Аппендэктомия - это довольно простая хирургическая процедура по удалению воспаленного или инфицированного аппендикса, состояния, известного как аппендицит.
Без хирургического вмешательства аппендикс может разорваться, в результате чего инфекционный материал попадет в кровоток и брюшную полость, что может быть опасно для жизни.
Аппендикс, небольшой трубчатый орган, прикрепленный к верхней части толстой кишки, не имеет известной цели, поэтому его удаление не имеет большого значения в долгосрочной перспективе.
Веривелл / Джессика ОлахЧто такое аппендэктомия?
Аппендицит возникает, когда внутри аппендикса образуется закупорка, приводящая к повышению давления, изменению кровотока и воспалению.
Аппендэктомия обычно выполняется как экстренная процедура для удаления аппендикса до того, как он лопнет и распространит инфекцию в нижнюю часть живота, что может вызвать перитонит.
Первичный симптом аппендицита - сильная боль в животе, обычно в правом нижнем углу. Боль возникает внезапно и со временем усиливается. Некоторые люди могут испытывать или не испытывать другие симптомы аппендицита, в том числе:
- Вздутие живота
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Запор или диарея
- Невозможность пропускать газ
- Низкая температура
Аппендэктомия почти всегда требуется для лечения аппендицита. Операция может быть выполнена лапароскопически (чаще всего) или как открытая процедура и может потребовать короткого пребывания в больнице для выздоровления.
Противопоказания.
ВОбщество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирурговсчитает лапароскопические процедуры безопасными для всех, в том числе:
- Дети
- Старший
- Ожирение
- Беременным во всех триместрах
Его можно использовать даже при разрыве или перфорации аппендикса.
Хотя противопоказаний к самой аппендэктомии нет, лапароскопическая (малоинвазивная) техника подходит не всем.
В некоторых случаях открытая операция (с большим разрезом) может быть предпочтительнее с самого начала, или хирург может решить во время лапароскопии перейти на открытую операцию.
Вам с большей вероятностью понадобится открытая операция, если у вас есть:
- Обширная инфекция или абсцесс
- Перфорированный аппендикс
- Рубцовая ткань от предшествующей операции на брюшной полости
- Избыточный абдоминальный жир, затрудняющий обзор органов
- Проблемы с кровотечением во время операции
Потенциальные риски
Здесь действуют общие риски любой операции, включая инфекцию и реакцию на анестезию.
Учитывая характер аппендэктомии, процедура также представляет риск:
- Утечка на краю толстой кишки
- Травма соседних органов, таких как тонкий кишечник, мочеточник или мочевой пузырь.
Немедленно обратитесь к своему хирургу, если после выписки из больницы вы почувствуете боль в животе, жар, озноб или ректальное кровотечение.
Цель аппендэктомии
Примерно одному из 2000 человек удаляли аппендикс в течение жизни, чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет.
Поскольку аппендикс не служит какой-либо цели, а риски от разрыва аппендикса превышают риски хирургического вмешательства, аппендэктомия является лечением первой линии от аппендицита.
Аппендицит диагностируется на основании:
- Ваше состояние
- Анализы крови
- Компьютерная томография (КТ)
После подтверждения время от постановки диагноза до операции может быть коротким, особенно в случае разрыва аппендикса. Если у вас стабильный контроль над болью, операция может быть проведена через несколько часов.
Чего ожидать в день операции
Перед аппендэктомией ваш хирург должен подробно объяснить операцию, в том числе:
- Описание процедуры
- Риски операции
- Что включает в себя типичное восстановление
Вас также могут попросить подписать формы согласия.
Перед операцией
Большинство людей с аппендицитом сначала поступают в отделение неотложной помощи с сильной боли в животе, а затем попадают в больницу до операции.
Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду. Медсестра или техник поместят вам капельницу, вероятно, в вашу руку. Вы будете получать жидкости и лекарства от тошноты, рвоты и боли через капельницу.
Скорее всего, в профилактических целях вам дадут антибиотики. Может:
- Снизьте риск перитонита
- Снизьте уровень боли
- Сделайте перфорацию менее вероятной
Это может помочь вам быстрее вернуться к работе и нормальной деятельности.
