КОГДА ВАША ПЕРВИЧНАЯ РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНА

Рак неизвестного первичного происхождения

Но примерно у трех из каждых 100 онкологических больных исходное очаговое поражение так и не обнаруживается. То есть у пациента появляются новые симптомы (например, боль, кровотечение или опухоль) или он протекает бессимптомно (нет симптомов), но есть обнаружен при медицинском осмотре, обычном рентгене или другом исследовании на рак.

Фактически диагностируется метастаз рака - опухоль (или опухоли), которая выросла из клеток, которые переместились из неидентифицируемого первичного рака и вторглись в другое место (или участки) в организме. Метастаз подвергается биопсии, диагностируется рак и запускается поиск первичной опухоли, всесторонняя оценка обычно сильно зависит от радиологических исследований, таких как компьютерная томография. Но исходная первичная злокачественная опухоль никогда не обнаруживается. А учитывая, что мы маркируем всех онкологических больных, эта уникальная группа людей, как говорят, страдает «раком неизвестного первичного происхождения (CUP)».

Как это происходит

Итак, как можно не найти исходную раковую опухоль? В конце концов, даже у пациентов, у которых рак уже метастазировал в другие места (такие как печень, легкие, кости и / или мозг), происхождение метастазов, первичная опухоль, часто велико и практически всегда идентифицируется как образование. на маммограмме узелок при осмотре простаты, нарост, обнаруженный при колоноскопии. Так как же исчезнуть первичная опухоль?

Есть несколько возможных объяснений. Некоторые первичные опухоли могут перерасти кровоснабжение и умереть или уменьшиться до неопределяемого размера, исчезая, в то время как отдаленные метастазы рака продолжают расти. У других пациентов неожиданная первичная опухоль может быть удалена хирургическим путем во время процедуры для лечения доброкачественного состояния. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует использовать минимально инвазивный («лапароскопический») хирургический инструмент, используемый при гистерэктомии (удалении матки) при доброкачественных опухолях, называемых миомами. Оказалось, что в то время никто не знал, что одна из 350 женщин, перенесших гистерэктомию из-за этого незлокачественного состояния, страдает раком матки, называемым саркомой, и использование этого специального хирургического инструмента (морцеллятора) может распространять неожиданные раковые клетки. , в ущерб пациенту.

Происхождение рака влияет на лечение и прогноз

Но какое это имеет значение, если первичный рак не обнаружен? К сожалению для пациентов CUP, это очень важно. Опять же, фактическое происхождение рака у человека имеет большое значение с точки зрения вариантов лечения и прогноза (включая выживаемость). Таким образом, хотя многие виды рака возникают в аналогичных типах тканей (например, рак груди, щитовидной железы, простаты и другие виды рака развиваются из железистых тканей), существуют значительные и клинически значимые клеточные различия между типами железистой ткани (молочная железа по сравнению с щитовидной железой, для пример).

У пациентов с CUP мы начинаем с классификации раковых клеток в одну из четырех групп в зависимости от их внешнего вида и других клеточных характеристик: аденокарцинома (железистые ткани; около 60% случаев CUP); Плохо дифференцированная карцинома (агрессивные раковые клетки, которые явно не похожи на какой-либо конкретный тип ткани; от 25% до 30% случаев CUP); Плоский рак (составляет менее 10% случаев CUP; аналогично коже и клеткам, выстилающим определенные органы); и нейроэндокринная карцинома (редко; клетки, похожие на те, которые разбросаны по всему телу, вырабатывающие гормоны). И сегодня мы также можем подвергнуть раковые клетки множеству молекулярных тестов, просматривая их ДНК в поисках генетического отпечатка пальца, более четко предполагающего их точный тканевое происхождение.

Имея как можно больше информации о типе клеток, врачи-онкологи делают обоснованное предположение относительно схемы лечения, которая, скорее всего, повлияет на рак и принесет пользу пациенту CUP. К сожалению, поскольку CUP по определению представляет собой метастатическое (распространенное) заболевание, и, учитывая, что мы не знаем с уверенностью точного происхождения злокачественного новообразования пациента CUP, общий прогноз очень плохой. Медиана выживаемости (половина выживает дольше, а половина короче) для пациентов с CUP составляет менее четырех месяцев; через год после постановки диагноза живы менее 25% пациентов с CUP, а через пять лет - менее 10%.

Что делать

Итак, что делать, если у вас или у вашего близкого диагностирован рак, но первичное злокачественное новообразование не может быть идентифицировано? Немедленно переместите ваше лечение в крупное онкологическое учреждение (признанный на национальном уровне онкологический центр или крупное академическое учреждение). CUP - это редкое злокачественное заболевание, требующее опыта, знаний и технологий для оценки и лечения, а онкологические учреждения наполнены опытом, знаниями и технологиями. Такое учреждение будет выполнять передовые рентгенологические исследования и молекулярные исследования в попытке идентифицировать первичную опухоль и назначить целевое лечение.И если диагноз CUP не изменился, онкологические учреждения с наибольшей вероятностью предложат эффективное лечение и специализированный, сострадательный уход за пациентом CUP и его близкими.