Повышенный уровень андрогенов - один из трех возможных определяющих признаков синдрома поликистозных яичников. Согласно наиболее часто используемым диагностическим критериям, у женщины должны быть два из следующих трех, чтобы диагностировать СПКЯ: нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, поликистоз яичников (как видно на УЗИ) или признаки гиперандрогении.
Что такое андрогены? Что это значит, когда они повышены, и какие уровни андрогенов в норме? Является ли СПКЯ единственным заболеванием, которое приводит к повышению уровня андрогенов у женщин? Людям из группы риска важно понимать это состояние и понимать, какие шаги они могут предпринять для снижения этого риска.
Беллургет Жан Луи / Stockbyte / Getty ImagesЧто такое андрогены?
Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют и необходимы как мужчинам, так и женщинам. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной функции, эмоционального благополучия, когнитивной функции, функции сухих мышц и роста, а также прочность костей.
На самом деле, вы можете быть удивлены, узнав, что в организме женщины циркулирует больше андрогенов, чем эстрогенов. (При этом мужчины производят больше андрогенов, чем женщины.)
Андрогены играют в организме человека множество ролей. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста волос на теле и на лобке, сексуальное желание (либидо), рост мышц, а также действие и расположение жировых клеток.
И у мужчин, и у женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Преобразование андрогенов в эстроген - одна из основных ролей андрогенных гормонов у женщин. У женщин андрогенные гормоны вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировых клетках.
Андрогенные гормоны
К андрогенным гормонам относятся:
- Андростендиол (А5)
- Андростендион (A4)
- Андростерон
- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА)
- Сульфат DHEA (DHEA-S)
- Дигидротестостерон (ДГТ)
- Тестостерон
Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения - это когда андрогены выше, чем должны бытьили жеесть клинические признаки того, что андрогены выше, чем они должны быть.Хотя у мужчин естественный уровень андрогенов выше, гиперандрогения может возникать как у мужчин, так и у женщин.
У большинства женщин с гиперандрогенизмом есть СПКЯ. Тем не менее, существуют и другие возможные причины гиперандрогении, которые необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить диагноз СПКЯ. (Подробнее об этом ниже.)
Есть два «вида» гиперандрогении - клинический и биохимический. Наличие любого типа может квалифицировать женщину как страдающую СПКЯ.
Клиническая гиперандрогения - это когда есть видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что выработка андрогенов может быть выше ожидаемой. Это то, что можно увидеть или испытать без медицинского обследования.
Биохимический гиперандрогенизм - это когда лабораторные исследования показывают аномально высокий уровень андрогенных гормонов в кровотоке.
Возможно наличие клинических признаков гиперандрогении и нормализация всех анализов крови, а также возможно наличие в лабораторных условиях избытка андрогенов, но клинических признаков практически не будет.
Клинические признаки гиперандрогении
Клинические признаки включают аномальный рост волос, угри, облысение по мужскому типу и вирилизацию.
Аномальный рост волос
Рост волос, обычно связанный с мужчинами, например волосы на лице или волосы на груди или спине, может быть клиническим признаком гиперандрогении. Медицинский термин для этого - гирсутизм. От 75% до 80% женщин с мужским ростом волос имеют СПКЯ, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом.
Многие женщины удаляют этот избыточный рост волос и могут не осознавать, что это потенциальный симптом медицинской проблемы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы страдаете гирсутизмом.
Угревая сыпь
Акне в подростковом возрасте часто встречается у мальчиков и девочек-подростков. Даже в зрелом возрасте легкие прыщи не считаются ненормальными. Однако прыщи средней и тяжелой степени, особенно когда они сопровождаются другими неприятными симптомами, могут быть индикатором избытка андрогенов.
Облысение по мужскому образцу
Как мужчины, так и женщины могут испытывать потерю волос с возрастом. Однако, когда женщины испытывают «облысение по мужскому типу», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидать, это может быть возможным признаком клинической гиперандрогении.
Облысение по мужскому типу - это когда облысение происходит либо по линии роста волос, что приводит к залысиновой линии, либо когда облысение происходит на макушке головы. Это отличается от облысения по женскому типу, когда волосы на макушке становятся более редкими, но сама линия роста волос остается неизменной.
Вирилизация
Вирилизация - это когда у женщины развиваются черты характера, присущие мужчинам, например, более низкий голос или рост мышц, напоминающий мужской. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогении, он обычно не наблюдается при СПКЯ. Следует учитывать другие возможные причины гиперандрогении.
