Большинство случаев рака груди вызвано гормонами эстрогеном и прогестероном. Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, используется для удаления или блокирования гормонов и остановки или замедления роста раковых клеток. Если ваш рак чувствителен к гормонам, гормональная терапия может быть частью вашего плана лечения.
Если ваш врач прописывает это при раке груди на ранней стадии, запланируйте гормональную терапию в течение пяти лет (а иногда и до 10 лет) после завершения основного лечения. Основное преимущество этого типа терапии заключается в предотвращении эстрогена. подпитывает эстроген-чувствительные положительные раковые клетки, тем самым снижая риск рецидива. Гормональная терапия неэффективна при раке груди, отрицательном по рецепторам эстрогена.
londoneye / iStockphotoЛекарства против гормонов эстрогена
Гормоны можно снизить с помощью лекарств и / или хирургическим путем. Для гормональной терапии используются два класса препаратов: селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен и ингибиторы ароматазы (AI). Они назначаются в зависимости от вашего менопаузального статуса и вашего диагноза рака груди.
SERM или ингибитор ароматазы можно использовать с терапией подавления функции яичников или без нее. Подавляющая терапия яичников отключает яичники (поэтому они не могут вырабатывать эстроген) и может выполняться хирургическим путем (путем удаления яичников) или медикаментозно (с помощью инъекций лекарств, которые временно отключают яичники).
Тамоксифен работает упрощенно, связываясь с рецепторами эстрогена на клетках рака груди, так что естественный эстроген не может связываться (и позволять клеткам расти и делиться). Ингибиторы ароматазы, напротив, блокируют фермент (ароматазу), который превращает андрогены, вырабатываемые надпочечниками, в эстроген.
Ниже приведены часто используемые рецептурные препараты и информация о том, как долго их нужно принимать.
Ранняя стадия рака груди у женщин
Положение дел
Лечение рака груди на ранней стадии зависит от менопаузального статуса и характеристик вашей опухоли.
Женщины в пременопаузе
Женщинам в пременопаузе тамоксифен часто назначают после первичного лечения рака груди (хирургическое вмешательство и возможная химиотерапия и / или лучевая терапия). Поскольку основным источником эстрогена до наступления менопаузы являются яичники, одного ингибитора ароматазы было бы недостаточно для снижения уровня эстрогена.
Поскольку ингибиторы ароматазы могут снизить риск рецидива несколько более эффективно, чем тамоксифен, их иногда рекомендуют женщинам в пременопаузе, у которых есть более высокий риск рецидива. Когда это делается, ингибитор ароматазы необходимо сочетать с терапией подавления функции яичников, если только менопауза (которая иногда возникает при химиотерапии) не может быть подтверждена с помощью анализа крови. Важно отметить, что отсутствие менструаций после химиотерапии не обязательно означает, что у женщины действительно менопаузальный период.
Тамоксифен также можно комбинировать с терапией подавления функции яичников, а для тех, кто относится к группе высокого риска, комбинация может уменьшить рецидивы (и улучшить выживаемость) в несколько большей степени, чем только тамоксифен. Это особенно верно для более молодых женщин с опухолями большего размера или лимфоузлами (см.ниже).
Тамоксифен или ингибитор ароматазы в сочетании с подавляющей яичниковой терапией чаще всего рекомендуется в течение пяти лет. Для тех, кто относится к группе высокого риска, продление гормональной терапии еще на пять лет (в общей сложности на 10 лет) может еще больше снизить риск рецидива.
Женщины в период менопаузы
После менопаузы основным источником эстрогена в организме является периферическое превращение андрогенов (вырабатываемых в надпочечниках) в эстроген, поэтому после первичного лечения часто используется ингибитор ароматазы. Тамоксифен - альтернатива для тех, кто не может использовать ингибитор ароматазы.
Продолжительность лечения
Гормональная терапия обычно рекомендуется в течение пяти лет, чтобы снизить риск рецидива. Тем не менее, тем, у кого есть высокий риск рецидива, может быть рекомендовано продление гормональной терапии еще на пять лет (в общей сложности на 10 лет). Лечение продолжительностью более пяти лет снижает риск рецидива, но также увеличивает риск побочных эффектов, и выбор необходимо взвешивать индивидуально для каждой женщины.
Относительное снижение риска рецидива
Когда вы сталкиваетесь с выбором (например, использовать ли тамоксифен или ингибитор ароматазы или добавлять ли терапию подавления функции яичников), может быть полезно посмотреть на относительную эффективность этих методов лечения.
В целом, для небольших опухолей с отрицательными лимфоузлами риски более агрессивной терапии могут перевешивать преимущества. Напротив, для женщин с высоким риском рецидива более агрессивная или комбинированная терапия может оправдать более высокую частоту побочных эффектов.
И тамоксифен, и ингибиторы ароматазы снижают риск рецидива примерно наполовину. Согласно исследованию 2020 года, сочетание тамоксифена с терапией подавления функции яичников улучшило общую выживаемость больше, чем один тамоксифен (но с увеличением побочных эффектов).
