирургии (ABS).

Советы по записи

Если у вас диагностирован рак, вам нужно будет выбрать онколога, с которым вы сможете работать в течение длительного времени. Во многих случаях помогает найти онколога, специализирующегося на вашем типе рака. У них не только будет больший практический опыт, но и они, вероятно, будут разбираться в новых методах лечения и клинических процедурах.

Как выбрать онколога

Перед встречей с онкологом найдите время, чтобы проверить его или ее учетные данные. Хороший способ начать - выполнить поиск в Интернете на веб-сайте DocInfo, управляемом Федерацией государственных медицинских комиссий. Сайт может предоставить вам подробную информацию об образовании онколога, сертификатах совета директоров, штатах с активными лицензиями, а также любых дисциплинарных или юридических действиях, возбужденных против врача.

При встрече с онкологом задавайте вопросы, чтобы узнать как можно больше о практике и опыте врача. Как долго практикующий врач? Сколько пациентов с вашим типом рака лечит врач ежегодно?

Вы также должны оценить, как вы взаимодействуете с онкологом. Слушает ли врач и отвечает ли он на ваши вопросы полностью и на понятном вам языке? Или врач предписывает вам, что делать, но не решает полностью ваши проблемы?

В конце концов, лучшие отношения между врачом и пациентом - это партнерские отношения. Поэтому, если вас не слышат или вы не уверены в курсе лечения, не стесняйтесь встретиться с другими онкологами или узнать другое мнение.

Другие советы и вопросы

Стоимость лечения рака может усилить стресс, который вы, возможно, уже испытываете. Чтобы облегчить беспокойство, поработайте со своим онкологом и страховщиком, чтобы определить, каковы будут ваши личные расходы, какие программы доплаты или финансовой помощи доступны, и какие поставщики входят в сеть или вне сети.

Во многих онкологических кабинетах есть штатные навигаторы, которые могут направить вам соответствующие финансовые ресурсы и программы субсидий. Если у вас редкий или специфический тип рака, онколог может даже записать вас на клиническое исследование, в котором будут покрываться некоторые (а в некоторых случаях все) ваши медицинские расходы.

С каким бы раком вы ни столкнулись, важно контролировать свое лечение, активно участвуя в нем. Задавайте вопросы и соберите всю необходимую информацию, чтобы сделать осознанный выбор. Примеры включают:

• Почему мы проводим именно эти тесты?
• Почему я получаю это лечение?
• Объясните, пожалуйста, как это лечение поможет.
• Как вы думаете, почему это лучшее лечение для меня?
• Каковы возможные риски и побочные эффекты?
• Каков процент ответов на лечение?
• Есть ли альтернативы, которые мы должны рассмотреть?

Избегайте вопросов, на которые нет качественного ответа. Это включает в себя вопрос, собираетесь ли вы умереть, и «Что бы вы сделали на моем месте?» Сосредоточьтесь на выживании, на измеримых фактах и ​​на поиске способов позаботиться о себе во время лечения.

Слово от Verywell

Онкология может быть полезной и увлекательной карьерой, в которой быстро прогрессируют не только в лечении, но и в нашем понимании болезни в целом. Это также может быть очень стрессовым для профессионалов. Помимо долгих часов, онколог занимается лечением болезни, у которой нет определенного курса и которая просто пугает большинство людей.

Выгорание и «усталость от сострадания» распространены среди онкологов: только 34% респондентов сообщают об удовлетворенности работой, согласно исследованию 2014 г.Журнал клинической онкологии.

Чтобы стать онкологом, нужен особый человек, обладающий эмпатией и эмоциональной стойкостью, чтобы назначать лечение на основе индивидуума, а не рака. Для этих врачей вознаграждение может быть значительным.

Согласно ежегодномуОтчет о компенсации онколога Medscape,в 2018 году онкологи в США зарабатывали в среднем 363000 долларов по всем специальностям. Те, кто занимается радиационной или хирургической онкологией, зарабатывали около 500000 долларов в год.