Андрогенное тестирование
Биохимический гиперандрогенизм - это когда анализ крови показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Тестирование уровней андрогенов важно при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки гиперандрогении уже очевидны, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.
Ниже приведены андрогены, которые можно тестировать, и их уровни в норме. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, пытаясь понять свои собственные результаты.
Нормальные диапазоны андрогенов
Общий тестостерон: у женщин уровни должны составлять от 6,0 до 86 нанограмм на децилитр (нг / дл). При СПКЯ может быть немного повышен общий тестостерон. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на секретирующую андроген опухоль.
Свободный тестостерон: нормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пикограмм на миллилитр (пг / мл). Уровень свободного тестостерона может быть повышен при СПКЯ.
Андростендион: нормальный уровень у женщин составляет от 0,7 до 3,1 нг / мл. Повышенный уровень может указывать на СПКЯ.
DHEA-S: нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 микрограммов на децилитр (мкг / дл). У женщин с СПКЯ может быть уровень выше 200, что соответствует нормальному, но высокому диапазону. Чрезвычайно высокий уровень DHEA-S может указывать на секретирующую андроген опухоль.
Интерпретация результатов
Возможно, ваш врач поставил вам диагноз СПКЯ, но вы видите, что ваши лаборатории показывают нормальный уровень андрогенов. Означает ли это, что у вас нет СПКЯ? Это довольно сложный вопрос, потому что не все согласны с тем, как диагностировать СПКЯ.
Большинство экспертов говорят, что повышенный уровень андрогенов не является обязательным для диагностики СПКЯ. Тем не менее, Общество избытка андрогенов (AE) и СПКЯ утверждает, что нерегулярные циклы и поликистоз яичников без избытка андрогенов недостаточны для того, чтобы квалифицироваться как диагноз СПКЯ.
Однако следует помнить о некоторых вещах. Один из наиболее часто используемых диагностических критериев, используемых для СПКЯ - Роттердамские критерии - указывает на то, что либо биохимическийили жеквалифицируются клинические признаки гиперандрогении.
Другими словами, например, у вас волосы на лице или груди. Это клинический признак гиперандрогении. Вам также не нужно иметь высококлассные лаборатории для диагностики СПКЯ. Во-вторых, также согласно критериям Роттердама, вам не обязательно иметь повышенный уровень андрогенов, чтобы диагностировать СПКЯ.
Если у вас нерегулярные менструации (или их отсутствие) и поликистоз яичников, а других объяснений нерегулярных менструаций не найдено, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.даже еслиу вас нет повышенного уровня андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогении.
Другие причины высоких андрогенов
СПКЯ частично является диагнозом исключения. Прежде чем врач сможет сказать, что у вас СПКЯ, ему необходимо подтвердить, что ваши симптомы не могут быть объяснены другим гормональным расстройством.
В частности, когда дело доходит до андрогенов, есть две другие возможные причины гиперандрогении, которые ваш врач захочет проверить: врожденная гиперплазия надпочечников и болезнь Кушинга.
Врожденная гиперплазия надпочечников
Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) - это наследственное заболевание, которое приводит к нарушению работы надпочечников. У мужчин и женщин с ХАГ отсутствует жизненно важный фермент, который нарушает выработку и регуляцию определенных гормонов. Андрогены могут быть одними из гормонов.
У большинства людей, рожденных с ХАГ, диагноз ставится еще в молодом возрасте, но есть более легкие вариации болезни, которые не вызывают явных симптомов до более позднего возраста. Это иногда называют поздним началом или неклассическим CAH.
Симптомы неклассического ХАГ могут быть очень похожи на СПКЯ. Прежде чем ваш врач сможет поставить вам диагноз СПКЯ, следует сначала исключить неклассический ХАГ.
Болезнь Кушинга
Болезнь Кушинга - еще один синдром, который может приводить к симптомам, сходным с симптомами СПКЯ. Болезнь Кушинга возникает, когда организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за длительного приема пероральных стероидов или из-за того, что организм сам вырабатывает избыток кортизола.
Когда сам организм вызывает синдром Кушинга, это может быть вызвано доброкачественной опухолью гипофиза или надпочечника. Этот рост может производить аномально высокий уровень андрогенного гормона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). Избыток андрогенов может быть ошибочно принят за СПКЯ. Вот почему в первую очередь необходимо исключить болезнь Кушинга.
Проблемы со здоровьем, вызванные высоким содержанием андрогенов
Повышенный уровень андрогенов может вызвать нерегулярные циклы, неприятные симптомы (например, рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственность за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.
