Что такое сердечный стресс-тест?

Сердечный стресс-тест (также известный как кардиологический тест с нагрузкой) - это офисное обследование, используемое для измерения реакции сердца на физическую нагрузку в контролируемой среде. Тест, который обычно проводится на беговой дорожке или стационарном цикле, полезен при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), состояния, которое часто пропускается, когда человек находится в состоянии покоя.

Цель теста

Сердечный стресс-тест используется для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы, в которую входят как ваше сердце, так и кровеносные сосуды, путем сравнения вашего кровообращения в состоянии покоя с такими же измерениями, выполненными при максимальной нагрузке. Хотя основная цель теста - выявить аномалии, указывающие на ИБС, его также можно использовать для наблюдения за здоровьем людей с другими формами сердечных заболеваний.

Цели испытаний

ИБС возникает, когда стенки коронарной артерии (артерии, питающей сердце) начинают затвердевать, утолщаться и накапливать зубной налет. Это состояние, известное как атеросклероз. Со временем закупорка может затруднить кровоток и в конечном итоге привести к сердечному приступу или инсульту.

Проблема с ИБС состоит в том, что даже при частичной блокаде сердце может получать достаточный приток крови в состоянии покоя. Эффект блокировки можно увидеть и почувствовать только тогда, когда сердце находится в состоянии стресса.

Сердечный стресс-тест включает в себя несколько элементов, которые могут помочь выявить закупорку несколькими способами:

• Мониторинг уровня кислорода в крови: когда кровоток затруднен (состояние, известное как ишемия), количество кислорода, доставляемого к сердцу и переносимого из легких, уменьшается.
• Мониторинг пульса и артериального давления: когда бляшка частично препятствует кровотоку, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь через суженные сосуды.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): эти же эффекты изменяют не только частоту сердечных сокращений, но и сердечный ритм. При ИБС изменения характерны и могут быть идентифицированы с помощью ЭКГ.

Помимо диагностики ИБС, стресс-тест часто может сказать нам, насколько серьезна закупорка (это называется оценкой функциональной способности). Например, если признаки ишемии развиваются при незначительных физических нагрузках, закупорка, вероятно, значительна и необходима. агрессивного вмешательства. Ишемия, возникающая при более высоких нагрузках, обычно менее значительна и может изменить подход к лечению.

Периодические стресс-тесты также можно использовать для отслеживания прогрессирования застойной сердечной недостаточности (когда сердце не перекачивает кровь должным образом) или оценки того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после сердечного приступа.

Ограничения теста

Важно отметить, что, несмотря на то, что кардиологический стресс-тест полезен для выявления закупорки, он не может определить степень затвердения или утолщения артерии. Этот тест является лишь обобщенным показателем кровотока, который врачи могут использовать для выявления участков ограничения. или диагностировать серьезность ИБС.

Чтобы точно определить место обструкции артерии, вашему кардиологу может потребоваться провести катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.

Сердечный стресс-тест также не может предсказать, насколько стабильной может быть артериальная бляшка и может ли и когда у человека случиться сердечный приступ.

Что касается точности, кардиологический стресс-тест часто открыт для интерпретации, и результаты могут варьироваться в зависимости от используемого оборудования, опыта специалиста и других факторов, которые могут меняться изо дня в день (например, возникает ли характерный симптом во время тест или нет).

Согласно исследованию Американского колледжа кардиологов, чувствительность сердечного стресс-теста без визуализации составляет 68%, а его специфичность - 77% (чувствительность относится к способности теста поставить правильный положительный диагноз, а специфичность относится к его способность поставить правильный отрицательный диагноз).

Таким образом, клинический опыт играет огромную роль в том, насколько точно будет воспроизведен результат теста.

Риски и противопоказания

Хотя кардиологический стресс-тест является относительно безопасной и контролируемой процедурой, он может представлять опасность для людей с запущенными сердечными заболеваниями, включая обмороки, боли в груди (стенокардия), нерегулярное сердцебиение (аритмия) и сердечный приступ.

Общий риск теста считается низким, если ваш врач сочтет тест подходящим для вас. По соображениям безопасности сердечный стресс-тест можетнетиспользоваться, если у вас есть одно из следующих условий:

• Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная лекарствами
• Тяжелая легочная гипертензия
• Неконтролируемая аритмия
• Неадекватно контролируемая застойная сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток в артериях легкого)
• Расслоение аорты (разрыв аорты)
• Острое заболевание любого рода

Если и когда эти условия находятся под контролем, можно рассмотреть возможность проведения стресс-тестирования.

