Как лечится рак почки

Варианты лечения рака почки будут зависеть от стадии заболевания и других факторов. Большинству людей, даже на поздних стадиях заболевания, предстоит операция в той или иной форме. Дополнительные методы лечения могут включать таргетную терапию и иммунотерапию. Химиотерапия и лучевая терапия обычно не используются.

Виды лечения

Поскольку препараты для таргетной терапии и иммунотерапия стали относительно недавним дополнением к арсеналу для лечения рака, терапия людей с раком почки значительно изменилась только за последние несколько лет.

Варианты лечения рака почки легче понять, если их разбить на две категории:

• Местные методы лечения рака там, где он возникает, включают хирургическое вмешательство, криохирургию, радиочастотную абляцию, эмболизацию артерий и лучевую терапию.
• Системное лечение направлено на раковые клетки почек, где бы они ни находились в организме (системно), и включает таргетную терапию, иммунотерапию, химиотерапию и другие методы лечения в клинических испытаниях.

Многие люди, у которых диагностирован рак почки, получат комбинацию этих методов лечения.

Опять же, важно отметить, что варианты лечения радикально изменились всего за последние несколько лет. Другими словами, если вы поговорите с кем-то, кто лечился всего три года назад, сегодня варианты могут быть совсем другими.

Хирургия

Большинство людей с раком почки проводят некоторые операции. Люди с раком почки на ранней стадии являются лучшими кандидатами на операцию, но рак почки - одна из немногих солидных опухолей, при которой операция может быть полезной даже при запущенном метастатическом заболевании (стадия 4).

Типы операций

Если у человека две функционирующие почки, можно легко удалить всю почку, так как для правильного функционирования требуется только одна почка. Однако у некоторых людей может быть только одна функционирующая почка или такой вариант, как подкова. почки, и это может повлиять на выбор процедуры. В целом варианты хирургического вмешательства могут варьироваться в зависимости от стадии рака почки и включать:

• Частичная нефрэктомия: при этой процедуре удаляется опухоль и некоторые окружающие ткани. При раке на ранней стадии (стадия I) это иногда может быть излечивающим.
• Простая нефрэктомия: простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Простая нефрэктомия часто выполняется при раке почки I стадии (но может быть выполнена и радикальная процедура).
• Радикальная нефрэктомия: в дополнение к удалению всей почки радикальная нефрэктомия включает удаление надпочечников, близлежащих лимфатических узлов и некоторых окружающих тканей (периренального жира и фасции Героты). Радикальная нефрэктомия часто является рекомендуемым методом лечения рака почки II и III стадии и может быть излечивающей (при очень запущенных формах рака также могут удаляться почечная вена и часть нижней полой вены).

Как отмечалось ранее, операция часто проводится даже людям с раком почки IV стадии. Если нет отдаленного распространения (нет отдаленных метастазов), можно рассмотреть возможность радикальной нефрэктомии. Тем, у кого есть отдаленные метастазы, нефрэктомия может быть сделана в качестве паллиативного лечения (для улучшения симптомов или продления жизни), но не в качестве лечебного лечения.

Вместо нефрэктомии может быть проведена лучевая терапия или эмболизация (см. Ниже), чтобы уменьшить размер исходной опухоли. Дальнейшие варианты лечения обсуждаются ниже.

Хирургические подходы

Так же, как существуют разные типы хирургических вмешательств, существуют и разные подходы. К ним относятся:

• Открытая нефрэктомия: это традиционная операция, при которой делается длинный разрез, чтобы получить доступ и удалить почку.
• Лапароскопическая нефрэктомия: при лапароскопической процедуре в брюшной стенке делается несколько небольших разрезов. Затем через эти разрезы вводятся специальные инструменты, через которые удаляется почка (и любые окружающие ткани).
• Роботизированная хирургия: Роботизированная хирургия похожа на лапароскопическую процедуру, но фактическая операция выполняется с помощью роботизированной системы.

При выборе хирурга очень важно спросить об опыте, особенно в отношении новых, менее инвазивных процедур. Вполне уместно спросить потенциального хирурга, сколько процедур он или она выполнили. Как правило, хирурги онкологических центров, которые выполняют большие объемы этих операций, имеют лучшие результаты.

Перед операцией многие защитники рекомендуют получить второе мнение в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака. В этих крупных онкологических центрах часто есть хирурги, специализирующиеся на этих операциях.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты хирургического вмешательства включают кровотечение, инфекцию, риски анестезии и риск образования тромбов после операции. Если у человека одна нормальная почка, функция почек обычно сохраняется (вам нужна только одна почка). Если другая почка поражена или если присутствует и удалена только одна почка, потребуется диализ (или трансплантация почки). .

