Обзор псориатического заболевания

Псориатическое заболевание - это аутоиммунное заболевание, которое включает два специфических воспалительных состояния. Эти два состояния, псориаз и псориатический артрит (ПсА), являются результатом сверхактивной иммунной системы. Псориаз и ПсА в первую очередь поражают суставы и кожу по всему телу.

Типы

По данным Национального фонда псориаза, до 30% людей, страдающих псориазом, в конечном итоге заболевают псориатическим артритом. Также возможно наличие ПсА и позднее развитие псориаза, но эти случаи встречаются гораздо реже.

Псориаз

Псориаз известен тем, что вызывает быстрое накопление клеток кожи, характеризующихся кожными пятнами, называемыми бляшками. У некоторых людей есть локализованные пятна, а у других - полное покрытие тела.

Существует пять основных типов псориаза.

• Бляшечный псориаз
• Каплевидный псориаз
• Обратный псориаз
• Пустулезный псориаз
• Эритродермический псориаз

Из этих пяти псориаз бляшек поражает до 90% людей с псориазом. В целом псориазом страдают 3,1% американцев. От этой пожизненной болезни нет лекарства, но различные методы лечения могут контролировать симптомы и уменьшать чрезмерный рост кожи.

Псориатический артрит

ПсА вызывает хроническое воспаление суставов в местах соединения сухожилий и связок с костью. Воспалительный процесс в конечном итоге приводит к боли, отечности и скованности суставов. Любой может получить ПсА, но новые диагнозы обычно появляются в среднем возрасте (от 30 до 50 лет). У большинства людей с ПсА симптомы проявляются через несколько лет после начала псориаза.

Как и псориаз, от псориаза нет лекарства. Но растущее количество методов лечения может остановить прогрессирование болезни, уменьшить боль и другие симптомы, а также сохранить суставы и диапазон движений. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны, потому что несвоевременное лечение даже в короткие сроки может привести к необратимому повреждению суставов.

Симптомы

Воспаление - главный симптом псориатической болезни.

Чем тяжелее симптомы псориаза, тем выше вероятность развития псориаза.

Псориаз

Сухие, толстые и приподнятые участки кожи - наиболее распространенные признаки псориаза. Псориаз вызывает другие признаки и симптомы, которые зависят от:

• Тип псориаза
• Места, где появляются пятна и другие симптомы
• Количество псориаза, покрывающего тело

Бляшечный псориаз вызывает появление бляшек разного размера. Иногда эти бляшки маленькие и образуют вместе бляшки большего размера. Обычно они появляются на коже головы, локтях, коленях и пояснице, но могут появляться на любом участке тела. Эти бляшки обычно зудят, но дерматологи посоветуют вам не царапать их, потому что это приведет к их утолщению. Они также могут кровоточить и трескаться.

При каплевидном псориазе на коже внезапно появляются крошечные бугорки. Шишки часто покрывают туловище, ноги и руки, но они также могут появляться на лице, волосистой части головы и ушах. Шишки лососевого или розового цвета, маленькие и чешуйчатые. Они могут исчезнуть без лечения.Когда они очищаются, они обычно не возвращаются. В этих случаях каплевидный псориаз носит временный характер, но может иметь состояние на всю жизнь, чтобы он исчез и вернулся в более позднем возрасте, а псориаз на бляшках возник после вспышки каплевидного налета. Невозможно предсказать, что произойдет после исчезновения первой вспышки.

Обратный псориаз развивается в местах складок кожи. Симптомы обратного псориаза могут включать:

• Гладкие красные пятна кожи
• Серебристо-белый налет на пятнах
• Болезненная и болезненная кожа

Пустулезный псориаз вызывает появление гнойных шишек на руках и ногах. Гной содержит лейкоциты. Бугорки не заразны, но они могут быть болезненными и влиять на активность рук и ног, например, при наборе текста и ходьбе.

Эритродермический псориаз может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Он поражает только 3% людей с псориазом. Симптомы могут включать:

• Кожа на большей части тела выглядит обгоревшей.
• Озноб и жар
• Мышечная слабость
• Учащенный пульс
• Сильный зуд
• Проблемы с сохранением тепла
• Линяющая кожа

Люди, у которых развивается эритродермический псориаз, обычно имеют другой тип псориаза, который является тяжелым и не улучшается, несмотря на агрессивное лечение. Любой, кто замечает ухудшение симптомов псориаза, должен поговорить со своим врачом, чтобы избежать осложнений.

Псориатический артрит

У большинства людей кожные симптомы проявляются годами, прежде чем они начнут испытывать боль в суставах. Когда симптомы суставов начинают развиваться, сначала они будут незначительными и могут включать:

• Опухшие и болезненные суставы, особенно в пальцах
• Боль в пятке
• Отеки на тыльной стороне ног выше пятки
• Утренняя скованность, которая исчезает по мере активности и с течением дня

Симптомы ПсА могут развиваться медленно и быть легкими или же возникать внезапно и становиться тяжелыми. ПсА прогрессирует, что означает, что если его не лечить успешно, со временем он будет ухудшаться.

