Обзор папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный вид рака щитовидной железы. Этот тип рака поражает щитовидную железу, которая расположена в передней части шеи (прямо под кадыком). Щитовидная железа состоит из двух основных типов клеток - фолликулярных клеток и с-клеток. Фолликулярные клетки производят и хранят гормоны щитовидной железы - в этих клетках начинается папиллярный рак щитовидной железы.

Этот рак прогрессирует медленно и, как правило, поражает только одну долю щитовидной железы. Несмотря на медленный рост, он часто распространяется на лимфатические узлы. Папиллярный рак щитовидной железы является причиной восьми из 10 случаев рака щитовидной железы.

У женщин вероятность заболевания папиллярным раком щитовидной железы в три раза выше, чем у мужчин. Кроме того, взрослые в возрасте от 20 до 60 лет более склонны к развитию этого рака, чем другие возрастные группы.

Папиллярный рак щитовидной железы, даже если он распространился, обычно успешно лечится. Есть обычная форма папиллярного рака щитовидной железы и есть его варианты. Вот некоторые из этих вариантов:

• Фолликулярный
• Столбчатый
• Высокая ячейка
• Островной
• Диффузный склерозирование
• Папиллярная микрокарцинома
• Диффузный фолликулярный

Симптомы

В большинстве случаев папиллярный рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Это означает, что если он у вас есть, вы, скорее всего, не испытаете никаких симптомов. Когда симптомы действительно проявляются, это:

• небольшая шишка / образование на шее
• затруднение глотания и / или дыхания
• боль в области шеи и / или горла
• охриплость голоса

Причины

Пока не известно, что вызывает папиллярный рак щитовидной железы; однако с ним связаны определенные мутации ДНК. Например, мутации в гене RET обнаруживаются в значительном проценте случаев папиллярного рака щитовидной железы. Мутации в гене BRAF также часто встречаются при папиллярном раке щитовидной железы, и в этом случае рак имеет тенденцию расти и распространяться быстрее.

Некоторые факторы риска, связанные с папиллярным раком щитовидной железы:

• Воздействие высоких доз внешнего облучения на шею: обычно это связано с заболеванием в детстве или раком, который лечили с помощью облучения шеи и головы.
• Воздействие радиации при авариях на атомных станциях
• Семейный анамнез папиллярного рака щитовидной железы: медицинское сообщество считает, что определенные гены на хромосомах 1 и 19 ответственны за такие виды рака щитовидной железы, которые распространяются в семьях.
• Наличие генетического заболевания, такого как семейный аденоматозный полипоз (FAP), болезнь Каудена и комплекс Карни, тип 1 (который очень редко связан с раком щитовидной железы)

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы обычно обнаруживается, когда человек обращается в больницу с жалобой на его симптомы, особенно на шишку на шее. Вы должны знать, что большинство опухолей на шее являются доброкачественными (не злокачественными) и называются узлами щитовидной железы. Поскольку обычно он не проявляет никаких симптомов, этот рак также обнаруживается во время обычных обследований или медицинских осмотров.

Ваш врач поставит вам диагноз папиллярный рак щитовидной железы после проведения нескольких тестов.

Врач проведет медицинский осмотр, уделяя особое внимание области расположения щитовидной железы на шее и лимфатическим узлам.

Во время этого процесса ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и о том, есть ли у вас в семье рак щитовидной железы. Другие тесты, которые ваш врач может провести для постановки диагноза, включают:

• Ультразвук: этот тест включает использование звуковых волн от инструмента, похожего на палочку, для получения изображений вашей щитовидной железы. Если на вашей шее обнаружен узелок щитовидной железы, ваш врач, скорее всего, назначит этот тест, чтобы лучше понять его точное местоположение, размер, текстуру и другие особенности, которые могут указывать на то, является ли он злокачественным. Этот тест является неинвазивным и обычно не является окончательным методом диагностики. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак щитовидной железы после УЗИ, вам будут назначены дополнительные тесты для подтверждения этого.
• КТ-сканирование: компьютерная томография (КТ) - это визуализирующий тест, который использует рентгеновские лучи для получения очень четких и подробных изображений вашего тела. Эти изображения используются для определения местоположения и размера рака, если таковой имеется, а также для определения того, распространился ли он на другие области вашего тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): это еще один тип визуализации, используемый в процессе диагностики папиллярного рака щитовидной железы. Он используется для получения четких изображений щитовидной железы и прилегающих участков. Этот тест обычно проводится, чтобы проверить, распространился ли рак на другие части тела, например, на лимфатические узлы.
• Анализы крови: врач назначит вам несколько анализов крови, если подозревает, что у вас папиллярный рак щитовидной железы. Эти анализы крови сами по себе не могут диагностировать папиллярный рак щитовидной железы, но они могут показать, правильно ли работает ваша щитовидная железа, и помочь вашему врачу решить, какие еще тесты необходимы. Эти тесты позволят проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в вашей крови. Уровни этих гормонов обычно нормальны, даже если у человека папиллярный рак щитовидной железы, но в редких случаях они поражены.
• Биопсия: это наиболее убедительный тест, который можно сделать, чтобы определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным или нет. Биопсия при папиллярном раке щитовидной железы проводится с использованием метода, называемого тонкоигольной аспирацией. Аспирация тонкой иглой включает введение очень крошечной иглы в узелок щитовидной железы и вытягивание некоторых из его клеток через иглу (которая является полой). Врач, проводящий этот тест, может повторить этот процесс несколько раз, беря клетки из разных частей узелка.

Затем клетки будут отправлены патологу для тестирования. Патолог исследует клетки под микроскопом и решит, доброкачественные они или злокачественные.