У женщин в пременопаузе ингибиторы ароматазы, по-видимому, несколько более эффективны, чем тамоксифен, с общим сокращением рецидивов примерно на 30% и улучшением выживаемости на 15% через пять недель.
В одном исследовании наибольшее сокращение рецидивов среди женщин в пременопаузе было у тех, кто использовал комбинацию ингибитора ароматазы и подавляющей яичники терапии. Важно отметить, что, несмотря на эти очевидные большие различия, когда показатели выживаемости уже очень высоки, скажем, с меньшими опухолями и опухолями с отрицательными узлами относительное преимущество может быть небольшим по сравнению с увеличением побочных эффектов.
Также важно кратко обсудить риск позднего рецидива. Для женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, риск рецидива через пять лет является значительным. Фактически, у многих женщин с этими опухолями вероятность рецидива рака выше через пять лет, чем в первые пять лет после лечения, и риск рецидива остается примерно одинаковым каждый год в течение 20 лет.
Хотя химиотерапия снижает риск рецидива в первые пять лет, она мало влияет на снижение поздних рецидивов. Гормональная терапия, напротив, может снизить риск поздних рецидивов, а исследование 2019 года показало, что тамоксифен, по-видимому, снижает риск рецидива в течение как минимум 15 лет после постановки диагноза.
Ранняя стадия рака груди у мужчин
Что касается женщин, гормональная терапия обычно рекомендуется после первичной терапии (операции с химиотерапией или лучевой терапией или без нее) мужчинам с раком молочной железы, положительным по эстроген-рецепторам. Поскольку 99% случаев рака груди у мужчин являются положительными по рецепторам эстрогена, это включает большинство мужчин с этим заболеванием.
Согласно рекомендациям 2020 года Американского общества клинической онкологии, тамоксифен является предпочтительным лечением. Мужчинам, которые не могут принимать тамоксифен, может применяться ингибитор ароматазы в сочетании с подавляющей яичниковой терапией.
Рекомендуется продолжать прием тамоксифена в течение пяти лет, чтобы снизить риск рецидива. Мужчины, у которых есть опухоли с высоким риском рецидива, могут продолжать гормональную терапию еще пять лет, в общей сложности 10 лет.
Мужчинам, у которых был рак груди, не следует принимать добавки с тестостероном или андрогенами.
Метастатическое заболевание
Гормональная терапия метастатического рака молочной железы зависит от статуса менопаузы (у женщин) и может включать тамоксифен или ингибитор ароматазы (с подавляющей яичниковой терапией или без нее) или Фазлодекс (фулвестрант), которые можно применять последовательно.
Если рецидив или прогрессирование происходит во время курса гормональной терапии одной категории, часто используется другая категория. Например, если рецидив возникает при приеме тамоксифена, можно предложить ингибитор ароматазы (с терапией подавления функции яичников у женщин в пременопаузе).
В отличие от рака груди на ранней стадии, при котором целью лечения является излечение, при метастатическом заболевании цель обычно состоит в том, чтобы контролировать заболевание при минимизации побочных эффектов. Поэтому ваш врач внимательно обсудит возможные варианты, учитывая при этом качество вашей жизни во время лечения.
Положение дел
Побочные эффекты лекарств
Гормональная терапия может иметь как общие, так и менее частые, но серьезные побочные эффекты.
Общие побочные эффекты
Закрытие или удаление яичников или прием гормональной терапии могут вызвать медицинскую менопаузу. Вы можете не получить все симптомы естественной менопаузы, но вот некоторые общие побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании этого типа терапии:
- Приливы
- Ночная потливость
- Перепады настроения
- Сухость влагалища
- Усталость
Боли в мышцах и суставах (артралгия) также довольно распространены, особенно при приеме ингибиторов ароматазы.
Серьезные побочные эффекты
Серьезные побочные эффекты также могут возникать при гормональной терапии и различаются между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы.
Тамоксифен оказывает антиэстрогенное действие на одни ткани и проэстрогенное действие на другие. Редкие побочные эффекты тамоксифена могут включать образование тромбов (тромбоз глубоких вен с возможностью тромбоэмболии легочной артерии), а также повышенный риск рака матки.
Ингибиторы ароматазы могут приводить к снижению плотности костей, что приводит к остеопении или остеопорозу. Комбинация бисфосфонатов (лекарств, традиционно используемых для лечения остеопороза) с ингибиторами ароматазы для некоторых женщин в постменопаузе может уменьшить эту озабоченность у некоторых женщин.
Лечебная менопауза от лечения рака Статус эстрогена и прогестерона при раке грудиСлово от Verywell
Знание статуса гормональных рецепторов рака груди является критическим фактором при выборе подходящего лечения. К счастью, существуют эффективные гормональные препараты как для рака на ранней стадии, так и для метастатического заболевания.
Поскольку сейчас существует так много вариантов, очень важно активно работать с вашим онкологом, чтобы определить, что подходит вам как человеку с вашей конкретной опухолью.
.jpg)
