Если вы столкнулись с неизлечимой болезнью или у вас есть близкий человек, который приближается к смерти, вопрос о том, является ли смерть болезненной, вероятно, приходил вам в голову. Это может быть особенно важно, если болезнь уже вызвала боль, и вы надеетесь на мгновение передышки до конца жизни.
Ответ: да, смерть может быть болезненной. Но это не всегда - и есть способы помочь справиться с этим, чтобы облегчить свои последние дни.
Томас Родригес / Getty ImagesВариации боли перед смертью
У некоторых может быть сильная боль в последние часы, а у других ее совсем нет. Степень боли, которую вы испытываете, может варьироваться в зависимости от вашего диагноза, но даже в этом случае возникают личные различия.
При раке до 90% людей испытывают боль в какой-то момент своего путешествия, и половина людей, умирающих от рака, испытывают сильную боль. В голландском исследовании людей, умирающих от рака, более одного из каждых четырех субъектов описали их боль и страдания как «невыносимые». К сожалению, только половина из этих людей получает надежный контроль над болью.
Влияние боли в конце жизни
Помимо дискомфорта, неконтролируемая боль может усилить другие симптомы, такие как одышка и беспокойство. В эмоциональном плане это может сделать человека вспыльчивым и неспособным сконцентрироваться, что затрудняет содержательный разговор с близкими. В духовном плане это может привести к чувству одиночества и пустоты.
С практической точки зрения, боль может помешать вам, например, убедиться, что ваши юридические дела в порядке, внести поправки и, в конечном итоге, попрощаться. Для тех, кто остался позади, память о процессе умирания часто сохраняется на долгие годы. И если это время ознаменовалось болью, это может закончиться продолжительной скорбью.
Сообщение о боли
Чтобы правильно лечить боль, врачи должны иметь некоторое представление о типе и интенсивности испытываемой боли. Помимо того, что они попросят вас (или вашего любимого человека) описать боль, они также захотят узнать, какие эффекты она оказывает. Например, мешает ли он есть, спать или разговаривать?
Врачи часто используют шкалу боли, чтобы сделать отчет об этом субъективном ощущении немного более объективным, а также для отслеживания результатов лечения. Пациентов просят описать свою боль по шкале от 1 до 10, где 1 означает почти полное отсутствие боли, а 10 - наихудшую боль, которую только можно вообразить.
Но пациенты не должны думать, что им нужно ждать, пока их спросят о своей боли, чтобы сообщить о ней.Открытый и честный разговор с членами медицинской бригады о характере, частоте и серьезности боли - это, пожалуй, самое важное, что можно сделать, чтобы контролировать ее.
Управление болью в конце жизни
Хотя не все медицинские работники столь же квалифицированы в лечении боли, как те, кто специализируется в этой области, есть рекомендации, которые можно использовать.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала стремянку для лечения боли. По данным организации, только выполнение первых трех шагов может контролировать боль примерно у 80–90% людей:
- Сначала следует попробовать неопиоидные препараты, такие как аспирин или тайленол (ацетаминофен). Это может быть с адъювантами или без них, которые уменьшают страх или тревогу.
- Если боль сохраняется или усиливается, можно добавить опиоид, подходящий для облегчения боли от легкой до умеренной (например, кодеин). Также могут использоваться неопиоиды и адъюванты.
- Если боль сохраняется или усиливается, можно использовать опиоид, подходящий для умеренной или сильной боли (например, морфин). Опять же, также можно использовать неопиоиды и адъюванты.
- Для тех, кто нуждается в дальнейшем облегчении боли, могут быть использованы такие методы лечения, как блокада нервов, лучевая терапия и другие.
Могут использоваться альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж.вместе собычные методы лечения.
Рекомендуется назначать препараты по расписанию (регулярно и круглосуточно), а не только при появлении боли. С догоняющей болью справиться гораздо труднее, чем с болью, которую сдерживают.
Целью должно быть предотвращение сильной боли, а не откладывание приема лекарств до тех пор, пока боль не станет просто невыносимой.
Причины недостаточного лечения
Боль можно и нужно хорошо лечить в конце жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты имеютвернолечить их боль.Тем не менее, многие этого не делают - и по разным причинам.
Причины, связанные с наркотиками
Некоторые из них связаны с опасениями по поводу рисков обезболивающих. Например:
- Побочные эффекты: Все лекарства имеют побочные эффекты, а такие симптомы, как запор, сонливость и тошнота, могут сделать нежелательным использование обезболивающих. Сонливость особенно может удерживать людей от приема достаточного количества лекарств, поскольку они хотят проводить как можно больше времени со своими близкими.
- Толерантность: некоторые люди опасаются, что если они начнут принимать лекарства сейчас, они не подействуют позже, «когда они действительно понадобятся». Если толерантность к лекарствам развивается, можно использовать более сильное лекарство или другое лекарство.