Аспирация тонкой иглой относительно безболезненна и иногда выполняется с помощью ультразвука, чтобы улучшить зрение врача и убедиться, что он получает клетки из нужных мест.

Результаты аспирационного теста тонкой иглой могут быть одним из следующих:

• узелок доброкачественный (не злокачественный)
• узелок злокачественный (раковый); во время той же процедуры обследования под микроскопом патологоанатом также определит, является ли рак папиллярным раком щитовидной железы.
• он не определен (в этом случае нельзя с достаточной уверенностью сказать, доброкачественные ли клетки или злокачественные, поэтому дополнительные анализы обычно назначает врач)
• клеток, собранных во время процедуры, было недостаточно, и в результате нельзя поставить окончательный диагноз (ваш врач, скорее всего, порекомендует провести еще один аспирационный тест тонкой иглой или биопсию с использованием иглы большего размера, либо он / она может решить назначить операцию по удалению узелка)
• Назначено сканирование радиоактивного йода (при этом вы проглатываете или вводите небольшое количество радиоактивного йода, который через некоторое время поглощается вашей щитовидной железой)

Через некоторое время (обычно через шесть, а затем через 24 часа) проводится сканирование вашей щитовидной железы. Это сканирование покажет вашему врачу, ведет ли узел в вашей щитовидной железе как нормальная ткань щитовидной железы или нет.

Вам может быть интересно, почему некоторые из упомянутых анализов (например, анализы крови) назначаются, если они сами по себе не могут определить наличие или отсутствие папиллярного рака щитовидной железы. Диагноз, особенно когда речь идет о раке, заключается не только в определении наличия раковых клеток, но и в определении стадии, в которой находится рак, насколько быстро он растет, насколько он распространился и какие органы (и их функции) это повлияло, если таковые имеются.

Только после подробного и точного диагноза ваш врач сможет составить для вас очень эффективный план лечения.

Уход

Хирургия - наиболее распространенный способ лечения папиллярного рака щитовидной железы. Операция может проходить в трех формах.

• Тиреоидэктомия: при этом хирургическим путем удаляется вся щитовидная железа.
• Лобэктомия: если опухоль небольшая и не распространилась за пределы щитовидной железы, ее можно лечить, просто удалив долю (сторону) щитовидной железы, на которой находится опухоль.
• Расслоение шеи: даже если рак еще не распространился на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление узлов, близких к щитовидной железе. С медицинской точки зрения было высказано предположение, что это может помочь снизить риск возврата рака в область шеи.

Кроме того, удаление лимфатических узлов позволяет должным образом проверить их на наличие признаков рака, что позволит вашему врачу точно определить стадию рака. Эта операция обычно называется центральной диссекцией шеи и обычно проводится во время тиреоидэктомии.

В ситуациях, когда рак уже распространился на лимфатические узлы, ваш врач, вероятно, порекомендует более обширное удаление ваших лимфатических узлов, а не только тех, которые находятся рядом с вашей щитовидной железой.

Эта операция называется модифицированной радикальной диссекцией шеи (MRND) или латеральной диссекцией шеи. При этой операции существует небольшой риск повреждения нервов в окружающей области.

Лечение радиоактивным йодом иногда проводится в дополнение к тиреоидэктомии, когда рак все еще находится на ранней стадии. Однако, когда рак находится на поздних стадиях, почти всегда назначается терапия радиоактивным йодом, поскольку она значительно увеличивает выживаемость таких пациентов.

Щитовидная железа поглощает большую часть йода из вашего тела, поэтому это лечение включает в себя прием радиоактивного йода (также известного как I-131), который затем уничтожит все оставшиеся клетки или ткани щитовидной железы, оставшиеся после тиреоидэктомии. Эта процедура часто требует, чтобы вы были в больнице на несколько дней после этого в специальной изолированной палате, чтобы не допустить воздействия радиации, которая все еще может исходить от вас, на других людей.

Справиться

После того, как вы перенесете тиреоидэктомию, вам придется ежедневно до конца жизни принимать препарат под названием левотироксин. Назначение этого препарата - заменить гормон щитовидной железы, который в противном случае вырабатывала бы удаленная щитовидная железа.

После того, как все ваше лечение будет завершено, ваш врач, скорее всего, назначит вам дополнительные встречи для наблюдения за вашим раком. Несмотря на то, что шансы относительно низки, все же существует вероятность рецидива папиллярного рака щитовидной железы. Во время этих последующих посещений ваш врач может назначить следующие анализы.

• Физическое обследование
• Радиоактивное йодное сканирование
• УЗИ щитовидной железы
• Анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и тиреоглобулина.

Если вы перенесли тиреоидэктомию, уровень тиреоглобулина должен быть очень низким. Если его уровень начинает повышаться во время обычных анализов крови, это может быть признаком того, что ваш рак возвращается.

Если рак все же вернется, важно подробно обсудить с врачом возможные варианты. Возможно, вам снова понадобится пройти курс радиойодтерапии или хирургическое вмешательство. Вам также может потребоваться пройти химиотерапию, целевую терапию или внешнюю лучевую терапию, если рецидивирующий рак распространился на другие части тела.

Слово от Verywell

Поначалу диагноз папиллярного рака щитовидной железы может быть непростой задачей. Если вы можете себе это позволить, вам следует обратиться к терапевту, который поможет вам осмыслить и проработать свои чувства по поводу вашего диагноза. Некоторые больницы предлагают консультационные услуги людям, больным раком, и вы также можете поговорить со своими друзьями, семьей или попытаться присоединиться к группе поддержки, поскольку рассказ о своих чувствах может быть чрезвычайно полезным.

Результаты лечения папиллярного рака щитовидной железы после лечения обычно очень хорошие, но может быть полезно иметь реалистичные ожидания, основанные на обсуждениях с врачом вашего индивидуального случая.