Деформация стопы из-за ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите (РА) иммунная система атакует здоровые суставы, и те, что в ногах, не избегают последствий. Выстилка суставов воспаляется, вызывая боль, отек и покраснение. Со временем неумолимое воспаление может повредить хрящи и кости стопы, что приведет к деформации стопы.

По оценкам, у 20% людей с РА первые симптомы проявляются в ступнях. Около 90% людей, страдающих этим заболеванием, в процессе болезни развивают проблемы со стопами и лодыжками.

Раннее лечение проблем со стопами может помочь предотвратить серьезные, необратимые повреждения и предотвратить не только деформацию стопы, но и инвалидность.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Воздействие РА на конструкции стопы

Стопа человека представляет собой сложную конструкцию костей и суставов, поддерживаемых мышцами, сухожилиями и связками. Почти четверть костей тела находится в ступнях.

Множество суставов стопы заключены в фиброзную капсулу, покрытую тонкой мембраной, известной как синовиальная оболочка, которая выделяет жидкость, смазывающую суставы.

Ревматоидный артрит поражает синовиальную ткань суставов, вызывая боль, воспаление и повреждение. Это может повлиять на лодыжку, пятку (заднюю часть стопы), свод стопы (средняя часть стопы), подушечки пальцев ног (передняя часть стопы) и соединительную ткань.

Когда вы идете или бежите, ваша стопа проходит цикл пронации (вес смещается к внутренней стороне стопы) и супинации (вес смещается к внешней стороне стопы). Это позволяет вашей ноге адаптироваться к неровной поверхности, поглощать удары и толкать вас вперед.

РА может повлиять на цикл пронации / супинации в стопах, в результате чего:

• Аномальное уплощение стопы (гиперпронация)
• Нестабильность средней и передней части стопы
• Чрезмерная нагрузка на внутреннюю часть стопы
• Перекатывание стопы по внешним краям (перегрузка)

Это может изменить распределение веса и вызвать:

• Боли в суставах
• Проблемы с мягкими тканями
• Кожные аномалии (натоптыши и мозоли)

Все эти проблемы вместе могут привести к деформации стопы. Хотя любая деформация может быть проблемой сама по себе, РА может привести к появлению сразу нескольких, что может повысить уровень боли и инвалидности.

Деформации переднего отдела стопы

Кости передней части стопы включают фаланги (пальцы ног) и плюсневые кости (пять длинных костей, которые простираются от лодыжки до пальцев ног). Суставы между плюсневыми костей и фаланг, расположенные у основания пальцев ног, называются плюснефаланговыми суставами (MTP).

RA может вызвать несколько проблем в передней части стопы. Ранним признаком часто является вывих суставов МТП. По мере прогрессирования заболевания это может привести к распространенным деформациям костей и суставов переднего отдела стопы.

Вывих сустава MTP

Вывих сустава MTP вызван воспалением синовиальной оболочки, которое возникает из-за атаки иммунной системы, возникающей при РА.

Это вызывает отек и боль, которые обычно ощущаются на подошве стопы или в верхней части рядом с суставом MTP. Боль часто усиливается от ношения обуви.

Молоткообразная деформация пальца стопы

Когда сустав MTP - обычно второго, третьего или четвертого пальца - смещается (и остается без лечения), он может приобретать вид когтя, называемого молотком. При этом ткань подушечки стопы продвигается вперед и под пальцы ног, что приводит к нарушению правильного положения сустава.

Hammertoe вызывает боль в согнутом пальце и подушечке стопы (плюсневая боль) под пораженным суставом. Также часто встречаются воспаление, скованность и покраснение.

Кроссовер деформация

Перекрестная деформация пальцев стопы является разновидностью молоткообразного пальца стопы. Смещен не только сустав MTP, но и следующий сустав на пальце ноги - проксимальный межфаланговый сустав. Эта проблема обычно затрагивает второй палец ноги и заставляет его пересекать большой палец ноги.

Бурсит

Бурсит большого пальца стопы, также называемый вальгусной деформацией большого пальца стопы, представляет собой костные выступы на внешней стороне большого пальца стопы, прямо в суставе MTP. Когда они появляются на меньшем пальце ноги, что редко, их называют бурситами или портновскими бурситами. При РА они обычно возникают в результате ненормального давления на первый сустав MTP.

Бурситы обычно не имеют симптомов, пока не появятся какое-то время. Симптомы могут включать:

• Скованность, припухлость и покраснение.
• Обжигающее ощущение
• Мозоли под подушечкой стопы
• Hammertoes из-за опухоли

Жизнь с бурситами

Деформации среднего отдела стопы

Средняя часть стопы - это свод стопы. РА может повредить хрящ в этой области и вызвать боль, которая может усиливаться при ношении обуви. Это также может вызвать деформацию плоскостопия.

Плоскостопие

Ваша дуга поддерживается связками, которые сохраняют изогнутую форму. Однако при РА эти связки могут ослабнуть и разрушиться. Это заставляет ваши плюсневые кости и фаланги смотреть наружу, а задняя часть стопы - прямо. Это состояние известно как плоскостопие (также называемое плоскостопием, приобретенным у взрослых, чтобы отличить его от плоскостопия у детей).

Деформация плоскостопия может изменить форму стопы, оказать давление на суставы и другие структуры и вызвать сильную боль. У некоторых людей на своде стопы образуется большая костлявая шишка. Переносить обувь может стать очень трудно.

Плоскостопие также может быть вызвано проблемами заднего отдела стопы, связанными с RA.

Плоскостопие и упавшие арки

Деформации заднего отдела стопы / лодыжки

Боль в заднем отделе стопы (пяточная область) и голеностопном суставе, особенно при ходьбе по пересеченной местности, является частым ранним симптомом РА. Со временем, если болезнь прогрессирует, эта область может стать источником сильной боли.

