Рак полового члена - это редкий вид рака, который развивается в коже или тканях полового члена. Он тесно связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и часто может начинаться с поражения крайней плоти, головки или стержня полового члена, которое становится похожим на бородавку и выделяет кровь или жидкость с неприятным запахом. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия обычно используются для лечения рака полового члена.
При раннем диагностировании и лечении рака полового члена пятилетняя выживаемость составляет более 80%.
Томас Барвик / Getty ImagesТипы рака полового члена
Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы. Это тип, который формируется на поверхности кожи и выстилке полых органов из клеток, известных как кератиноциты. Эти клетки выделяют кератин - волокнистый белок, из которого состоят кожа, волосы и ногти.
Менее распространенными типами рака полового члена являются базальноклеточная карцинома, меланома, карцинома из клеток Меркеля и мелкоклеточная карцинома.
Симптомы рака полового члена
Плоскоклеточная карцинома полового члена, как преобладающий тип рака полового члена, проявляется во многом так же, как и на других участках кожи.
Ранние стадии
На ранней предраковой стадии, называемой карциномой in situ, рак полового члена может проявляться одним из трех различных способов:
- Болезнь Боуэна: характеризуется белыми чешуйчатыми пятнами на коже, которые не стираются (лейкоплакия), обычно на стержне полового члена.
- Эритроплазия Кейра: стойкое покраснение, раздражение, образование корок или шелушение, чаще всего на головке полового члена (головке) или крайней плоти (крайней плоти)
- Бовеноидный папулез: похож на болезнь Боуэна, но с красными волдырями (папулами).
Эритроплазия Кейра - наиболее частое проявление карциномы полового члена in situ.
Более поздние этапы
По мере прогрессирования злокачественного новообразования оно может проявляться по-разному. Может наблюдаться заметное утолщение головки или крайней плоти, сопровождающееся образованием язвенного поражения. С другой стороны, раздражение и рост сосочков на стержне могут начать изъязвляться и разрастаться наружу, как бородавка.
Со временем поражение может распространяться латерально по коже, покрывая большие части головки, крайней плоти или диафиза. Кровотечение и просачивание жидкости с неприятным запахом - обычное явление.
Помимо поражений, люди с раком полового члена часто испытывают дизурию (боль или жжение при мочеиспускании) и отек паховых лимфатических узлов в паху.
Причины
Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития рака полового члена. Среди них:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ): вирус, тесно связанный с остроконечными кондиломами, раком шейки матки и раком анального канала, распространяется половым путем. На ВПЧ приходится от 45% до 85% всех случаев рака полового члена, в основном с ВПЧ типов 6, 16 и 18.
- Коинфекция ВИЧ: наличие ВИЧ и ВПЧ увеличивает риск рака полового члена в восемь раз.
- Воспаление полового члена: воспаление головки полового члена и внутренней крайней плоти (баланит) связано с повышением риска рака полового члена в 3,8 раза. Частая причина - плохая гигиена, аллергические реакции на мыло и диабет.
- Отсутствие обрезания: невозможность правильно отвести крайнюю плоть (фимоз) может привести к стойкой воспалительной реакции и повысить риск рака полового члена примерно на 25% из 60%.
- Курение сигарет: Курение самостоятельно увеличивает риск инвазивного рака полового члена на 450%. Считается, что причиной является стойкое воспаление, вызванное курением, риск которого увеличивается вместе с количеством паковых лет, которые вы курите.
- Пожилой возраст: рак полового члена редко встречается у людей моложе 55 лет.
Рак полового члена считается редким заболеванием в Северной Америке и Европе, на него приходится менее 1% всех онкологических заболеваний у мужчин. Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 2000 случаев заболевания, в то время как около 450 человек умирают ежегодно в результате злокачественного новообразования.
Диагностика
Диагноз рака полового члена обычно начинается с медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни и факторов риска заболевания. Поскольку рак полового члена обычно проявляется видимыми поражениями, обследование более простое, чем при других типах рака, и обычно начинается с оценки образцов ткани.
Биопсия
Если есть подозрение на рак полового члена, врач назначит биопсию ткани. Это может быть бывшаяцизионная биопсияпри котором удаляется все поражение илицицизионная биопсияпри котором удаляется только часть поражения.
