Блокада правой ножки пучка Гиса - это аномальный рисунок, который можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ), который указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам нормально. В частности, блокада правой ножки пучка Гиса означает, что электрическая стимуляция правого желудочка задерживается.
Веривелл / Гэри ФерстерПричины
Две ветви пучка (правая и левая) представляют собой электрические пути, которые позволяют сердечному электрическому импульсу быстро и равномерно распространяться через оба желудочка, так что биение сердца хорошо скоординировано.
При блокаде правой ножки пучка Гиса происходит частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку. Блокада правой ножки пучка Гиса задерживает электрическую активацию правого желудочка. Впоследствии после стимуляции левого желудочка стимулируется правый желудочек, и его сокращение задерживается.
Подобно блокаде левой ножки пучка Гиса (при которой стимуляция левого желудочка задерживается), блокада правой ножки пучка Гиса влияет на то, насколько эффективно сердце может перекачивать кровь. Поскольку правая сторона сердца перемещает кровь к легким, а не ко всему телу, БПНПГ несет меньший риск смерти, чем БЛНПГ.
Блокада правой ножки пучка Гиса иногда связана с основным сердечным или легочным заболеванием. Когда диагностируется блокада правой ножки пучка Гиса, обычно требуется медицинское обследование, особенно для выявления и снижения сердечно-сосудистых рисков.
Диагностика
Блокада правой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут легко диагностировать это состояние, просто изучив электрокардиограмму.
При блокаде ножки пучка Гиса комплекс QRS - часть ЭКГ, представляющая электрический импульс, проходящий через желудочки, - шире, чем обычно, поскольку для распространения импульса требуется больше времени, чем обычно. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается характерный паттерн этого расширения в 12 отведениях (или «представлениях»), предоставляемых стандартной ЭКГ. Таким образом, просто отмечая характер расширения комплекса QRS, обычно легко определить наличие блокады правой ножки пучка Гиса.
Иногда блокада правой ножки пучка Гиса является частью синдрома Бругада. Если ЭКГ у молодого человека показывает картину, указывающую на блокаду правой ножки пучка Гиса, сопровождающуюся подъемом ST-сегментов в отведениях V1 и V2 - особенно если в анамнезе имеются необъяснимые эпизоды обморока или головокружения - синдром Бругада должен быть рассматривается как возможность.
Значимость
Частота блокады правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом. Заболевание встречается у людей старше 65 лет в два раза чаще, чем у людей старше 40 лет, и чаще встречается у мужчин.
Блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще, чем блокада левой ножки пучка Гиса, и может быть менее серьезной. Однако блокада правой ножки пучка Гиса указывает на более высокий риск сердечных заболеваний и, в конечном итоге, необходимость в кардиостимуляторе.
При обнаружении блокады правой ножки пучка Гиса ее можно классифицировать как полную или неполную блокаду на основе данных ЭКГ. Неполный блок означает, что электрические сигналы передаются лучше, чем при полном блоке.
Поскольку неполный блок иногда может перерасти в полный, рекомендуется постоянный мониторинг. Однако неполный блок обычно сам по себе не представляет опасности для здоровья.
Основное заболевание сердца и легких
Правая ветвь пучка Гиса, проходящая внутри мышцы правого желудочка, относительно поверхностна по отношению к поверхности полости желудочка.Это делает правую ножку пучка Гиса уязвимой к повреждению и растяжению всякий раз, когда правый желудочек подвергается нагрузке любого рода.
Таким образом, блокада правой ножки пучка Гиса часто возникает при любом заболевании правого желудочка. Эти состояния могут включать ишемическую болезнь сердца (ИБС), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и порок клапанов сердца.
Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса также может наблюдаться при любом заболевании легких, которое вызывает хроническое повышение давления в правом желудочке, особенно при легочной гипертензии. Легочная гипертензия, в свою очередь, может быть вызвана множеством различных заболеваний легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне.
Следует отметить, что блокада правой ножки пучка Гиса является обычным явлением при любом заболевании, при котором резко повышается давление в правом желудочке. Наиболее частым заболеванием, при котором это происходит, является тромбоэмболия легочной артерии.
Любой, у кого обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, нуждается в медицинском обследовании, которое сосредоточено на признаках болезни сердца или легких. Для этой цели обычно используются рентген грудной клетки и эхокардиограмма.
Поскольку правая ножка пучка Гиса восприимчива ко всему, что может вызвать даже небольшую травму правого желудочка, временная блокада правой ножки пучка Гиса иногда возникает у пациентов, перенесших катетеризацию сердца. Эта временная блокада правой ножки пучка Гиса возникает, когда катетер раздражает правую ножку пучка Гиса. . Эта временная блокада ножки пучка Гиса обычно проходит быстро (в течение нескольких минут) после удаления катетера.
Однако у людей, у которых уже есть блокада левой ножки пучка Гиса, даже временная блокада правой ножки пучка Гиса, скорее всего, приведет к временной полной блокаде сердца, и сердце может перестать биться. Таким образом, у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, которым проводят правостороннюю катетеризацию сердца, иногда во время процедуры вводят временный кардиостимулятор, чтобы гарантировать непрерывность сердечного ритма во время исследования.
Эффективность сердцебиения
При блокаде правой или левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются последовательно (один за другим), а не одновременно. Эта потеря нормальной координации между двумя желудочками может снизить эффективность сердцебиения.
Однако снижение эффективности сердца, вероятно, менее важно при блокаде правой ножки пучка Гиса. Так, например, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) может быть не столь полезным для людей с блокадой правой ножки пучка Гиса, даже если у них сердечная недостаточность.
Показания для кардиостимулятора
Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не требует лечения с помощью постоянного кардиостимулятора. Однако у некоторых людей блокада правой ножки пучка Гиса не возникает сама по себе, а представляет собой одно из проявлений более общей проблемы с системой электропроводности сердца. В таких случаях может потребоваться кардиостимулятор, если развивается синдром слабости синусового узла или блокада сердца.
Слово от Verywell
Блокада правой ножки пучка Гиса даже у людей без сердечных заболеваний указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Любой, у кого это обнаружено, должен пройти обследование, чтобы исключить основное заболевание сердца или легких и минимизировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые они могут контролировать. Блокада правой ножки пучка Гиса особенно серьезна у людей с сердечной недостаточностью или сердечным приступом.
Руководство по обсуждению с врачом по аритмии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