Часто встречаются ревматоидные узелки и поражения мягких тканей.

Ревматоидные узелки

Распространенной проблемой являются ревматоидные узелки на ахилловом сухожилии, которое проходит от тыльной стороны пятки до икры.

Это небольшие образования воспалительной ткани, которые появляются по отдельности или группами. Они могут появляться в нескольких местах по всему телу и могут казаться эластичными, хотя с большей вероятностью они будут ощущаться твердыми на сухожилиях, таких как ахиллово сухожилие. Ревматоидные узелки обычно перемещаются, когда вы надавливаете на них.

Часто узелки безболезненны, за исключением, возможно, обострений ревматоидного артрита. Они чаще всего развиваются у людей с тяжелым или длительным РА, а также у людей с высоким уровнем ревматоидного фактора или у тех, у кого положительный результат теста на анти- КПК.

Что такое ревматоидные узелки

Заболевания мягких тканей

Проблемы с мягкими тканями, хотя и не деформации, могут способствовать возникновению боли в стопе и лодыжке, особенно когда они связаны с проблемами, обсуждаемыми здесь. Более того, воспаление и деформации стопы могут способствовать их развитию.

Общие заболевания мягких тканей стопы, с которыми сталкиваются люди с РА, включают:

• Подошвенный фасциит: подошвенная фасция - это соединительная ткань стопы, которая может воспаляться и раздражаться, вызывая боль в пятке.
• Тендинит малоберцовой кости: сухожилие малоберцовой кости соединяет наружную часть голени и стопы и может вызывать довольно болезненные ощущения при развитии тендинита (воспаления сухожилия).
• Бурсит: внутри ваших суставов есть подушки, называемые бурсой. Бурсит, воспаление бурсы, может вызывать боль и скованность, особенно во время и после физической активности.

Диагностика

Если у вас РА и проблемы со стопами - или даже если у вас нет диагноза РА, но вас беспокоит боль в ногах, - сообщите об этом своему врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь вам ограничить прогрессирование заболевания и не дать деформациям стать серьезными или необратимыми.

В некоторых случаях пальца стопы, бурсита, плоскостопия и узелков может потребоваться простой физический / визуальный осмотр.

Такой экзамен может включать:

• Проверка на опухоль и нежность
• Ищите признаки деформации (например, бурситы довольно заметны невооруженным глазом)
• Ощупывание стопы на узелки
• Когда вы разводите пальцы ног или двигаете ступнями и лодыжками различными способами во время сидения, стоя и / или ходьбы (например, вас могут попросить встать на пальцы ног или пятки, чтобы показать, есть ли у вас дуга)
• Проверка диапазона движений голеностопного сустава и задней части стопы

Но не всегда сразу становится понятен источник боли в стопе, особенно если деформации находятся на ранних стадиях.

Другие методы диагностики, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также биопсия, могут использоваться для подтверждения типа и характера подиатрической проблемы (т. Е. Связано ли это с ревматоидный артрит или другая причина боли в ногах).

Например:

• Рентген или МРТ необходимы в дополнение к обследованию для диагностики деформации сустава MTP.
• Рентгеновский снимок также может показать, что происходит внутри сустава, и помочь определить, является ли молоток стопы ранним признаком недиагностированного РА.
• Биопсия может быть сделана, чтобы подтвердить, что подозрение на ревматоидные узелки - это всего лишь что-то более серьезное.

Уход

Стандартные лекарства от РА могут помочь при любой проблеме стопы, связанной с вашим заболеванием. РА обычно лечат с помощью модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), которые устраняют основные причины воспаления, замедляют прогрессирование заболевания и помогают предотвратить будущие повреждения и деформации.

Помимо этого, то, что еще может вам помочь, зависит от типа вашей проблемы со стопой, хотя есть много совпадений.

ПроблемаВарианты леченияВывих сустава MTP• Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта.
• Обвязка пальцами ног или скотчем, чтобы выровнять их.
• Рукава с носком для предотвращения боли при ношении обуви.
• Обувь на жесткой подошве.
• Ортопедические вставки или стельки для обуви
• Хирургия (если консервативные варианты не помогают)Молоткообразная деформация пальца стопы• Упражнения на растяжку и укрепление.
• Свободная обувь с широким носком.
• Подушечки для пальцев Hammertoe
• Обледенение пораженного участка
• Хирургия (тяжелые случаи)БурситЕсли нет симптомов:
• Никто

Если возникают симптомы:
• Поднимите ногу
• Обледенение бурсита
• Замочите ногу в прохладной воде.
• Простые упражнения для ног.
• Противовоспалительные препараты.
• Подушечки для суставов большого пальца стопы или распорки для пальцев ног
• Мягкие полуботинки с вместительными ящиками для пальцев.
• Ночные шины
• Физическая терапия и / или хирургическое вмешательство (если другие подходы не работают или боль сильная)Плоскостопие• Арочные опоры или вставки
• Взятие и привязка
• Подтяжки
• Стельки для ног
• Правильная обувь.
• Противовоспалительные препараты.
• физиотерапия или хирургическое вмешательство (в зависимости от степени тяжести)Ревматоидные узелкиЕсли нет симптомов:
• Никто

Если надоедает или заражено:
• Ритуксан (ритуксимаб) или другое лекарство от РА
• Инъекции стероидов или хирургическое вмешательство (хотя часто не рекомендуется, поскольку узелки имеют тенденцию быстро возвращаться).

Важность подходящей обуви невозможно переоценить. Хотя терапевтическая обувь может уменьшить боль и улучшить функциональность, многие люди не носят ее, потому что им не нравится ее посадка и стиль. Здоровье стопы должно быть вашим приоритетом номер один при выборе обуви.