Симптомы ПсА, которые развиваются со временем, включают:

• Усталость
• Нежность, боль и припухлость сухожилий
• Опухшие пальцы рук и ног, которые могут напоминать сосиски.
• Скованность, боль, пульсация и болезненность в нескольких суставах
• Уменьшенный диапазон движений
• Изменения ногтей, в том числе отделение ногтя от ногтевого ложа и точечная коррозия (небольшие ямки на поверхности ногтей)
• Жесткость позвоночника, боли и проблемы с движением туловища
• Воспаление глаз, состояние, называемое увеитом.

Серьезность симптома

Пока существует связь между тяжестью псориаза иразработкапсориаза нет связи между тяжестью псориаза истрогостьПсА. Это означает, что наличие серьезных кожных симптомов не означает, что симптомы со стороны суставов будут серьезными, а наличие многих суставов, пораженных ПсА, не означает, что ваша кожа будет покрыта поражениями. Кроме того, не обязательно затрагиваются одни и те же части тела. Например, если ПсА поражает суставы пальцев, псориаз - нет.

Вспышки

Любой, кто страдает псориатическим заболеванием, знает, что состояние усиливается и ослабевает, поэтому у вас будут периоды обострений и периоды ремиссии.

Вспышки провоцируют разные вещи, в том числе:

• Стресс
• Травмы кожи, включая порезы, царапины и татуировки
• Сухая кожа
• Загар
• Некоторые лекарства
• Климат
• Потребление алкоголя
• Сигаретный дым
• Глютен
• Инфекции

Ремиссия

Ремиссия - это период низкой активности болезни или ее отсутствия. У некоторых людей с псориазом может быть спонтанная ремиссия, когда симптомы проходят без лечения. Ремиссия ПсА встречается не так часто, особенно если у человека одновременно и ПсА, и псориаз.

Люди с более легкими формами ПсА и те, кто лечится на ранней стадии, могут иметь более высокие шансы на достижение ремиссии. Фактически, исследование, опубликованное вАртрит и терапиянаходит, что до 60% людей с ПсА смогли достичь ремиссии после одного года лечения биологическими препаратами. Хотя ремиссия реалистична и достижима, она зависит от того, когда человек начинает лечение и насколько агрессивны симптомы псориатического заболевания.

Исследование, опубликованное вБританский медицинский журналобнаруживает, что до 75% людей, достигших ремиссии, будут иметь рецидив в течение шести месяцев после прекращения приема лекарств. Немногие люди могут испытать ремиссию без лекарств при ПсА, и даже при продолжении лечения симптомы могут вернуться.

Ремиссия не означает прекращение лечения.

Причины и факторы риска

Истинные причины псориатической болезни неизвестны. Но исследователи считают, что генетика и окружающая среда играют роль в развитии псориаза и ПсА.

Псориаз

Хотя псориаз и ПсА имеют схожие причины, процессы, вызывающие их проявление, не так похожи.

Генетика: по данным Национального фонда псориаза, каждый третий человек с псориазом сообщает, что у него есть родственник с этим заболеванием. Вероятность развития этого заболевания у детей составляет 10%, если у одного из родителей псориаз, а если у двух родителей псориаз, риск для ребенка увеличивается до 50%.

Иммунная система: когда иммунная система гиперактивна у людей с псориазом, внутри тела создается воспаление, которое приводит к появлению симптомов, видимых на коже. Здоровые клетки кожи производятся слишком быстро и выходят на поверхность. Обычно для того, чтобы клетки кожи прошли здоровый цикл, требуется месяц, но у людей с псориазом этот процесс занимает несколько дней. Организм не может так быстро терять клетки кожи и накапливать бляшки.

Инфекция: хотя псориаз не заразен, он также может быть спровоцирован инфекцией, в частности инфекцией, вызывающей стрептококковое горло.

Сопутствующие заболевания: когда у человека есть два или более состояния, они называются сопутствующими заболеваниями. Сопутствующие заболевания, повышающие риск псориаза, включают ПсА, болезни сердца, метаболический синдром и другие аутоиммунные состояния, такие как болезнь Крона.

Травма кожи: любая травма кожи, такая как порез или солнечный ожог, может вызвать развитие псориаза. Даже татуировки могут вызвать псориаз, потому что они вызывают травмы кожи. Этот ответ называется феноменом Кебнера.

Псориаз также хуже у пациентов с избыточным весом и у курильщиков.

Псориатический артрит

Как и псориаз, ПсА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные здоровые ткани и клетки. Этот аутоиммунный ответ вызывает боль в суставах и воспаление.

Факторами наивысшего риска развития ПА являются:

Псориаз: псориаз является основной причиной развития ПсА.