Альтернативные местные методы лечения

Хотя хирургическое вмешательство является методом выбора при большинстве случаев рака почек, это может быть сложно у очень пожилых людей или людей с множественными серьезными заболеваниями. Для тех, кто не переносит операцию, могут быть варианты лечения, такие как криохирургия (замораживание опухолей) или радиочастотная абляция (сжигание опухолей).

Эмболизация опухоли

Артериальная эмболизация - это еще одно местное лечение, которое может применяться для уменьшения опухоли почки. В этой процедуре в артерии, идущей к почке, продевается резьба (как при установке капельницы, но глубоко в тело), ​​и вводится вещество, которое блокирует кровоток в почке. Таким образом, ткань, которая питается артерией, разрезается. отключается от кровотока и умирает.

Адъювантная терапия

Даже если рак почки полностью удален хирургическим путем, есть вероятность его рецидива. Описанные ниже методы лечения могут использоваться при распространившемся раке почки (как лечение метастатического рака), но также могут применяться после успешной операции для лечения любых оставшихся раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при визуализирующих тестах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые "нацелены" на определенные пути роста и распространения раковых клеток. Поскольку только недавно мы узнали о генетических изменениях и молекулярных путях, участвующих в росте рака, большинство этих препаратов до недавнего времени были недоступны. В отличие от химиотерапии (лечения, которое атакует любые быстро делящиеся клетки), таргетная терапия воздействует, в первую очередь, на одни только раковые клетки, и поэтому часто имеет меньше побочных эффектов.

Таргетная терапия не убивает раковые клетки напрямую, а функционирует путем упрощенного «голодания» опухолевых клеток. Как таковые, они обычно не лечат рак, но некоторые из этих лекарств могут позволить контролировать опухоль или держать ее под контролем в течение значительного периода времени (как при хроническом заболевании).

Различные препараты таргетной терапии действуют по-разному.

• Ингибиторы ангиогенеза: эти препараты работают для предотвращения роста кровеносных сосудов (ангиогенеза), которые необходимы для роста опухолей. Примером может служить Авастин бевацизумаб.
• Ингибиторы киназ: эти препараты блокируют рост раковых клеток. Примеры включают ингибиторы mTOR Афинитор (эверолимус) и Торисел (темсиролимус), а также Нексавар (сорафениб), Сутент (сунитиниб), Вотриент (пазопаниб), Инлита (акситиниб) и Кабометикс (кабозантиниб). Другой тип ингибитора киназы, Тарцева (эрлотиниб), может использоваться для лечения светлоклеточного рака почки.

Побочные эффекты

Оба типа ингибиторов различаются по побочным эффектам, но многие из них легкие. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты включают повреждение печени, высокое кровяное давление, кровотечение и перфорацию кишечника.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, представляет собой группу методов лечения, которые стимулируют нашу собственную иммунную систему на борьбу с раком. Иммунотерапия на самом деле включает в себя самые разные виды лечения. К наиболее распространенным лекарствам, применяемым при раке почки, относятся:

• Ингибиторы контрольных точек: ингибиторы контрольных точек, такие как Опдиво (ниволумаб), Ервой (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб), работают, по существу, ослабляя иммунную систему, чтобы она могла бороться с раком.
• Цитокины: Цитокины, такие как интерферон и интерлейкин-2, являются неспецифическими иммунотерапевтическими препаратами, которые стимулируют иммунную систему для борьбы с любыми чужеродными захватчиками, включая раковые клетки.

Когда иммунотерапия эффективна, она иногда может иметь драматический эффект даже при очень запущенных формах рака.

Побочные эффекты

Побочные эффекты иммунотерапевтических препаратов могут различаться, но часто включают лихорадку, кожную сыпь, кашель, высокий уровень калия и низкий уровень натрия, а также состояния, которые заканчиваются на «itis», такие как пневмонит (воспаление легких) и гепатит (воспаление легких). печень).

Химиотерапия

В химиотерапии используются препараты, которые препятствуют делению клеток, чтобы убить раковые клетки. Поскольку химиотерапевтические препараты убивают все быстро делящиеся клетки (не только раковые), это часто вызывает побочные эффекты, связанные с нормальными клетками, которые быстро делятся, такими как волосяные фолликулы (выпадение волос), клетки костного мозга (низкое количество лейкоцитов в крови). , количество эритроцитов и тромбоцитов) и клетки пищеварительного тракта (вызывающие тошноту и рвоту).

Существует ряд различных лекарств, которые можно использовать, но они реже используются при раке почки, чем при некоторых других формах рака, так как они часто малоэффективны.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для повреждения тканей. Его можно вводить наружно (внешнее лучевое излучение) или внутрь через размещение радиоактивных семян (брахитерапия).