После того, как вы будете готовы, вас отвезут в операционную и проведут к операционному столу, где персонал нанесет на место операции раствор, убивающий микробы, чтобы предотвратить инфекции вдоль разреза.
Затем персонал накроет вас стерильными простынями, чтобы во время процедуры поддерживать чистоту во время процедуры.
Врач назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться. Затем дыхательную трубку или эндотрахеальную трубку продевают через рот в трахею перед подключением к аппарату ИВЛ.
Дыхательная трубка необходима, потому что общая анестезия не только приводит к потере сознания, но и вызывает временный паралич. Находясь под седативным действием, вы не можете дышать без посторонней помощи и будете зависеть от вентилятора для подачи воздуха в легкие.
Во время процедуры
Как только подействует анестезия, хирург сделает разрез. Вы не должны просыпаться или ничего чувствовать. Анестезиолог будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями на протяжении операции и при необходимости назначать лекарства.
Затем хирург находит аппендикс, отрезает его от кишечника и окружающих тканей и удаляет.
Пошаговая инструкция по лапароскопии
Лапароскопическая аппендэктомия включает три разреза:
- Полудюймовый разрез в пупке.
- Два 5-миллиметровых (мм) разреза в левой нижней части живота
Хирург вставляет в отверстия крошечную камеру и хирургические инструменты, ориентируясь по видео.
Углекислый газ используется для вздутия живота, поэтому аппендикс и другие органы можно легко идентифицировать. Хирург находит аппендикс, затем сшивает его и вырезает инфицированный орган.
Перед тем, как удалить его, аппендикс помещают в стерильный пакет, который продевают через один из разрезов. Это необходимо для предотвращения попадания гноя или инфекционного материала из аппендикса в брюшную полость.
Оставшаяся ткань затем проверяется, чтобы убедиться, что остались только здоровые ткани, и убедиться, что линия шва / скобки идеальна.
При необходимости, например, при разрыве аппендикса, хирург может использовать стерильный физиологический раствор, чтобы промыть область, а затем отсосать инфекционный материал.
Затем хирург закрывает разрезы, как правило, с помощью небольших липких повязок, называемых Steri-Strips, или стерильной повязки для защиты кожи и предотвращения инфекции.
Вся процедура обычно длится от 45 минут до часа. Однако при возникновении осложнений процедура может занять больше времени (например, если лапароскопическая процедура должна быть преобразована в открытую).
Пошаговая инструкция по открытой хирургии
Во время открытой аппендэктомии в нижней части живота делается разрез от 2 до 4 дюймов. Мышцы живота разделяются, и брюшная область открывается.
Затем хирург перевязывает аппендикс швами и отрезает инфицированную ткань. Если аппендикс лопнул или разорвался, живот промывают физиологическим раствором.
После этого накладываются швы на подкладку живота и мышцы. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости, после чего на разрез будет наложена стерильная повязка для защиты кожи и предотвращения инфекции.
Процедура, от начала анестезии до перевязки, занимает менее часа, если нет осложнений.
После операции
Как только разрез будет закрыт, анестезия прекратится, и вы начнете медленно просыпаться. По мере того, как действие анестезии прекращается, дыхательная трубка удаляется, после чего вы переходите в отделение постанестезиологической помощи (PACU) для наблюдения.
Вы можете ожидать, что сначала будете вялым, а затем постепенно станете более внимательными. Ваши жизненно важные функции будут тщательно контролироваться на предмет возможных осложнений и при необходимости принимать обезболивающие.
Когда вы проснетесь и ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вас переведут в больничную палату, где начнется выздоровление.
Восстановление
Ваш процесс выздоровления начинается в больнице. Выписка будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и вашего общего состояния здоровья. У большинства пациентов после операции наблюдается заметное уменьшение боли, даже при боли в разрезе.
Следуйте всем инструкциям врача по уходу за раной, купанию и возобновлению нормальной активности и физических упражнений. И не забудьте записаться на прием через две-три недели после аппендэктомии или в соответствии с рекомендациями врача.
