Medicare - это не всеобъемлющая услуга, и, конечно же, она не бесплатна. Вы не только должны платить франшизы, доплаты, совместное страхование и страховые взносы, но и можете оказаться на крючке, чтобы заплатить за большее количество услуг, чем вы ожидаете. Вас могут удивить основные услуги, которые не покрывает Medicare.
Обычные стоматологические осмотры или протезы
aywan88 / Getty ImagesЛюди с плохим прикусом или беззубые (отсутствующие зубы) подвержены риску недоедания. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что у 17% пожилых людей старше 65 лет нет естественных зубов. Для этого может быть ряд причин, от заболевания десен до травм.
Это подвергает риску значительную часть населения Medicare. Несмотря на это, Medicare не покрывает рутинную стоматологическую помощь, такую как чистка, пломбирование, удаление корневых каналов, удаление зубов или протезирование (искусственные зубы). Другие стоматологические процедуры, такие как мосты, коронки и пластины, также исключаются. Это оставляет пожилым людям изрядную сумму из собственного кармана для поддержания приемлемого качества жизни.
Healthcare Bluebook - компания, предоставляющая смету расходов на медицинские услуги по всей стране, - оценивает справедливую стоимость полного набора зубных протезов (верхние и нижние зубы) примерно в 1300 долларов США. Непосредственные или частичные протезы, в зависимости от типа материала. используется, может варьироваться от 950 до 1450 долларов. Это большие деньги для человека с фиксированным доходом. Некоторые люди могут обратиться за стоматологической страховкой, но это само по себе может быть дорогостоящим. Medicaid - это вариант для людей, имеющих двойное право.
То, что Medicare покрывает стоматологическое обслуживание, чрезвычайно ограничено. Люди, которым предстоит операция, в частности замена сердечного клапана или трансплантация почки, могут пройти обследование полости рта, чтобы убедиться, что они безопасны для операции. Стоматологические услуги могут быть одобрены, если они помогают лечить определенные заболевания, связанные с челюстями. Например, Medicare покроет эти услуги, если они необходимы для восстановления челюсти после удаления опухоли лица или для восстановления перелома челюсти.
Осмотр глаз или корректирующие линзы
Westend61 / Getty Images
Каждый третий человек к 65 годам страдает нарушением зрения. Это число увеличивается с каждым годом жизни. Из 43,9 миллиона получателей Medicare в 2015 году примерно 40,5 миллиона сообщили об использовании очков.
Плохое зрение влияет на здоровье по разным причинам. Это может снизить чью-то способность выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание или даже прием лекарств. В конце концов, может стать трудно читать этикетки и бутылки с лекарствами. Более сложные действия, такие как приготовление пищи или вождение, могут стать опасными. Нарушение зрения также может влиять на людей на психосоциальном уровне. Это было связано с более высокими показателями депрессии.
Люди с нарушением зрения также подвержены большему риску падений. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что каждый четвертый пожилой человек падает каждый год, что приводит к 3 миллионам обращений в отделения неотложной помощи, 800 000 госпитализаций и 28 000 смертей.
Несмотря на все доказательства, подтверждающие необходимость ухода за зрением у пожилых людей, Medicare не покрывает плановые проверки зрения или корректирующие линзы. Очки и контактные линзы необходимо оплачивать из собственного кармана. Так будет, по крайней мере, если у вас есть программа Original Medicare (Часть A и Часть B). Возможно, удастся найти план Medicare Advantage, который предлагает покрытие, и люди, имеющие двойное право на участие, могут обратиться в Medicaid, чтобы оплатить счет.
Это не означает, что программа Original Medicare вообще не покрывает проверку зрения. Да, но только для людей из группы риска. В частности, он охватывает следующие услуги для людей с такими заболеваниями:
- Возрастная дегенерация желтого пятна: если у вас AMD, Medicare оплатит лечение, включая хирургические процедуры и некоторые инъекционные лекарства.
- Катаракта: Medicare оплачивает операцию по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Это редкий случай, когда Medicare также покрывает пару корректирующих линз, хотя и через поставщика, утвержденного Medicare.
- Диабет. Если у вас диабет, Medicare покрывает ежегодное офтальмологическое обследование для выявления диабетической ретинопатии.
- Глаукома: если у вас есть семейный анамнез глаукомы, вы страдаете диабетом, афроамериканец старше 50 лет или латиноамериканец 65 лет и старше, считается, что вы подвержены риску развития глаукомы. Medicare будет оплачивать обследование каждые 12 месяцев.
