Причины и факторы риска сердечных аритмий

Электрическая система сердца контролирует частоту сердечных сокращений и гарантирует, что различные камеры сердца сокращаются полностью скоординированным образом. Эти задачи сложны и запутанны - например, когда электрический сигнал сердца проходит от предсердий к желудочкам, разница во времени всего в одну десятую секунды может сильно повлиять на эффективность сердцебиения.

С физиологической системой, которая требует такого уровня точности и сложности, обязательно должно быть множество способов, которыми она может быть нарушена или нарушена. Поэтому неудивительно, что сердечная аритмия может быть вызвана множеством основных причин.

Это означает, среди прочего, что критическим шагом в оценке и лечении человека с сердечной аритмией является как можно более точное определение основной причины нарушения сердечного ритма. Устранение или смягчение этой причины часто является лучшим способом лечения аритмии.

Причины сердечной аритмии можно разделить на несколько категорий. Вот краткое описание основных категорий проблем, которые часто вызывают аритмии, перечисленные (примерно) от наиболее распространенных до наименее распространенных.

Автономный дисбаланс

Вегетативная нервная система, как правило, контролирует функции организма, о которых мы обычно не задумываемся, например, дыхание, потоотделение и частоту сердечных сокращений.

Брадикардия (замедленный сердечный ритм) и тахикардия (быстрый сердечный ритм) часто возникают в результате чрезмерной стимуляции (соответственно) тонуса блуждающего нерва или симпатического тонуса.

Чрезмерная стимуляция блуждающего нерва и брадикардия могут быть результатом (например) эпизода рвоты, сильного запора или непроходимости мочевыводящих путей. Избыточный симпатический тонус (слишком много адреналина) в результате острого стресса или внезапного испуга может вызвать довольно сильную тахикардию.

Уловка при лечении аритмий, вызванных вегетативным дисбалансом, заключается в том, чтобы избавиться от причины чрезмерного блуждающего или симпатического тонуса. Эти аритмии должны исчезнуть, когда разрешится вегетативный дисбаланс, однако лечение, основанное на хирургической модификации вегетативной нервной системы, в настоящее время довольно ограничено.

Сердечное заболевание

Любой тип сердечного заболевания может повлиять на электрическую систему сердца и вызвать сердечную аритмию.Аритмии, возникающие в результате сердечных заболеваний, могут охватывать весь спектр сердечных аритмий - от полностью доброкачественных преждевременных предсердных комплексов до чрезвычайно злокачественной фибрилляции желудочков.

Однако структурные заболевания сердца, в частности ишемическая болезнь сердца, являются наиболее частой причиной действительно опасных нарушений ритма, которые могут вызвать внезапную смерть.

Сердечные расстройства, которые чаще всего вызывают опасные для жизни нарушения сердечного ритма, - это ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) и гипертрофия левого желудочка.

Фактически, риск внезапной смерти достаточно высок у людей, перенесших сердечные приступы или сердечную недостаточность, поэтому одной из главных целей врача при лечении этих пациентов должно быть принятие необходимых мер для существенного снижения этого риска.

Наркотики

Особенно у людей, у которых может быть предрасположенность к развитию сердечных аритмий (например, из-за основного заболевания сердца или генетической проблемы), различные лекарства могут быть триггерным фактором, который действительно вызывает аритмию.

Список препаратов, способных вызвать аритмию, очень велик.

Лекарства, часто связанные с сердечной аритмией

• Дигоксин.
• Противоаритмические препараты, особенно хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол и дофетилид.
• Кокаин.
• Алкоголь, особенно после запоя.
• Антибиотики, включая эритромицин, азитромицин, кларитромицин и ципрофлоксацин.
• Неседативные антигистаминные препараты, такие как терфенадин и астемизол.
• Психотропные препараты, особенно галоперидол, торазин и метадон.

Генетические заболевания

С 2000 года исследователи идентифицировали несколько генетических мутаций, которые теперь объясняют многие ранее загадочные сердечные аритмии. Вот список наиболее распространенных сердечных аритмий, которые, как сейчас известно, являются генетически обусловленными.