- Зависимость: умирающие люди, члены семьи и медицинские работники часто беспокоятся о зависимости. Но это не должно вызывать беспокойства в конце жизни.
- Ускорение смерти: исследования показали, что лечение смертельной боли с помощью наркотиков и даже паллиативной седации помогаетнетсократить жизнь.
Причины, связанные с пациентом
Другие причины недостаточного лечения связаны с принятием, внешним видом или даже с практическими вопросами. Например:
- Отрицание: некоторые люди боятся признать, что их боль усиливается, потому что это часто означает, что их состояние ухудшается.
- Желание быть «хорошим» пациентом: некоторые люди не решаются попросить обезболивающие, опасаясь, что их сочтут «плохим» пациентом или будут беспокоить врачей. Помните, что часть работы врача - помочь справиться с болью.
- Стоимость: обезболивающие добавляют еще одну стоимость, когда финансы часто ограничены из-за болезни.
Причины, основанные на провайдере
Другие причины недостаточного лечения боли относятся скорее к врачам, чем к пациентам:
- Осведомленность: Врачи обычно присутствуют с человеком только в течение короткого периода времени - недостаточно долго, чтобы по-настоящему оценить степень боли, которую он может испытывать. Пациенты никогда не должны предполагать, что их врач не дает им обезболивающее, что означает, что они им не нужны.
- Недостаток обучения: Некоторые врачи не прошли должного обучения тому, как справляться с болью в конце жизни.
- Страх: врачи могут неохотно прописывать сильные обезболивающие из-за боязни выговора со стороны медицинских комиссий.
Паллиативная и хосписная помощь
Если ваша медицинская бригада не может справиться с вашей болью, вы можете попросить направление на паллиативную помощь.
Команда паллиативной помощи состоит из медицинских специалистов, обладающих навыками лечения боли и обеспечения комфорта не только в конце жизни, но и для тех, кто страдает хронической болью. В их число входят врачи паллиативной помощи, практикующие медсестры, медсестры и терапевты. В команду часто также входят социальные работники и капелланы.
Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни и уменьшить страдания людей на любой стадии болезни. В США бригады хосписа предоставляют эти услуги тем, кто в последние шесть месяцев жизни прерывает лечебное лечение.
Может быть полезно найти команду паллиативной помощи на более раннем этапе вашего заболевания, чем ждать, пока ваш прогноз даст вам право на лечение в хосписе.
Согласно исследованию 2015 г.Медицинский журнал Новой Англии, те, кто получает амбулаторную паллиативную помощь, лучше справляются с симптомами, реже госпитализируются и имеют более длительную выживаемость, чем те, кто этого не делает.
Вы можете получить доступ к бригаде паллиативной помощи в различных условиях. Помимо больницы, вы можете получить паллиативную помощь в доме престарелых, хосписе, клинике или на дому.
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) стимулировал развитие бригад паллиативной помощи, чтобы они стали более доступными. Паллиативная помощь покрывается частью B Medicare для стационарного и амбулаторного лечения.
Уход в хосписе также может быть предоставлен вам на дому, в учреждении хосписа или в доме престарелых. Хоспис (и связанные с ним лекарства) покрываются льготами хосписа Medicare, а также Управлением по делам ветеранов и Medicaid.
Чтобы найти бригаду паллиативной помощи или хоспис, сначала спросите своего (или вашего близкого) врача, медсестру-ведущего или социального работника.
Вы можете искать варианты в Интернете, используя справочник поставщиков паллиативной помощи, который ведет Центр усовершенствования паллиативной помощи, или найти поставщика услуг хосписа с помощью справочника Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.
Справиться
Не следует забывать об эмоциональных, социальных и духовных потребностях, которые, если их удовлетворить, могут сыграть огромную роль в помощи в преодолении боли. Если умирает любимый человек, не забывайте о силе прикосновения.
Страх может резко усугубить переживание боли, и часто самый большой страх умирающих - это одиночество. Присутствуйте рядом с этим человеком, держите его за руку и соответствующим образом помогайте ему в уходе. Общайтесь по телефону или с помощью других форм виртуального общения, если вы не можете быть с ними.
Музыка и зоотерапия также могут помочь отвлечься от боли. Если человек может, прогулки по любимым местам или наслаждение любимой едой также могут помочь избавиться от боли.
Социальный работник может помочь в принятии мер, которые могут стать источником беспокойства и, возможно, усугубить переживание боли. Они могут включать в себя предварительные директивы; планирование похорон; поиск ресурсов сообщества; помощь в оформлении документов для страхования, Medicare и Medicaid; и облегчение семейного общения.
В состав группы паллиативной помощи или команды хосписа будет входить капеллан, который при желании может оказать поддержку в духовных нуждах. Если члены семьи не зачислены на эти услуги, они могут обратиться к члену духовенства или консультанту, который чувствителен к духовным традициям человека, находящегося в конце жизни.