Невозможность использовать ноги не препятствует прохождению сердечного стресс-теста; вместо беговой дорожки можно использовать рукоятку велосипедного типа, которую вы поворачиваете руками.

Другим, кто не может заниматься физическими упражнениями из-за инвалидности, может быть назначен препарат короткого действия под названием добутамин, который может имитировать воздействие физических упражнений на сердце.

Перед тестом

Хотя подготовка к кардиологическому стресс-тесту относительно минимальна, есть несколько вещей, которые вы должны знать перед тем, как приехать на экзамен.

Сроки

При планировании сердечного стресс-теста будьте готовы выделить не менее 90 минут в день. Хотя сам тест длится всего 10-20 минут, он требует подготовки и времени для остывания. Также могут быть задержки, которые необходимо учитывать.

Постарайтесь прибыть за 30 минут до встречи, чтобы вы могли войти в систему, расслабиться и не чувствовать себя торопливым.

Место расположения

Сердечный стресс-тест обычно проводится в кабинете кардиолога. Если требуется более специализированное оборудование, например эхокардиограмма, которая иногда используется для подтверждения теста, вас могут попросить отправиться в больницу. Сама комната называется стресс-лабораторией.

Установка оборудования относительно проста и обычно включает:

• Беговая дорожка с регулируемым углом наклона (или другое подходящее оборудование, если необходимо)
• Аппарат ЭКГ с электродами
• Единица измерения артериального давления (тонометр)
• Пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови

За тестом будут наблюдать врач, медсестра или обученный техник.

Что надеть

По прибытии на прием обязательно наденьте пару удобной обуви для ходьбы и свободную двойную одежду. Вы также должны быть готовы снять рубашку или блузку, чтобы электроды ЭЭГ можно было прикрепить к груди.

Хотя в офисе могут быть шкафчики для хранения вашего кошелька и мобильного телефона, лучше всего оставить дома украшения и другие ценные вещи.

Еда и напитки

За 24 часа до теста вам следует воздержаться от еды и питья чего-либо, содержащего кофеин, включая кофе, чай, энергетические напитки, шоколад и некоторые энергетические батончики.

За четыре часа до теста следует употреблять только простую воду. Если у вас диабет или вы принимаете лекарства от хронических заболеваний во время еды (например, определенные лекарства от ВИЧ), вы можете запланировать тест на более позднее время дня, чтобы вы едите, когда это необходимо, и при этом придерживаетесь четырехчасового ограничения. Обязательно сообщите своему врачу о любой такой необходимости.

Лекарства

При планировании стресс-теста посоветуйте своему кардиологу, какие лекарства вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, гомеопатические, традиционные или диетические. В некоторых случаях препараты могут влиять на точность теста.

К ним относятся любые лекарства, содержащие кофеин, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Примеры включают таблетки для похудания, таблетки для повышения бдительности, такие как No-Doz или Vivarin, и болеутоляющие средства с кофеином, такие как Anacin или Excedrin.

Перед тестом также необходимо прекратить прием хронических сердечных препаратов и нитратных препаратов, используемых для лечения стенокардии (с учетом сказанного, не прекращайте прием каких-либо препаратов без прямых указаний врача).

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови, спросите своего кардиолога, сколько вам следует принимать в день обследования. Часто дозу инсулина необходимо уменьшить, а прием любых пероральных лекарств отложить до завершения теста.

С другой стороны, если вы используете ингалятор при астме или ХОБЛ, обязательно возьмите его с собой на всякий случай. Если вы используете глюкометр, вам также следует взять его с собой, чтобы проверить уровень сахара в крови после завершения теста.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость сердечного стресс-теста с ЭКГ может составлять от пары сотен долларов до 1000 долларов в зависимости от поставщика и места проведения теста. Если включены тесты визуализации, такие как эхокардиограмма или ядерная визуализация, цена может легко достичь тысяч долларов.

С этой целью важно заранее узнать стоимость теста и выяснить, сколько медицинского страхования, если оно у вас, покроет, и каковы будут ваши личные расходы и личные расходы. За редким исключением , для прохождения теста потребуется предварительная авторизация страховки, которую администратор кардиологического кабинета обычно может отправить от вашего имени.