Слуховые тесты или слуховые аппараты
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
По данным Национального института здоровья, одна треть людей в возрасте от 65 до 74 лет и половина людей старше 75 лет страдают потерей слуха. В зависимости от тяжести нарушения это может подвергнуть некоторых людей риску. Может быть трудно взаимодействовать с другими людьми или реагировать на предупреждающие знаки в их окружении, такие как автомобильные гудки и пожарные сигналы. Есть также исследования, которые связывают потерю слуха с повышенным риском развития деменции.
Люди, которые теряют слух, могут вести совершенно здоровый образ жизни. Что им нужно, так это диагноз и план управления своим состоянием, чтобы они могли добиться максимального качества жизни.
Несмотря на высокую долю получателей Medicare с потерей слуха, Medicare не покрывает обычные проверки слуха. Он будет платить за тест только в том случае, если они конкретно жалуются на симптомы, и тест считается необходимым для диагностики основного заболевания. Это прискорбно, потому что многие пожилые люди постепенно теряют слух и не сообщают о симптомах, пока не заболеют. К тому времени у них уже могут быть психосоциальные проблемы, связанные с этим заболеванием.
К сожалению, даже если диагностический тест подтвердит, что у кого-то есть потеря слуха, Medicare не будет платить за экзамен на установку слуховых аппаратов и, конечно же, не будет платить за сами слуховые аппараты. Слуховые аппараты в среднем стоят от 1000 до 4000 долларов в зависимости от типа и марки. Стоимость может быть непомерно высокой для многих пожилых людей.
Хотя Medicaid может оплачивать слуховые аппараты, это не так во всех штатах. Чтобы узнать больше, вам нужно будет связаться с программой Medicaid вашего штата. В противном случае, если вам понадобятся слуховые аппараты, план Medicare Advantage, покрывающий их, может окупить дополнительные расходы.
Хотя Medicare не оплачивает слуховые аппараты, она покрывает кохлеарные имплантаты, если вы соответствуете определенным критериям. Уловка? Один из этих критериев - неэффективность слуховых аппаратов! Для пояснения, эта процедура не включена в список только для стационарных пациентов и будет подпадать под вашу льготу по Части В (а не по Части А).
Долгосрочный уход в доме престарелых
ООО "Всток" / Tetra images / Getty Images
Не все способны позаботиться о себе по мере взросления. Они могут стать слабыми и слабыми или могут страдать от хронических заболеваний. Некоторые люди могут обратиться за помощью к семье и друзьям, но у многих нет такой возможности. Еще меньше людей имеют достаточно ресурсов, чтобы оплачивать дом престарелых из своего кармана, особенно если учесть, что средняя стоимость дома престарелых в 2019 году составляла 7513 долларов в месяц за общую комнату и 8516 долларов за отдельную комнату.
Болезнь Альцгеймера поражает 5,7 миллиона человек ежегодно, и ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 14 миллионов. В настоящее время это шестая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах. Из-за этого состояния многие участники программы Medicare нуждаются в длительном уходе.
К сожалению, программа Medicare не предназначена для длительного пребывания в домах престарелых. Хотя он оплачивает краткосрочное помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода после госпитализации, он оплачивает только ограниченное количество дней.
Неудивительно, что многие люди должны обращаться в Medicaid за помощью в домах престарелых. Право на участие в программе Medicaid обычно основывается только на доходе, но когда дело доходит до ухода в доме престарелых, учитывается и ваше имущество. Многие пожилые люди тратят свои активы, чтобы иметь право на получение пособия по долгосрочному уходу по программе Medicaid. Это может повлиять на то, сколько активов может оставить их супруга. По этой и другим причинам, возможно, в ваших интересах поговорить с юристом по уходу за престарелыми за советом по защите этих активов.
Опекунство
Марк Габреня / E + / Getty Images
Не все, кому нужна помощь в уходе за собой, попадают в дом престарелых. Многие люди живут дома или в учреждениях для престарелых. Независимо от того, где они живут, им может потребоваться помощь в повседневной жизни. Это может быть что угодно, от купания до еды, одевания и посещения туалета.
Medicare различает два типа ухода: квалифицированный уход и опекунский уход. Квалифицированный уход осуществляется лицензированным медицинским работником. Например, физиотерапия, трудотерапия и логопедия считаются квалифицированными услугами. К этой категории также относится квалифицированный медсестринский уход. Эти услуги будут покрываться Medicare независимо от местонахождения, но только в том случае, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения и заказываются врачом.