Процедура, выполняемая под местной анестезией или с применением обезболивающего, занимает всего несколько минут и обычно проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре.
В дополнение к поражению врач может также провести биопсию близлежащих паховых лимфатических узлов, чтобы увидеть, есть ли в них раковые клетки. Это может быть выполнено с помощью малоинвазивной тонкоигольной аспирации (FNA) или хирургического вмешательства по удалению одного или нескольких лимфатических узлов.Компьютерная томография (КТ) часто используется для определения местоположения лимфатических узлов в более глубоких тканях.
Затем образцы отправляются в лабораторию для оценки под микроскопом, обычно с использованием иммуноокрашивания для диагностики и классификации рака полового члена, связанного с ВПЧ.
Постановка
Если рак подтвержден, будут назначены другие тесты для определения степени и серьезности злокачественного новообразования. Это может включать в себя визуализационные тесты, такие как ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы увидеть, насколько глубоко рак проник в ткани внутри полового члена и окружающих органов.
Эти тесты направлены на определение стадии заболевания. Стадия - это система, используемая для определения степени прогрессирования заболевания, определение которой помогает направлять курс лечения и прогнозировать вероятный результат (прогноз).
Как и в случае со многими другими формами рака, рак полового члена является стадийным с использованием системы классификации TNM, которая учитывает три конкретных фактора:
- T: размер и степень основной (первичной) опухоли.
- N: количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком.
- М: Распространился (метастазировал) рак из первичной опухоли или нет.
Основываясь на этих значениях (и других факторах, таких как степень опухоли), лаборатория может определить стадию заболевания по шкале от 0 до 4. Существуют также различные подэтапы, которые помогают врачам выбрать наиболее подходящие варианты лечения.
Уход
Лечение рака полового члена во многом зависит от стадии заболевания. Хирургия остается основной формой лечения и, в отличие от других форм рака, часто используется у людей с болезнью 4 стадии. На стадиях 1–3 основной целью является ремиссия рака.
Хирургия
Целью хирургического вмешательства является удаление всех пораженных тканей, по возможности избегая частичной или полной ампутации полового члена (пенэктомии).
В зависимости от размера опухоли это может включать:
- Широкая местная реставрация: включает удаление опухоли с небольшим отрывом от окружающих здоровых тканей, часто с использованием клиновидной резекции.
- Лазерная абляция и иссечение: лазеры используются для выжигания (абляции) и удаления (иссечения) ткани, как правило, для более мелких опухолей 1 стадии или карциномы in situ.
- Микрохирургия: это форма хирургии, которая проводится под микроскопом, чтобы оставить как можно больше здоровых тканей.
- Частичная пенэктомия: это хирургическое удаление головки и крайней плоти.
- Обрезание: может использоваться само по себе, если злокачественное новообразование ограничивается крайней плотью или при частичной пенэктомии.
Размер и расположение опухоли определят объем операции. Большинство экспертов рекомендуют удалить 5 миллиметров окружающей здоровой ткани (так называемый край), в то время как в некоторых случаях допускается удаление всего 2 миллиметра.
Хирургическое удаление близлежащих лимфатических узлов (лимфаденэктомия) также может быть выполнено, но не всегда. У людей с опухолью низкого риска и непальпируемыми лимфатическими узлами некоторые эксперты рекомендуют выжидательный подход.
Лучевая и химиотерапия
Использование лучевой и химиотерапии зависит от стадии заболевания.
Лучевая терапия иногда может использоваться для лечения опухолей 1 и 2 стадии, особенно у людей, которые не переносят хирургическое вмешательство. На других стадиях облучение может использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли (неоадъювантное облучение) или после него для удаления любых оставшихся раковых клеток (адъювантное облучение).
Радиация также используется как форма паллиативной помощи людям с раком 4 стадии, чтобы держать рак под контролем, уменьшать симптомы и улучшать качество жизни.
Химиотерапия чаще всего используется как форма неоадъювантной терапии у людей с раком полового члена 3 стадии, отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Его также можно использовать, если рак рецидивирует в лимфатических узлах или удаленной части тела.