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, спросите у своего страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш кардиолог также должен вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Что принести

Вы можете взять с собой полотенце, бутылку с водой и сменную одежду, а также все, что вам может понадобиться, чтобы освежиться после тренировки.

Прочие соображения

Хотя сердечный стресс-тест может на мгновение вызвать у вас запыхание, он не должен мешать вашей способности ехать домой. При этом, если вы старше и / или не привыкли к упражнениям или испытываете частое головокружение, стенокардию или острые респираторные симптомы, вы можете на всякий случай взять с собой попутчика.

Во время теста

В день вашего теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить предоставить контактную информацию для экстренных случаев и подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках теста.

Затем вас отправят в стресс-лабораторию. Сам тест проводится лаборантом или лечащим врачом.

Предварительный тест

Перед тестом вам нужно будет снять рубашку, чтобы 10 отдельных электродов от аппарата ЭКГ можно было прикрепить к груди с помощью липкого клея. Если у вас волосатая грудь, возможно, вам придется побрить ее части тела. После того, как электроды надежно закреплены на месте, может быть предоставлено скромное платье.

Затем на вашу руку наматывают манжету для измерения кровяного давления, а датчик, похожий на прищепку, прикрепляют к вашему пальцу, чтобы подключить вас к пульсоксиметру.

Перед тем, как начать тренировочную часть теста, техник запишет вашу ЭКГ, пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови в состоянии покоя. Они служат базовыми показателями, с которыми будут сравниваться другие ваши результаты.

На протяжении всего тестирования

После получения результатов в состоянии покоя начинается тренировочная часть теста. Упражнение градуировано, что означает, что интенсивность увеличивается каждые три минуты за счет увеличения скорости тренажера и / или регулировки его сопротивления или наклона.

В каждом трехминутном интервале регистрируются ваш пульс, артериальное давление, кислород в крови и ЭКГ вместе с любыми симптомами, которые вы можете испытывать. Не беритесь за поручни или руль, так как это может повлиять на результат.

Во время теста вы можете тяжело дышать, потеть и чувствовать учащенное сердцебиение, но не должны ощущать явной боли или дискомфорта. Если да, сообщите об этом специалисту. Ваша ЭКГ будет контролироваться на протяжении всей процедуры, чтобы технический специалист мог видеть, достигли ли вы максимальной частоты сердечных сокращений (MHR) или приближаетесь к какой-либо реальной проблеме.

В зависимости от целей теста вы можете пройти так называемый максимальный стресс-тест или субмаксимальный стресс-тест. По определению:

• Максимальное стресс-тестирование предполагает повышение уровня интенсивности до тех пор, пока вы не перестанете успевать, либо потому, что вы запыхались, либо из-за того, что ЭКГ указывает на наличие сердечной проблемы. Цель максимального тестирования - подтвердить наличие ИБС. Тест может длиться от шести до 15 минут, а иногда и меньше, в зависимости от уровня вашей сердечно-сосудистой системы.
• Субмаксимальное стресс-тестирование включает в себя продолжение упражнений только до тех пор, пока вы не достигнете 85% от вашего MHR. Тест обычно используется для людей, восстанавливающихся после сердечного приступа, чтобы определить, сколько упражнений они могут безопасно выполнять. Максимальное время для этого теста - 27 минут. Согласно исследованиям, проведеннымКливлендский медицинский журнал клиники.

Вы можете остановить тест в любое время, если почувствуете умеренную или сильную боль в груди, сильную одышку, головокружение или утомляемость. Аналогичным образом, тест будет прекращен преждевременно, если ЭКГ покажет аритмию или ваше кровяное давление ненормально высокое или низкий.

Пост-тест

После завершения стресс-теста и получения необходимых показателей вы постепенно остынете, продолжая ходить или ездить на велосипеде в более медленном темпе в течение двух-трех минут.После этого тест официально заканчивается. Вам дадут немного воды и попросят полежать от 10 до 15 минут.

После того, как лаборант определит, что ваш пульс и артериальное давление нормализовались, манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр и отведения ЭКГ будут удалены. Затем вы можете снова переодеться и освежиться в туалете.