По мере продвижения исследований, несомненно, к этому списку будут добавлены и другие аритмии:

• Синдром удлиненного интервала QT.
• Синдром Бругада.
• Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
• Некоторые формы блокады сердца и блокады ножек пучка Гиса.
• Синдром слабости синусового узла у молодых людей.
• Некоторые виды мерцательной аритмии.
• Некоторые виды желудочковой тахикардии.

Старение

По неясным причинам старение само по себе связано с формой диффузного фиброза (рубцевания) в сердечной мышце, что может привести к синдрому слабости синусового узла, блокаде сердца или фибрилляции предсердий. Сердечный фиброз, связанный с возрастом, является наиболее частой причиной, по которой пожилым людям требуется кардиостимулятор.

Электролитные или метаболические нарушения

Различные нарушения электролитов сыворотки и кислотности крови могут вызывать сердечную аритмию. Эти расстройства чаще всего наблюдаются у людей, страдающих заболеванием почек, диабета, принимающих определенные лекарства (особенно диуретики), обезвоженных или находящихся в остром состоянии.

Электролитные и метаболические нарушения, которые наиболее часто вызывают аритмию, включают:

• Гипокалиемия (низкий уровень калия).
• Гиперкалиемия (высокий уровень калия).
• Гипомагниемия (низкий уровень магния)
• Гипокальциемия (низкий уровень кальция).
• Ацидоз (слишком кислая кровь).
• Алкалоз (слишком щелочная кровь).

Анестезия

Сердечные аритмии довольно часто встречаются у людей, находящихся под общей анестезией. Хотя большинство из этих аритмий являются доброкачественными и легко поддаются лечению, некоторые из них могут стать опасными и трудно поддающимися лечению.

Анестезия связана с сердечной аритмией по нескольким причинам, в том числе:

• Сами анестетики.
• Электролитные и метаболические нарушения, которые могут возникнуть во время анестезии.
• Колебания артериального давления, которые могут возникнуть во время анестезии.
• Вегетативный дисбаланс во время анестезии.
• Сердечно-сосудистые поражения во время хирургических вмешательств, особенно кардиохирургических.

Сердечная травма

Иногда аритмии возникают после кардиохирургических или внесердечных операций на грудной клетке. Точная причина этого неизвестна.

В редких случаях тупая травма грудной клетки может вызвать аритмию.

Идиопатический

Сердечная аритмия считается идиопатической, если после тщательного исследования основная причина остается неизвестной.

«Идиопатический» - это медицинский термин, означающий «мы не знаем, чем это вызвано».

В последние годы стало известно, что многие аритмии, которые раньше считались идиопатическими, имеют генетическое происхождение.

Факторы риска

Лучший способ снизить риск развития сердечной аритмии - сделать все возможное, чтобы избежать сердечных заболеваний, поскольку ишемия часто является следствием сердечных заболеваний и может привести к аритмии. Сведение к минимуму риска сердечных заболеваний может быть проблемой для многих людей, но это стоит усилий - не только для снижения риска аритмий, но (что еще более важно) для снижения риска сердечных заболеваний.

Основные факторы образа жизни, которые могут снизить риск сердечных заболеваний, включают:

• Не курить или бросить курить.
• Контроль повышенного холестерина и / или триглицеридов.
• Много упражнений.
• Как избежать или лечить гипертонию.
• Управление диабетом.
• Как избежать ожирения или похудеть.

Большинство сердечных аритмий, которые опасны или разрушительны для жизни человека, возникают в результате сердечных заболеваний, которые можно в значительной степени предотвратить.

Хотя сейчас известно, что все больше и больше аритмий являются генетически обусловленными, генетика сердечных аритмий имеет тенденцию быть довольно сложной. Иногда рекомендуется генетическое тестирование на сердечную аритмию в зависимости от точного характера аритмии, но это всегда индивидуальное решение о том, проходить ли это тестирование.

Для близких родственников людей, у которых был синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада или аритмия, связанная с гипертрофической кардиомиопатией, генетическое тестирование может иметь значение при принятии решения о целесообразности профилактического лечения.