Исцеление после лапароскопии
Лапароскопия - менее инвазивная процедура, чем открытая аппендэктомия, поэтому восстановление происходит быстрее и легче. В некоторых случаях вас могут даже выписать прямо из палаты выздоровления.
Вам следует разрешить пить прозрачные жидкости в течение нескольких часов после процедуры и, если переносится, начать есть твердую пищу.
Вам также будет предложено вставать и ходить через несколько часов после лапароскопической операции. Как только вы достигнете этих этапов, вас выпишут с инструкциями по уходу за разрезами.
В течение первых нескольких дней после лапароскопической аппендэктомии вы можете испытывать боль в животе из-за углекислого газа, все еще находящегося в животе.
Теплая вода с лимоном или чаем с мятой может помочь облегчить газы, равно как и движения ног и туловища (например, при небольшой ходьбе). Движение стимулирует перистальтику кишечника, что способствует высвобождению застрявшего газа.
Исцеление после открытой операции
Восстановление после открытой хирургической процедуры займет больше времени, и вы можете провести в больнице несколько дней. Вы будете подключены к капельнице для жидкостей и лекарств как минимум в течение первой ночи.
Тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок, может использоваться для удаления желудочных жидкостей и воздуха, который вы проглатываете. Он будет удален, когда ваш кишечник будет нормально работать.
Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена. В этот момент вы можете начать с небольших глотков прозрачной жидкости. Если все пойдет хорошо, вы перейдете на мягкую пищу и, наконец, на обычную диету.
Вам будет предложено вставать и ходить утром после операции и продолжать вставать с постели несколько раз в день перед выпиской. Вам может потребоваться обезболивающее, когда вы впервые встаете с постели, потому что ваши мышцы живота были порезаны и потребуется время, чтобы зажить.
Контроль над болью
После выписки из больницы вы получите инструкции о том, как справиться с болью, и, возможно, рецепт на опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофеном).
Хотя опиоиды являются очень эффективными болеутоляющими, они вызывают привыкание и должны применяться только при необходимости. Побочные эффекты опиоидов также могут быть значительными и включают:
- Тошнота
- Рвота
- Запор
- Задержка мочи
- Сонливость
- Нарушение навыков мышления
- Плохая дыхательная функция
Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен), также могут использоваться для лечения послеоперационной боли. Для многих этого достаточно. Многие врачи рекомендуют чередовать эти два метода.
Примечание: Percocet также содержит ацетаминофен, и его не следует принимать с другими источниками ацетаминофена (такими как тайленол), поскольку это может привести к повреждению печени.
Уход за раной
Ваш врач предоставит инструкции по уходу за разрезом (поддержание его в чистоте и сухости) и по купанию.
Если ваши разрезы закрываются стерильными полосками, не забудьте также держать их в сухом состоянии, пока они не отпадут (обычно в течение нескольких дней) или не будут удалены врачом. Если у вас наложены швы, они будут сняты при повторном осмотре.
Когда звонить врачу
Независимо от типа перенесенной аппендэктомии врач посоветует вам следить за признаками инфекции и другими проблемами. Позвоните своему врачу, если вы испытываете любое из следующего:
- Лихорадка или озноб
- Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза
- Усиливающаяся боль вокруг места разреза на третий день
- Рвота
- Потеря аппетита или невозможность пить или есть
- Затрудненное дыхание, постоянный кашель или одышка
- Боль в животе, спазмы или отек
- Отсутствие дефекации в течение двух или более дней
- Водянистый понос более трех дней
Возобновление деятельности
Через несколько дней после операции вам нужно будет расслабиться. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю (или раньше, после лапароскопической операции), но вам будет рекомендовано воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение недели или более. Следуйте всем инструкциям вашего врача.
Слово от Verywell
Аппендэктомия - одна из наиболее распространенных неотложных процедур, ежегодно в США проводится более 250 000 операций. Исследования показывают, что как открытая, так и лапароскопическая аппендэктомия имеют низкую частоту отдаленных хирургических осложнений.
Если вы будете следовать инструкциям врача, чтобы постепенно и постепенно переходить к напряженной деятельности, есть хорошие шансы, что вы полностью выздоровеете и скоро вернетесь к своим прежним занятиям.