Если у вас диабет, сейчас самое время использовать глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Если он ненормальный, посоветуйтесь с техником, медсестрой или лечащим врачом.

Точно так же, если вы чувствуете себя плохо по какой-либо причине, не выходите из офиса. Сообщите кому-нибудь из медицинского персонала, и пусть они осмотрят вас, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.

После теста

Вообще говоря, если после стресс-теста ваши жизненно важные функции будут проверены, не будет никаких неблагоприятных симптомов или длительных побочных эффектов. Если вы не привыкли заниматься спортом или вести малоподвижный образ жизни, через день или два после обследования вы можете почувствовать истощение или почувствовать боль в мышцах или суставах. Это нормально. Даже жжение в ногах (вызванное накоплением молочной кислоты) постепенно утихнет.

Однако вам необходимо позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если после возвращения домой после стресс-теста вы столкнетесь со следующими проблемами:

• Стеснение в груди или боль, которая длится несколько минут или продолжает возвращаться;
• Боль в челюсти, шее, спине, животе или одной или обеих руках
• Затрудненное дыхание
• Внезапный холодный пот, часто сопровождающийся дурнотой или головокружением.

Интерпретация результатов

Через несколько дней после проведения теста ваш врач обсудит с вами результаты. Результаты иногда сложно понять, но они основаны на оценке следующих факторов:

• Базовая интерпретация ваших показаний ЭКГ
• Изменения ЭКГ во время нагрузки (особенно в сегменте ST)
• Изменения артериального давления (особенно тяжелая гипотензия)
• Симптомы, обнаруженные во время тестирования
• Развитие аритмии при нагрузке
• Причины преждевременного завершения теста, если применимо
• Ваша расчетная способность к физической нагрузке на основе метаболических эквивалентов (МЕТ)

Сочетание конкретных ценностей и субъективных интерпретаций составляет основу диагноза, классифицируемого как положительный, отрицательный, двусмысленный (неоднозначный) или неубедительный.

Следовать за

Если результаты теста нормальные (отрицательные), что означает, что ни одно из диагностических значений не указывает на ИБС, дальнейшее тестирование может не потребоваться.

Если результаты ненормальные (положительные), что означает наличие признаков ИБС, ваш врач захочет поговорить с вами о вариантах лечения. В зависимости от того, что говорят тесты, может быть рекомендовано дальнейшее обследование, включая коронарную ангиограмму, чтобы определить точное место закупорки.

Однако, если результаты нормальные или неубедительные, но сердечные симптомы сохраняются, ваш кардиолог может порекомендовать более сложную форму стресс-тестирования, например стресс-тест эхокардиограммы или исследование ядерной перфузии, при котором радиоактивный индикатор вводится в вашу вену во время упражнение по обнаружению засора с помощью специализированной камеры.

Прочие соображения

Важно помнить, что сердечный стресс-тест открыт для интерпретации и может только предлагать, а не подтверждать диагноз ИБС.

С этой целью вы должны свободно и открыто поговорить со своим врачом, если результаты теста не имеют для вас смысла. Это особенно верно, если вы испытываете сердечно-сосудистые симптомы, но тесты показывают, что у вас все в порядке. В конце концов, ваши симптомы могут не быть связаны с ИБС, но все же требуют исследования.

Кроме того, не стесняйтесь получить второе мнение, если вы не получаете нужных ответов, или попросите своего кардиолога переслать ваши записи другому специалисту. Вы также можете запросить копию результатов для себя, которая обычно может быть доставлена ​​в цифровом формате.

Слово от Verywell

Сердечный стресс-тест - ценный инструмент для диагностики. Несмотря на свои ограничения, он может предложить важную информацию, которая может привести к ранней диагностике и лечению ИБС и атеросклероза. Более того, это относительно доступный тест, при котором вы не подвергаетесь ни радиации, ни химическим веществам.

Чтобы лучше гарантировать точность теста, всегда без исключения следуйте инструкциям своего врача. Кроме того, попробуйте найти специализированную кардиологическую клинику с собственной лабораторией стресса или больницу со специальным кардиологическим отделением. И, наконец, никогда не бойтесь задавать вопросы о прошлом и опыте будущего врача; это ваше право знать.

В конце концов, когда дело доходит до кардиологического стресс-тестирования, опыт и знания имеют значение.