Гены: существует генетическая связь с ПсА, поскольку большинство людей с ПсА сообщают, что у них есть брат или сестра или родитель с этим заболеванием.

Возраст: ПсА может развиться у любого человека в любом возрасте, но болезнь начинается в возрасте от 30 до 50 лет.

Инфекция: исследователи полагают, что ПсА может возникнуть, когда инфекция запускает иммунную систему.

Травма: физическая травма может увеличить риск псориаза у людей, уже страдающих псориазом. Одно исследование Европейской лиги против ревматизма (EULAR) показало, что риск псориаза увеличивается на 50% среди людей с псориазом, когда они подвергаются физическим травмам, особенно когда травма находится глубоко в костях или суставах.

Диагностика

Хотя псориаз и ПсА часто наблюдаются вместе, они не всегда диагностируются одновременно. Симптомы псориаза часто проявляются за годы до появления боли в суставах и воспаления, потому что суставные симптомы менее очевидны. Конечно, в редких случаях симптомы со стороны суставов могут возникать раньше, чем кожные, что может затруднить диагностику или привести к ошибочному диагнозу.

Псориаз

Специфических диагностических тестов на псориаз не существует. Диагноз обычно ставится при осмотре кожных повреждений. Поскольку псориаз может напоминать другие кожные заболевания, включая экзему, ваш врач может подтвердить диагноз с помощью биопсии, взяв образец пораженной кожи и изучив его под микроскопом. Псориаз будет казаться толще, чем экзема и другие кожные заболевания.

Ваш врач также спросит о семейном анамнезе. Вероятно, у вас есть родственник первой степени с этим заболеванием. Ваш врач также может попытаться определить триггеры кожных симптомов, включая новые лекарства или недавние стрессовые события.

Псориатический артрит

Единого теста для подтверждения диагноза ПсА не существует. Чтобы диагностировать ПсА, ваш врач проведет физический осмотр и запросит визуализацию и лабораторные анализы. Он или она также захотят исключить другие состояния, вызывающие похожие симптомы, такие как ревматоидный артрит и подагра.

Медицинский осмотр будет включать:

• Проверка суставов на опухоль и болезненность, особенно пальцев рук, ног и позвоночника.
• Проверка ногтей на наличие точечной коррозии, шелушения и других видимых аномалий
• Нажимайте на подошвы ступней и пятки, чтобы увидеть отечность и нежность.

Визуализация будет включать в себя простую рентгенографию для выявления изменений суставов, характерных для ПА, и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения подробных изображений рук и мягких тканей по всему телу. МРТ также позволяет выявить проблемы со связками и сухожилиями стоп и поясницей.

Лабораторное тестирование может включать анализ крови, чтобы исключить другие условия. Например, анализ крови на ревматоидный фактор, используемый для диагностики ревматоидного артрита, может исключить ПсА.

Уход

Лечение людей с псориатическим заболеванием включает в себя модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) и биопрепараты.

DMARD могут облегчить более серьезные симптомы псориатического заболевания и попытаться замедлить или остановить повреждение суставов и тканей и прогрессирование заболевания. БПВП, такие как Арава (лефлуномид), Трексал (метотрексат) и противомалярийные препараты, например, Плаквенил (гидроксихлорохин), могут подавлять иммунную систему и останавливать воспаление. Наиболее частые побочные эффекты DMARD включают кожную сыпь, временную потерю волос, потерю веса, повреждение печени и желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту и боль в животе.

Биопрепараты включают препараты, которые блокируют вещество, называемое фактором некроза опухоли (TNF), которое, как известно, вызывает воспаление. Эти лекарства дорогие, и врачи прописывают их только в том случае, если другие методы лечения не работают. Биопрепараты, используемые для лечения псориатического заболевания, включают Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Оренсия (абатацепт), Ремикейд (инфликсимаб) и Симпони (голимумаб). Побочные эффекты могут включать синяки на месте, повышенную восприимчивость к инфекции, диарею и тошноту. Биопрепараты, используемые для лечения псориаза, теперь выходят за рамки ингибиторов ФНО.

Ваш врач также может назначить лечение, направленное на то или иное заболевание. Например, лекарства местного действия могут лечить кожные симптомы, в то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и воспаление.

Слово от Verywell

Жизнь с псориатическим заболеванием может быть стрессовой, поэтому важно предпринять шаги, необходимые для лечения симптомов и поддержания качества жизни. И хотя от псориатического заболевания нет лекарства, исследователи продолжают изучать сложную взаимосвязь между иммунной системой и псориатическим заболеванием в стремлении разработать новые методы лечения, чтобы остановить воспаление и аномальные реакции иммунной системы. А пока болезнь поддается лечению и лечению. Помимо приема лекарств, важно вести здоровый образ жизни, который включает сбалансированное питание, отказ от курения, управление стрессом и предотвращение травм кожи, суставов и костей.