В прошлом женщинам с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) не рекомендовали беременность. Но современные стратегии лечения ВЗК сделали рождение ребенка более безопасным как для матери, так и для ребенка. Хроническое заболевание во время беременности требует тщательного наблюдения со стороны квалифицированных врачей, но возможны и здоровая беременность, и здоровый ребенок.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Снижены ли показатели фертильности у мужчин и женщин с ВЗК?
Показатели фертильности у женщин с ВЗК такие же, как у женщин с хорошим здоровьем. У женщин с активной болезнью Крона может наблюдаться снижение фертильности. Планирование семьи - важная тема для любой женщины, но особенно для тех, кто страдает ВЗК. Есть обстоятельства, при которых нельзя рекомендовать беременность, например, во время обострения или при приеме определенных лекарств.
Уже много лет известно, что сульфасалазин (азульфадин), препарат, используемый для лечения этих состояний, может вызывать временное бесплодие примерно у 60% мужчин. Сульфамидный компонент препарата может изменять сперматозоиды, но этот эффект полностью исчезает в течение двух месяцев после прекращения его использования. Операция по проктоколэктомии у мужчин может вызвать импотенцию, хотя это бывает редко.
Согласно одному обзору литературы, бесплодие встречается у 48% женщин, перенесших операцию по лечению язвенного колита. Предположительно, это связано с рубцами в маточных трубах, которые могут возникнуть после такой обширной операции. Риск бесплодия после колэктомии подвергался сомнению в течение нескольких лет, потому что многие исследования показали сильно различающиеся показатели бесплодия. Имеются аналогичные сообщения о бесплодии у пациентов с болезнью Крона.
Влияние лекарств на беременность
Многие женщины считают, что им следует прекратить прием лекарств во время беременности, однако продолжение приема лекарств от ВЗК дает лучший шанс избежать обострения.
Было доказано, что большинство лекарств от ВЗК безопасно продолжать во время беременности, и многие из них уже давно безопасны для использования пациентами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) создало систему классификации для использования лекарств во время беременности (см. Таблицу 1 ниже).
Исследования показали, что большинство лекарств, обычно используемых как для поддерживающей терапии, так и при обострениях ВЗК, безопасны для беременных женщин. Это:
- Сульфасалазин (азульфидин [Категория беременности B])
- Формы месаламина (Asacol, Pentasa, Rowasa [Категория беременности B])
- Кортикостероиды (преднизон [Категория беременности B])
- Биологические препараты (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Когда медицинская терапия должна быть индивидуализирована
Большинство лекарств от ВЗК можно безопасно продолжать во время беременности, и их нельзя прекращать без прямых рекомендаций гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, знакомого с конкретным случаем ВЗК у женщины. Однако есть некоторые лекарства, которые, возможно, придется скорректировать во время беременности.
Иммунодепрессанты: иммунодепрессанты азатиоприн (имуран [категория беременности D]) и 6-меркаптопурин (пуринетол или 6-МП [категория беременности D]) проникают через плаценту и могут быть обнаружены в пуповинной крови. Однако некоторые врачи могут рекомендовать их с осторожностью во время беременности для борьбы с серьезным обострением. Эти препараты не повышают риск врожденных дефектов.
Метотрексат и талидомид: метотрексат (категория беременности X) и талидомид (категория беременности X) - два иммуносупрессивных препарата, которые следует применять.нетиспользоваться во время беременности, так как они действительно влияют на будущего ребенка. Метотрексат может вызвать аборты и аномалии скелета, поэтому его следует прекратить за три месяца до зачатия, если это возможно. Талидомид известен тем, что вызывает дефекты конечностей, а также другие серьезные внутренние осложнения у плода. Использование разрешено только при строгом контроле над рождаемостью и частом тестировании на беременность.
Метронидазол: Метронидазол (Flagyl [Категория беременности B]), антибиотик, который иногда используется для лечения осложнений, связанных с ВЗК, может быть небезопасным для плода после первого триместра. Одно исследование показало, что метронидазол не вызывает врожденных дефектов в первом триместре, но никаких долгосрочных исследований не проводилось. Краткие курсы этого препарата часто используются во время беременности, хотя более длительные курсы все еще вызывают споры.
Как беременность влияет на течение ВЗК
Течение ВЗК на протяжении всего срока беременности имеет тенденцию оставаться таким же, как у человека на момент зачатия. По этой причине для женщин, планирующих беременность, важно соблюдать режим лечения и работать, чтобы довести или сохранить ремиссию своего заболевания.
Среди женщин, которые забеременели, когда их ВЗК неактивна, у одной трети улучшилось состояние, у одной трети ухудшилось, а у одной трети болезнь не изменилась. Среди женщин, которые забеременели в период обострения язвенного колита, две трети будут продолжать страдать от активного заболевания.
Врачи могут очень агрессивно лечить тяжелые обострения ВЗК, возникающие во время незапланированной беременности. Достижение ремиссии важно для обеспечения максимально здорового протекания беременности.
Таблица 1: Категории препаратов FDA
Осложнения при беременности и ВЗК
Для женщин с язвенным колитом и болезнью Крона в стадии ремиссии риски выкидыша, мертворождения и врожденных аномалий такие же, как и для здоровых женщин. Обострение болезни Крона во время зачатия или во время беременности связано с более высоким риском выкидыша и преждевременных родов.
Геморрой - обычная проблема для беременных женщин, от которых страдают до 50% женщин. Симптомы ВЗК, такие как диарея или запор, на самом деле могут увеличить риск геморроя. Есть несколько методов лечения, которые уменьшат геморрой, например упражнения Кегеля, поддержание чистоты анальной области, отказ от сидения и стояния в течение длительного времени и тяжелого или умеренного подъема, использование вазелина для охлаждения прямой кишки и облегчения дефекации, сидя на Пакет со льдом для облегчения жжения, сидение в теплой воде, достаточной для покрытия геморроя, и использование суппозиториев или кремов.
Передается ли ВЗК детям?
Некоторые люди с ВЗК могут оставаться бездетными из-за опасений, что дети могут унаследовать их болезнь. В последние годы основное внимание уделялось идее, что ВЗК протекает в семьях и даже может быть связана с определенными генами. У исследователей нет четких ответов о том, как ВЗК передается от поколения к поколению, но есть некоторые исследования вероятности того, что дети унаследуют болезнь своих родителей.
Похоже, что риск унаследовать болезнь Крона выше, чем язвенный колит, особенно в еврейских семьях. Однако у детей, один из родителей которых болен болезнью Крона, в течение всей жизни риск развития этого заболевания составляет всего 7–9%, а риск развития какой-либо формы ВЗК составляет всего 10%. Если у обоих родителей есть ВЗК, этот риск увеличивается примерно до 35%.
Что поможет до зачатия или во время беременности?
В настоящее время женщинам рекомендуется подготовить свое тело к беременности путем увеличения потребления фолиевой кислоты, отказа от курения, выполнения большего количества физических упражнений и более здорового питания. Для женщин с ВЗК наибольшим фактором, влияющим на течение беременности и здоровье ребенка, является состояние активности заболевания. Также важно прекратить прием любых лекарств, которые могут нанести вред развивающемуся плоду. Планируемая беременность в период ремиссии ВЗК имеет наибольшие шансы на благоприятный исход.
.jpg)
.jpg)