С другой стороны, опекунство может выполнять кто угодно. Уход не носит медицинского характера и не требует лицензии. Например, помощник медсестры может помогать в повседневных делах, перечисленных выше. Совершенно очевидно, что Medicare не будет оплачивать эти услуги.
В этом нет особого смысла. Если бы Medicare оплачивало уход за детьми и удовлетворение основных потребностей своих бенефициаров, это могло бы уменьшить количество осложнений, связанных с хроническими заболеваниями, и уменьшить потребность в уходе в доме престарелых.
Белые трости для слабовидящих
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare не оплачивает услуги, которые не считает необходимыми с медицинской точки зрения. Вот почему так удивительно, что программа не распространяется на белые трости для слепых или слабовидящих людей. Это особенно иронично, поскольку в США ежегодно 15 октября отмечается День безопасности белых тростников.
В отличие от других трости, которые используются для поддержания равновесия или поддержки вашего веса во время ходьбы, эти трости предназначены для помощи людям с ослабленным зрением в ориентировании в окружающей среде. Это инструмент, который не только обеспечивает независимую мобильность, но и способствует безопасности. Это сигнал людям в сообществе о том, что у человека, использующего его, есть проблемы со зрением. Фактически, во всех 50 штатах есть законы, которые требуют, чтобы водители уступали дорогу людям с белыми тростью.
К счастью, есть и другие места, куда люди могут обратиться за белыми тростью. Национальная федерация слепых бесплатно предлагает белые трости всем, кто в них нуждается, и с 2008 года выдала более 64000 трости.
Программа Medicare не только не покрывает белые тростники, но и не оплачивает животных-поводырей, которые могут помочь людям с нарушениями зрения вести более независимую жизнь. В частности, сюда не входят расходы на получение, кормление или оказание ветеринарной помощи животным. животное. Если вы или кто-то из ваших знакомых заинтересованы в животном-поводыре и вы соответствуете требованиям, вы можете подумать о том, чтобы обратиться в Программы помощи животным Службы социального обеспечения для инвалидов.
Большинство зарубежных путешествий
Гийом ШАНСОН / Момент / Getty Images
Многие люди говорят о путешествиях по миру, когда выходят на пенсию. Хотя финансы могут мешать некоторым людям преследовать эту мечту, доступ к медицинскому обслуживанию может стать еще одним камнем преткновения.
Программа Original Medicare не покрывает медицинское обслуживание в другой стране, если не соблюдаются особые критерии. Он оплачивает услуги неотложной помощи, когда вы путешествуете на / из Аляски через Канаду, когда вы находитесь на круизном лайнере в пределах шести часов от порта Соединенных Штатов или когда ближайшая больница находится за границей Соединенных Штатов.
Есть одно исключение, которое распространяет покрытие Medicare за рамки неотложной помощи. Кто-то, кто живет недалеко от границы с США, может выбрать госпиталь в другой стране, если он находится ближе к их дому, чем медицинские учреждения в Соединенных Штатах.
Планы Medicare Advantage могут предоставить или не предоставить хорошую альтернативу. Эти планы работают в локальных сетях. Это означает, что они заключают договор с избранной группой местных поставщиков медицинских услуг и учреждений. Всякий раз, когда вы получаете лечение за пределами этой сети, ваш план будет либо взимать с вас больше, либо не платить вообще. Это может сделать поездку дорогой даже в пределах Соединенных Штатов, не говоря уже о другой стране. Тем не менее, некоторые планы Medicare Advantage могут предлагать льготы по страхованию поездок в чрезвычайных ситуациях.
Кроме того, вы можете обратиться в дополнительную страховку Medicare (также известную как план Medigap). В некоторых планах есть льгота на поездку за границу, которая покрывает 80% расходов на экстренную помощь в течение первых 60 дней вашего нахождения за пределами страны. Имейте в виду, что существует ограничение на то, сколько иностранных медицинских услуг будет покрывать план Medigap в течение вашей жизни. В 2018 году потолок был установлен на уровне 50 000 долларов.
Слово от Verywell
Medicare не покрывает все. Фактически, это оставляет на столе многие предметы первой необходимости. Многие профилактические услуги, включая плановые стоматологические, офтальмологические и слуховые осмотры, не входят в стандартную льготу. Даже люди, которые физически или психически не могут позаботиться о себе, не могут полагаться на Medicare, чтобы удовлетворить свои потребности в уходе на дому или в доме престарелых. Составьте план, чтобы вы могли получать необходимые услуги, когда они вам понадобятся.
.jpg)