Радиация может использоваться в качестве адъювантного лечения после операции для лечения любых раковых клеток, которые могут остаться, или в качестве паллиативного лечения (методы лечения, используемые для уменьшения симптомов прогрессирующего рака, но не для лечения рака).

Специализированная форма лучевой терапии, называемая стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), все чаще используется в последние годы для лечения отдельных (лишь нескольких) метастазов рака почки в головной или спинной мозг. В этой процедуре используется высокая доза излучения. вводится в локализованный участок ткани (например, на место рака почки, распространившееся на мозг) в попытке вылечить метастаз. Еще слишком рано точно знать, как это может повлиять на результаты, но у правильно отобранных людей это может продлить жизнь.

Этот подход к лечению только одной или нескольких областей распространения (называемых «олигометастазами» на медицинском жаргоне) является относительно новым, но было обнаружено, что он улучшает результаты для людей с некоторыми типами рака, которые распространились и ранее не поддавались лечению.

Клинические испытания

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск более эффективных способов лечения рака. В этих исследованиях рассматриваются комбинации вышеперечисленных методов лечения, а также новые методы лечения, которые еще не были одобрены.

По данным Национального института рака, вселюди, у которых впервые диагностирован рак почки, могут рассматриваться как кандидаты для клинических испытаний, когда это возможно.

Многие люди опасаются возможности проведения клинических испытаний, но полезно иметь в виду, что все методы лечения, которые в настоящее время используются для лечения рака почки, когда-то изучались в ходе клинических испытаний. Что касается наиболее часто используемых лекарств от метастатического рака почки, многие из них были доступны в клинических испытаниях только год назад или около того.

Например, обзор и метаанализ 2018 года пришли к выводу, что для лечения первой линии метастатического рака почки Кабометикс и Опдиво плюс Ервой, вероятно, будут лучшим выбором. Кабометикс был одобрен только в Соединенных Штатах для первого лечения. линия лечения рака почки в декабре 2017 года (она была одобрена для лечения рака почки, который не прошел другие методы лечения в 2016 году), а «Опдиво» и «Ервой» были одобрены только в 2016 году.

Большинство медицинских исследований рака почки, которые проводятся в настоящее время, посвящены лекарствам, которые специально нацелены на раковые клетки почек и, следовательно, имеют гораздо более высокую вероятность быть эффективными, чем методы лечения, изучавшиеся в прошлом.

В заключение, касательно лечения и клинических испытаний, было бы очень полезно, если бы вы сами были защитником своего лечения рака или имели кого-то, кто мог бы защищать вас. Поскольку методы лечения быстро меняются среди многих типов рака, кому-либо трудно идти в ногу с последними результатами исследований. Но никто не заинтересован в изучении лучших методов лечения (или тех, которые имеют наименьшие побочные эффекты), как тех, кто живет с этим заболеванием, или их близких.

Дополнительная медицина (CAM)

Не существует альтернативных методов лечения, которые были бы эффективны для лечения рака почки, но некоторые из этих методов лечения могут помочь облегчить симптомы рака и лечить рак. Интегративные методы лечения рака, такие как медитация, массаж и иглоукалывание, теперь доступны во многих онкологических центрах.

В качестве примечания важно поговорить со своим врачом о любых диетических добавках, витаминах или минеральных добавках, которые вы рассматриваете, поскольку некоторые из них потенциально могут помешать лечению рака. Это легче понять, если подумать о том, как действуют эти методы лечения.

Такие виды лечения, как химиотерапия и лучевая терапия, предназначены для повреждения раковых клеток. Следовательно, такие препараты, как антиоксидантные добавки, могут быть неразумными, поскольку они потенциально могут «защитить» раковые клетки от этих методов лечения.

Руководство по обсуждению с врачом-раком почки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Домашние средства и образ жизни

Хотя образ жизни редко обсуждается, когда дело доходит до «вариантов лечения», они не менее важны.

Наличие сильной социальной сети может облегчить беспокойство и страдания, связанные с диагнозом рака, а в случае некоторых видов рака это даже связано с результатами.

Диагноз рака почки также может быть более изолированным, чем некоторые другие виды рака, такие как рак груди или рак простаты. Вы можете не знать никого, кто болен этим заболеванием, и в вашем районе может не быть группы поддержки.

К счастью, эпоха Интернета значительно расширила доступ для людей с менее распространенными видами рака. Организация Inspire совместно с Ассоциацией по борьбе с раком почки имеет активное сообщество по борьбе с раком почек. В сети также есть много других сообществ по раку почек. Доступны группы в Facebook исключительно для людей с раком почки, а те, кто активно пользуется Twitter, могут найти других, используя хэштег #KidneyCancer.