Распределение жира
Андрогены, кажется, играют роль в том, где жир хранится в организме. Вы когда-нибудь замечали, что мужчины, как правило, переносят жир в основном в области живота, а женщины - в ягодицах и бедрах? Повышенный уровень андрогенов может привести к тому, что у женщин будет больше жира в области живота.
Ожирение является фактором риска развития СПКЯ. Тем не менее, у худых женщин или женщин с нормальным весом также может быть СПКЯ.
Резистентность к инсулину
Инсулинорезистентность является фактором риска СПКЯ. Избыток андрогенов может иметь значение. Было обнаружено, что женщины с более высоким уровнем андрогенов также подвержены более высокому риску инсулинорезистентности.
Сделайте более высокие уровни андрогеновпричинарезистентность к инсулину? Это не совсем понятно. Однако некоторые исследования показали, что снижение повышенного уровня тестостерона у женщин также помогает снизить / улучшить инсулинорезистентность.
Сердечно-сосудистые проблемы
Наличие либо аномально высокого, либо низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.
Лечение избытка андрогенов при СПКЯ
Лечение гиперандрогении обычно направлено на устранение проблемных симптомов. Это зависит от человека, поскольку СПКЯ и гиперандрогения не всегда проявляются одинаково.
Все методы лечения имеют свои преимущества и недостатки, а лекарства несут в себе побочные эффекты и риски. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше всего подходит для вас.
Контроль рождаемости
Для женщин, которые не пытаются забеременеть, можно использовать гормональные противозачаточные таблетки для снижения уровня андрогенов, а также для лечения симптомов.
Комбинированные противозачаточные средства эстроген-прогестерон обычно сначала используются для лечения симптомов СПКЯ, но вам может потребоваться попробовать несколько вариантов, прежде чем найти противозачаточные средства, которые помогут вам чувствовать себя лучше с наименьшими нежелательными побочными эффектами.
Однако не всем хорошо подходят противозачаточные средства, и некоторые предпочитают избегать приема гормональных препаратов. Это также не решение для женщин, пытающихся забеременеть.
Антиандрогенные препараты
Другой вариант - антиандрогенные препараты, которые уменьшают действие избыточных андрогенов, циркулирующих в вашем организме. Их можно использовать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.
Антиандрогенные препараты включают спиронолактон, CPA и флутамид. Спиронолактон может использоваться для лечения неравномерного роста волос (гирсутизма). CPA можно использовать вместе с противозачаточными таблетками для лечения нежелательного роста волос и прыщей. Флутамид, препарат, обычно используемый для лечения рака простаты, может использоваться при СПКЯ для лечения гирсутизма.
Антиандрогенные препараты нельзя использовать, если вы пытаетесь забеременеть или не принимаете противозачаточные средства. Они могут нанести вред нерожденному ребенку, особенно мальчикам.
Препараты, снижающие уровень инсулина
Метформин также можно использовать для лечения андрогенных симптомов, связанных с СПКЯ, включая нежелательный рост волос и прыщи. Метформин также можно принимать, когда вы пытаетесь зачать ребенка, и иногда используется как часть протокола лечения бесплодия.
Важное примечание: 28 мая 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о потенциальных повышенных уровнях примеси нитрозимина в некоторых партиях метформина с пролонгированным высвобождением. Если вы принимаете метформин, не прекращайте прием лекарств, но обратитесь к врачу по поводу этого предупреждения FDA, чтобы узнать, нужно ли вам прописать другое лекарство.
Удаление волос
Также возможно прямое удаление нежелательных волос. Некоторые возможности включают восковую эпиляцию, нарезание нитей, лазерную эпиляцию и электролиз.
Лечение прыщей
Существует ряд безрецептурных средств от прыщей, но для людей с прыщами, связанными с СПКЯ, они вряд ли окажут существенное влияние. Если гормональное лечение не подходит, может оказаться полезным посещение дерматолога. Существуют рецептурные лекарства, которые могут быть более эффективными, чем те, которые вы можете купить в местной аптеке.
Слово от Verywell
Гиперандрогения является причиной некоторых из наиболее неприятных и видимых симптомов СПКЯ. Возможно, вы не знали, что ваша грудь или волосы на лице были возможными симптомами медицинской проблемы. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникли подобные трудности. Эта информация может помочь в постановке диагноза.
СПКЯ неизлечимо, но есть способы уменьшить ваши симптомы. Некоторые из этих процедур являются косметическими и доступны без рецепта, например кремы от прыщей и методы удаления волос. Но ваш врач может также назначить кремы или лекарства, которые помогут.