Прогноз
Половой член хорошо поддается лечению, если диагностировать его на ранних стадиях. Прогноз основан на показателе общей выживаемости. Это процент всех людей, которые выжили в течение определенного периода времени после постановки диагноза (обычно измеряется с шагом в пять лет) на основе данных, собранных Национальным институтом рака (NCI).
Например, пятилетняя общая выживаемость 60% означает, что 60% людей с этим заболеванием жили в течениепо меньшей мерепять лет. Некоторые могут жить намного дольше.
NCI классифицирует время выживания по стадиям. Но вместо использования системы TNM NCI описывает выживаемость на основе следующих широких классификаций:
- Локализованный: опухоль не распространилась за пределы первичной опухоли.
- Регионарно: поражаются близлежащие ткани.
- Отдаленный: произошел метастаз.
При раке полового члена 5-летняя общая выживаемость выглядит следующим образом:
Важно отметить, что показатели выживаемости основаны на всех людях с этим заболеванием, независимо от возраста, типа рака или состояния здоровья. Таким образом, выживаемость для одних людей может быть намного выше, а для других - меньше.
Профилактика
Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск рака полового члена, уменьшив некоторые факторы риска, связанные с этим заболеванием. К ним относятся:
- Вакцинация против ВПЧ: вакцинация против ВПЧ в настоящее время рекомендуется для всех детей от 11 до 12 лет, чтобы снизить риск рака, связанного с ВПЧ. Вакцинация может быть сделана любому человеку в возрасте до 26 лет, который не был вакцинирован должным образом. Хотя он одобрен для использования в возрасте до 45 лет, польза от него, как правило, уменьшается, так как большинство из них заразятся ВПЧ к середине 20-летнего возраста.
- Презервативы: постоянное использование презервативов во время секса значительно снижает риск заражения ВПЧ.
- Улучшение гигиены половых органов: регулярное втягивание и очистка крайней плоти снижает местное воспаление и риск фимоза.
- Отказ от сигарет: отказ от курения может снизить не только риск рака полового члена, но и других видов рака и состояний (например, гипертонии и болезней сердца).
Справиться
Справиться с раком любого вида бывает сложно. При раке полового члена люди часто испытывают дополнительный страх обезображивания и потери половой функции, не говоря уже о возможной потере самого полового члена.
Если вы столкнулись с диагнозом рака полового члена, вы можете сделать несколько вещей, чтобы подготовиться эмоционально:
- Просвещение и пропаганда: при постановке диагноза узнайте как можно больше о болезни, чтобы вы могли активно участвовать в принятии решений о лечении и делать осознанный выбор. Помимо защиты самих себя, полезно, чтобы кто-то выступал от вашего имени, чтобы вы не чувствовали себя так, будто вас к чему-то «принуждают».
- Создание поддержки: принимайте эмоции, которые вы чувствуете, но не оставляйте их сдержанными. Ищите поддержки у друзей или членов семьи, с которыми вы можете говорить свободно и честно. Это также помогает найти группу поддержки, лично или в Интернете, с которой вы можете поделиться своим опытом и получить рекомендации и советы.
- Консультирование: если вы столкнулись с серьезной операцией или с потерей части или всего полового члена, проявите инициативу и обратитесь к терапевту или консультанту, который поможет вам смириться с тем, что ждет впереди. Также может помочь семейное консультирование.
- Секс после операции: важно помнить, что здоровая сексуальная жизнь зависит не только от полового члена. Поговорите со своим партнером (и при необходимости поработайте с сексопатологом), чтобы изучить другие способы получения удовольствия от секса, включая оральный секс, ролевые игры, фантазии и секс-игрушки.
Слово от Verywell
Рак полового члена может быть настолько пугающим, что некоторые люди игнорируют его первые признаки и обращаются за лечением только тогда, когда симптомы становятся более явными. Не надо.
Если диагностировать и лечить на ранней стадии, человек с раком полового члена не только имеет больше шансов на долгосрочную ремиссию - возможно, никогда больше не заболеет раком, но и ограничивает вред, который может нанести обширная операция.
Если необходима серьезная операция, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту, хотя бы для того, чтобы убедить вас в том, что это наиболее подходящий курс действий.
Если вам нужно направление к онкологу, специализирующемуся на раке половых органов, поговорите со своим врачом или урологом или позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345, чтобы связаться с ближайшим к вам местным отделением.
.jpg)
